Podle statistik zaujímá přední místo ve struktuře onkologických onemocnění cervikální neoplazie (CIN), tedy rakovina. Nejčastěji je na děložním čípku pozorována degenerace normální tkáně do nádorové tkáně. To je způsobeno vlastnostmi epitelu. Vzhledem k tomu, že spinocelulární karcinom děložního čípku je jednou z nejčastějších forem rakoviny, provádí se jeho včasná diagnostika. S příchodem speciálních screeningových programů se lze dozvědět nejen o počátečních stadiích nádoru, ale také o stavech předcházejících atypii. Včasná diagnostika a léčba rakoviny děložního čípku zachraňuje mnoho žen. Proto je dnes prognóza patologie méně žalostná.
Skvamózní rakovina děložního čípku – co to je?
Rakovina děložního čípku je považována za horké téma nejen pro lékaře, ale pro každou ženu. Od začátku aktivní prevence této nemoci a její diagnostiky se ví o obrovském rozsahu této patologie. Nejčastější spinocelulární karcinom děložního čípku. Tento typ nádoru je známý tím, že má atypické prvkyvznikají z nezralého vrstveného epitelu, který vystýlá ektocervix. Jinými slovy, tento typ rakoviny se nachází tam, kde se děložní čípek setkává s vagínou.
V moderním světě je toto onemocnění jednou z nejčastějších onkologických patologií. Incidence rakoviny ektocervixu je 15 osob na 100 000 obyvatel. Navzdory každoročnímu nárůstu úmrtnosti na tuto patologii má prognóza onemocnění tendenci se zlepšovat. Pokud byl dřívější spinocelulární karcinom děložního čípku diagnostikován až v posledních stádiích, nyní léčba začíná od okamžiku, kdy jsou objeveny predisponující faktory.
Jako všechna onkogynekologická onemocnění nemá cervikální neoplazie dlouhodobě žádné klinické projevy. Proto je důležité věnovat pozornost sebemenším změnám v těle a pravidelně navštěvovat gynekologa.
Příčiny rakoviny děložního čípku
Výskyt spinocelulární neoplazie je spojen s různými etiologickými faktory. Především se jedná o poruchy endokrinního systému. Předpokládá se, že existuje přímý vztah mezi onkogynekologickými patologiemi a hormonálním stavem ženského těla. Často, když je detekována rakovina děložního čípku, dochází ke zvýšení hladiny estrogenu. Tyto hormony jsou produkovány ve vaječnících. Zvýšení nebo snížení jejich hladiny je řízeno hypotalamem. Vzhledem ke vztahu onemocnění a endokrinních poruch jsou známy následující příčiny rakoviny děložního čípku:
- Dlouhodobé užívání antikoncepce. Většina antikoncepčních prostředků obsahuje estrogeny. Proto je při užívání COC nutné čas od času konzultovat s lékařem stanovení hladiny hormonů.
- Léčba tamoxifenem a jeho analogy. Tento lék se používá při léčbě rakoviny prsu. Lék by se však měl používat s maximální opatrností, protože je také hormonální.
- Obezita a onemocnění štítné žlázy (hypotyreóza). Tyto stavy také přispívají ke zvýšení hladiny estrogenu a rozvoji rakoviny děložního čípku.
Kromě toho existují další predisponující faktory. Mezi nimi: chronické sexuální infekce, potraty, velký počet těhotenství a porodů, stejně jako jejich úplná absence. Také spinocelulární karcinom děložního čípku se vyskytuje hlavně na pozadí takových patologií, jako je polyp, eroze, leuko- a erytroplakie, dysplazie. Nedávno bylo toto onemocnění spojováno s papilomaviry typu 16 a 18. Vědci dospěli k tomuto závěru, protože tento patogen se vyskytuje téměř u všech pacientů trpících cervikální neoplazií.
Typy spinocelulárního karcinomu
Vzhledem k povaze epiteliálních buněk, které podléhají atypii, existuje několik typů cervikální neoplazie:
- Adenokarcinom. Tento typ je méně běžný než ostatní.
- Skvamózní keratinizující rakovina děložního čípku. Je charakterizována tvorbou keratinových granulí na povrchu epitelu. diagnostické znamenítaková onemocnění jsou považována za "perly rakoviny". V nátěru se nacházejí buňky různého vzhledu a velikosti se zubatými okraji.
- Špatně diferencovaný nádor. Není možné určit, které buněčné elementy prošly atypií. Tato možnost je nejnepříznivější.
