Rakovina vaječníků je na sedmém místě mezi všemi druhy rakoviny a na třetím místě mezi maligními nádory v gynekologii. Postihuje něžné pohlaví v období premenopauzy a menopauzy, ale vyskytuje se i u žen do 40 let. Včasná diagnostika rakoviny vaječníků je klíčovým úkolem preventivních onkologických prohlídek. Včasná detekce umožňuje zahájit léčbu v počátečních fázích a zvyšuje šance na účinnost terapie.
Popis nemoci. Původ
Karcinom párových gonád ženy je nádor skládající se z maligních (zhoubných) buněk, který postihuje vaječníky. Rakovina může být primární (její hlavní zdroj je ve tkáních vaječníků) a metastatická (primární ohnisko se nachází v jakékoli jiné části těla). Následující jsou považovány za primární:
- Karcinom je maligní nádor, který se vyvíjí z kožních buněk, sliznic.
- Dysgerminom je rakovina, která se vyvíjí z primárních buněk gonád. Novotvar jejeden z nejběžnějších a představuje asi 20 % všech maligních nádorů vaječníků.
- Teratom pochází ze zárodečné vrstvy.
- Chorionkarcinom – jedna z nejhorších forem rakoviny vaječníků, je modifikací chorionového epitelu.
- Ovariální stroma je nádor neepiteliálního původu.
Metastatická rakovina párových gonád je maligní nádor vaječníku, který se objevil jako výsledek hematopoetického, lymfogenního, implantačního pohybu maligních buněk z jiného orgánu.
Vaječník je nejčastěji postižen rakovinou tlustého střeva, děložního čípku, prsu. Metastázy dosahují velkých rozměrů – až 20 cm – a rychle se šíří pobřišnicí. Sekundární nádor vaječníků se vyskytuje u žen ve věku 45–60 let.
Navzdory pokroku v diagnostice rakoviny vaječníků u žen je přibližně 75 % nemocí odhaleno v pozdějších stádiích. Důvodem je dlouhý asymptomatický průběh patologie.
Klasifikace
Maligní nádory vaječníků jsou systematizovány podle místa výskytu, stadia a prevalence.
Existují 4 stupně růstu nádoru:
- I (T1) - charakterizována jednostrannou lézí vaječníků. Úmrtnost v této fázi je asi 9%. Ale najít rakovinu v této fázi je vzácné.
- II (T2) – charakterizovaný šířením nádoru do vaječníků a pánevních orgánů.
- III (T3/N1) – gonadální léze s metastázami do lymfatických uzlin nebo pobřišnice.
- IV (M1) - tvorba sekundárních ohnisek v jinýchorgány. Míra přežití v této fázi je 17%. Hlavní příčinou smrti je nahromadění tekutiny v břišní dutině, vyčerpání metastázovaných orgánů.
Diagnostika rakoviny vaječníků v počátečních stádiích snižuje riziko metastázování nádoru a výskyt závažných komplikací vedoucích ve většině případů ke smrti.
Příčiny onkologie
Faktory ovlivňující výskyt zhoubných nádorů vaječníků nebyly dosud důkladně prozkoumány, existují pouze domněnky.
Hlavní hypotéza je, že rakovina vaječníků se tvoří, když tělo produkuje estrogen po dlouhou dobu. Toto tvrzení je založeno na pozorováních žen, které užívaly hormonální antikoncepci déle než 5 let. Hlavní farmakologickou vlastností léků je potlačení produkce gonadotropních hormonů, které zvyšují riziko vytěsnění nádoru do tkání citlivých na estrogen.
Genetické studie v kombinaci s pozdní a časnou diagnózou rakoviny vaječníků u žen ukazují, že na vznik onemocnění má vliv dědičný faktor. V tomto ohledu důrazně doporučujeme nejbližším příbuzným onkologických pacientů podstoupit preventivní prohlídku.
Existují také další důvody, které ovlivňují výskyt maligních buněk ve vaječnících:
- Polypy těla a děložního čípku.
- Dysfunkce vaječníků.
- Narušení štítné žlázy a nadledvin.
- Nadměrný růst endometria.
- Časté jednostranné a oboustrannéoophorites.
- Neplodnost.
- Často současný zánět vaječníků a vejcovodů (adnexitida nebo salpingo-ooforitida).
- Benigní, hormonálně závislé novotvary hladké svalové tkáně dělohy (myomy).
- Nádorové útvary z pojivové tkáně dělohy (myomy).
- Ovariální cysta.
- Předčasná puberta a nástup sexuální aktivity.
- Opakované potraty způsobují hormonální nerovnováhu a selhání vaječníků.
Také nadváha a špatné návyky mohou ovlivnit dysfunkci párových pohlavních žláz u ženy a vznik maligních buněk v nich.