- Skvamocelulární nekeratinizující rakovina děložního čípku. Vyznačuje se absencí keratinu. Nátěr ukazuje velká oválná tělíska obsahující eozinofilní cytoplazmu.
Stupně cervikální neoplazie
Při zjištění neoplazie (CIN) je nutné provést vyšetření a zjistit rozsah jejího rozšíření. Vzhledem k vývoji atypických buněk se rozlišují 4 stadia onemocnění. Rozdělení do stupňů umožňuje zvolit adekvátní léčbu a určit prognózu. Stádium 0 znamená neinvazivní rakovinu, to znamená, že atypické buňky jsou přítomny na povrchu epitelu, ale nepronikly do tloušťky cervikální tkáně. Stupeň 1 - Nádor vyrostl o několik mm hluboko. To znamená, že se vyvinul invazivní spinocelulární karcinom děložního čípku, který přesahuje orgán. Ve druhé fázi se neoplazie rozšiřuje do parametria neboli horní části pochvy. Třetí stupeň je charakterizován výskytem rakovinných prvků na stěnách malé pánve. Postižena je i spodní část pochvy, regionální lymfatické uzliny. Ve 4. stadiu se nádor přesune do močového měchýře nebo střev. Objevují se vzdálené metastázy.
Klinický obraz rakoviny děložního čípku
Podezření na CIN je obtížné, protožejelikož nemá téměř žádné charakteristické rysy. Zpočátku se rakovina neobjevuje nebo má příznaky, jako jsou nepravidelnosti menstruace, bolesti v podbřišku a kříži a čistý poševní výtok. Kontaktní krvácení, to znamená, že se objevuje během pohlavního styku, je považováno za charakteristický znak. Pozdějším příznakem jsou otoky dolních končetin, subfebrilie. V poslední fázi dochází ke ztrátě hmotnosti, slabosti, snížené chuti k jídlu a zduření lymfatických uzlin v tříslech.
Diagnostika spinocelulárního karcinomu děložního čípku
Detekce spinocelulárního karcinomu se provádí jak v případě stížností, tak jako screening. Spočívá ve speciálním rozboru, při kterém se odebere stěr z pochvy a děložního čípku (PAP test). Díky této metodě je možné určit nejen rakovinu, ale také dysplazii - malé změny v buněčném složení. S pochybným výsledkem se provádí kolposkopie s použitím kyseliny octové a jódu (k identifikaci podezřelých oblastí epitelu). Pokud je stále podezření na rakovinu, je nutná biopsie děložního čípku. Další studií je analýza pro stanovení HPV.
Léčba rakoviny děložního čípku
Léčba spinocelulárního karcinomu děložního hrdla zahrnuje chirurgické odstranění nádoru, chemoterapii a radiační terapii. Objem chirurgické intervence závisí na stadiu a také na věku pacienta. U neinvazivní neoplazie nebo 1. stupně se provádí hysterektomie s odchodemvaječníky. Tato operace je indikována u pacientek schopných početí. Pokud je pacientka v menopauze, pak se provede hysterektomie, odstranění přívěsků a většího omenta. Takový objem operace je potřeba kvůli tomu, že existuje riziko metastázy nebo recidivy nádoru. Pacienti jsou také léčeni hormonálními léky. V poslední fázi se provádí pouze symptomatická léčba.
Skvamózní rakovina děložního čípku: prognóza onemocnění
I přes vysokou úmrtnost je léčba možná. To platí pro pacienty s neoplazií zjištěnou v počátečních stádiích. Pětileté přežití po léčbě je v průměru asi 55 %. Indikátor se mění v závislosti na stádiu nádorového procesu (u 1. stupně je to 78 %, u 4. stupně - 7,8 %).
Preventivní opatření k prevenci rakoviny
Hlavním preventivním opatřením je návštěva gynekologa alespoň jednou ročně. Je také důležité léčit sexuální infekce včas, nepoužívat kombinovanou perorální antikoncepci déle než 5 let a pravidelně stanovovat hladinu hormonů. Za přítomnosti predisponujících faktorů (cervikální eroze, polyp, leukoplakie) je nutné podstoupit kolposkopii. V budoucnu lékař rozhodne o léčbě onemocnění pozadí. V posledních letech byla vyvinuta specifická prevence rakoviny děložního čípku - očkování zaměřené proti HPV typu 16 a 18. Provádí se v dospívání. Před očkováním se prosím poraďte se svým lékařem.