Klinické příznaky
Včasná diagnostika rakoviny vaječníků pomáhá zahájit včasnou léčbu, jejíž výsledek je ve většině případů příznivý. Proto je tak důležité věnovat pozornost sebemenším změnám v těle a vnitřní pohodě. Příznaky rakoviny vaječníků jsou různé. Rostou, jak se nádor šíří:
- Obecná nevolnost.
- Bezmoc.
- Únava.
- Prodloužený stálý nárůst teploty.
- Snížená chuť k jídlu.
- Meteorismus.
- Zácpa.
- Dysurické projevy.
Metody pro diagnostiku rakoviny vaječníků
Rozpoznání nádoru v časných stádiích umožňuje zahájit včasnou terapii a prodloužit remisi. V závislosti na klasifikaci a klinice rakoviny vaječníků se diagnostika a léčba provádějí různými způsoby. Metody a prostředky hodnocení onemocněníaplikovat složitě. Zahrnují vyšetření, anamnézu, laboratorní, gynekologická vyšetření pomocí různých nástrojů a přístrojů.
V závislosti na klinice bude mít diagnóza rakoviny vaječníků určité rozdíly. Ale k posouzení celkového obrazu pro preventivní a terapeutické účely se používá podobný soubor studií:
- Gynekologické vyšetření.
- Transvaginální ultrazvukové vyšetření.
- Axiální počítačová tomografie.
- Radiologické vyšetření pánevní dutiny.
- Diagnostická laparoskopie.
- Specifické laboratorní testy.
Tato sada vyšetření je standardní sadou pro detekci nádorů vaječníků.
Laboratorní studie
Onkologické testy jsou předepisovány souběžně s klinickým a instrumentálním vyšetřením. Umožňují interpretaci bioptických dat a mají důležitý prognostický význam. Histologické a cytologické studie mají největší hodnotu:
- Histologie biopsie ženského genitálu je studie pod mikroskopem vzorků tkáně odebraných z reprodukčních orgánů za účelem určení její povahy. Materiálem pro analýzu je seškrábnutí endometria vystýlajícího dělohu. Testování je naplánované a naléhavé. Pohotovostní histologie se provádí do půl hodiny a obvykle se provádí během operace.
- Cytologický seškrab děložního čípku neboli Pap stěr se provádí za účelem odhalení nádorových onemocnění orgánu, ze kterého byl stěr odebrán. materiál provýzkum je biopsie z ekto- a endocervixu. Analýza vám umožňuje vyhodnotit velikost, vnější hranice, počet a povahu buněk.
- Analýza aspirátů z děložní dutiny se provádí za účelem zjištění onemocnění děložního těla. Materiál pro výzkum - otisky z nitroděložního tělíska nebo aspirace obsahu orgánu katetrem.
Diagnostika rakoviny vaječníků se také provádí vyšetřením nádorových markerů v krvi nebo moči. Markery spojené s nádorem jsou proteiny, ribozymy, produkty rozpadu nádorů produkované zdravými tkáněmi pro penetraci rakovinných buněk:
- CA-125 je test, který kvantifikuje markery rakoviny vaječníků.
- Rakovina-embryonální antigen – detekce množství tkáňového markeru rakoviny v krvi.
- Antigen spinocelulárního karcinomu (SCC) - detekce proteinu spinocelulárního karcinomu.
- Onkoprotein E7 – marker, který určuje pravděpodobnost vzniku rakoviny děložního čípku u žen s papilomavirem typu 16 a 18.
- Oncomarker CA 72-4 - test pro stanovení obsahu glykoproteinu produkovaného maligními buňkami žlázové tkáně.
- HE4 je protein vylučovaný buňkami reprodukčního systému.
Klinické a biochemické testy jsou méně specifické, ale bez nich nebude úplný obraz nemoci.
Instrumentální metody
Diagnostika rakoviny vaječníků u žen se provádí pomocí různých zařízení. Jedním z prvních vyšetření je ultrazvuk. Umožňuje vám vyhodnotit objem, tvar, strukturu, stupeň rozšíření novotvarů.
Nejčastěji používaná diagnostika rakoviny vaječníků pomocí ultrazvuku. Ultrazvukové vyšetření lze provést transvaginálně nebo transabdominálně. Druhý způsob zahrnuje umístění snímače na povrch břicha. Taková manipulace zpravidla předchází transvaginální. Při této metodě se převodník zavede do pochvy, což umožňuje detailnější studium ženských genitálií. Ultrazvuk lze provést v jakémkoli věku a u gynekologických onemocnění v jakékoli fázi menstruačního cyklu.
MRI pánevních orgánů je neinvazivní metoda vyšetření fixací rádiových vln vyzařovaných atomy vodíku pod vlivem magnetického pole.
CT vyšetření pánevních orgánů – vyšetření pánevních orgánů pomocí tomografu. Diagnostická metoda může být provedena s použitím rentgenových kontrastních látek nebo bez nich. Metoda umožňuje detekovat nádor u asymptomatické rakoviny.
Laparoskopie vaječníků je minimálně invazivní metoda, která umožňuje provést vizuální posouzení pánevních orgánů a v případě potřeby odebrat biomateriál pro histologické a cytologické studie.
Diferenciální diagnostika – jaký má smysl?
V současné době neexistuje žádná víceúčelová vysoce informativní neinvazivní metoda pro časné dif. diagnostika rakoviny vaječníků. Kliničtí lékaři používají holistický přístup, který vyhovuje řadě výzkumných postupů.
Jedním z klíčových faktorů při zanedbávání nádorových lézí vaječníků je jejichpozdní detekce kvůli složitosti diagnostiky v počátečních fázích. Při úvodní návštěvě lékař často stanoví další diagnózy: cystom vaječníků, zánět přívěsků, fibromyom dělohy. Před operací je obtížné odlišit cystom od maligního nádoru, zvláště pokud je pohyblivý a jednostranný. Existuje však řada příznaků, při jejichž přítomnosti je počáteční diagnóza zpochybněna:
- Intenzivní růst novotvaru.
- Sypání konzistence.
- Nádor je prakticky nehybný.
- Snížená ESR u zjevného zánětu.
- Testy Mantoux a Koch jsou negativní.
- Přítomnost hypoproteinémie.
- Snížené hladiny albuminu.
- Nadprodukce estrogenu.
- Zvýšené hladiny ketosteroidů, serotoninu v krvi.
Pokud není možné odlišit zhoubný nádor od jiného novotvaru, uchýlí se k operaci břicha.
Diferenciální diagnostika rakoviny vaječníků vám v raných stádiích umožňuje odlišit nemoc od jakékoli jiné. Detekce nádoru v počátečních fázích přispívá k včasnému přijetí správných opatření k boji proti němu.
Včasná diagnostika rakoviny
Na základě statistických údajů je první a druhé stadium rakoviny vaječníků detekováno pouze u 37,3 % pacientek. Navzdory určitým úspěchům je úmrtnost párových gonád na onkologii asi 40 %.
Diagnostika rakoviny vaječníků v raném stadiu se prakticky neprovádí kvůli nedostatku příznaků, které přesně popisují patologii,specifičnost výzkumných metod, stejně jako biologické vlastnosti nádoru. Screeningové testy a vyšetření se používají k detekci asymptomatické onkologie:
- Gynekologické vyšetření s vizuálním posouzením ženských reprodukčních orgánů.
- Určení onomarkeru CA-125
- Tátový šmouh.
- test HPV.
- Transvaginální ultrazvuk.
Screening ne vždy pomůže rozpoznat rakovinu. V některých případech dávají testy na nádorové markery falešně pozitivní výsledek. Je objednáno další vyšetření. Diagnostické metody nejsou zahrnuty v seznamu bezplatných CHI a jsou obvykle poměrně drahé.
Falešně negativní výsledky jsou také vysoké v raných stádiích onemocnění. Nádor mezitím nikam nemizí, ale naopak metastázuje do jiných orgánů. Začnou se objevovat příznaky, které často naznačují vážné stadium patologie.
Zvláštnosti diagnostiky onkologie v postmenopauze
Podle statistik se 80 % zhoubných nádorů tvoří u žen starších 50 let. Ve většině případů mají karcinomy cystickou strukturu. Na rozdíl od diagnózy rakoviny vaječníků stačí k vyšetření cysty dopplerovská studie za předpokladu, že hladiny CA-125 v krvi jsou v normálním rozmezí. Dlouhodobé sledování pacientek v poslední fázi menopauzy ukázalo, že v 53 % případů se výsledná cysta spontánně upraví.
Existuje řada klinických příznaků, které pomáhají identifikovat nádor v časných stádiích, ale vvětšina z nich zůstane bez povšimnutí. A přesto je primární diagnóza rakoviny vaječníků u postmenopauzálních žen založena na přítomnosti právě takových příznaků.
Jedním z projevů je špinění. Výskyt menstruace je způsoben funkcí vaječníků, jejichž reprodukční vlastnosti v menopauze odeznívají. V postmenopauzálním období je krvácení z pochvy vážným důvodem k návštěvě gynekologa. Krvavý výtok mezi regulátory během počáteční fáze zániku reprodukční funkce je také považován za abnormální.
Během menopauzy přestanou vaječníky uvolňovat estrogenní hormony. Zvýšené hladiny ženských steroidních hormonů po poslední nezávislé menstruaci mohou naznačovat přítomnost maligních buněk v těle.
V menopauze je každoroční mamografické vyšetření povinné. Statistiky ukazují, že ovariální metastázy mají poměrně často hlavní zaměření v mléčných žlázách. U žen nad 50 let je nutné se při vyšetření prsu zaměřit na novotvary, které v něm vznikly, protože mohou být časným stadiem rakoviny.
