Každoročně vedou onemocnění kardiovaskulárního systému k úmrtí více než 17 milionů lidí na celém světě. Pouze v 10% případů jsou takové patologie vrozené. Naprostá většina bolestivých stavů vzniká na pozadí stresu a nesprávného způsobu života moderního člověka. V článku pochopíme, co je akutní srdeční selhání.
Příznaky před smrtí a komplikace způsobené patologií, způsoby diagnostiky a léčby onemocnění, typy a formy onemocnění – informace o všech těchto otázkách se promítnou do materiálů našeho přehledu. V článku jsou navíc zmíněna pravidla chování, která se mohou hodit každému z nás. Schopnost správně jednat v kritické situaci ve většině případů zajišťuje záchranu lidského života. Každý by tedy měl vědět, co je první pomoc při akutním srdečním selhání.
Koncept srdečního selhání
Srdeční selhání (HF) je patologie, při které srdce přestane zásobovat tělesné tkáně nezbytným množstvím krve. Je to důsledek narušené schopnosti srdečního svalu (myokardu) kontrakce. HF obvykle vede k závažným klinickým projevům, včetně plicního edému, infarktu, kardiogenního šoku.
K této nemoci jsou náchylní muži i ženy, ale ženy touto nemocí trpí častěji. Úmrtnost na patologii je poměrně vysoká. Nebezpečí pro lidský život je jakýkoli z projevů způsobených onemocněním, jako je akutní srdeční selhání. Příznaky před smrtí, v medicíně nazývané náhlá smrt, jsou velmi rozmanité. Závisí na tom, jaká forma onemocnění se vyskytuje. Podle povahy původu srdečního selhání rozlišují:
- Srdeční selhání myokardu je patologie, která je výsledkem přímého poškození srdečního svalu v důsledku porušení energetického metabolismu. Tento typ srdečního selhání má za následek zhoršenou kontrakci a relaxaci srdce.
- Srdeční selhání z přetížení je patologie, která se vyvíjí v důsledku velkého zatížení srdce. Tento typ se v některých případech vyvíjí na pozadí srdečních vad.
- Kombinované srdeční selhání je forma patologie, která kombinuje příčiny obou výše uvedených.
Třídy srdečního selhání
Dnes existují různá kritéria, podle kterých se nemocrozdělené do typů nebo forem. Medicína zná několik klasifikačních systémů (ruský, evropský, americký), ale nejoblíbenější je systém navržený americkými kardiology. V souladu s touto technikou se rozlišují čtyři třídy onemocnění:
- 1 třída, ve které se pacient při aktivním pohybu, jako je šplhání po schodech do úrovně nad třetím patrem, zadýchává.
- 2 třída, ve které se dušnost objevuje i při mírné námaze – při výstupu do prvního nebo druhého patra. Zároveň dochází k poklesu lidské fyzické aktivity.
- 3 třída, ve které je srdeční selhání patrné při menší námaze, například při chůzi, ale v klidu příznaky patologie mizí.
- 4 třída, ve které se příznaky onemocnění objevují i v klidu a mírná fyzická aktivita vede k vážným poruchám v práci srdce a celého cévního systému jako celku.
klasifikace CH
Patologii lze klasifikovat podle několika kritérií. Podle klinického obrazu průběhu onemocnění zná medicína akutní a chronické srdeční selhání.
Akutní srdeční selhání (AHF) je onemocnění, při kterém se symptomy patologie objevují rychle (během několika hodin). Akutní srdeční selhání se zpravidla vyskytuje na pozadí jiných onemocnění cévního systému.
Infarkt, myokarditida a další onemocnění se mohou stát spouštěčem bolestivých stavů, protože s těmito patologiemi se buňky srdečního svaluzemřou v důsledku místních poruch krevního oběhu. AHF může být také následkem ruptury stěn levé komory, akutní chlopenní nedostatečnosti (aortální a mitrální). V některých případech se patologie vyvine bez předchozích poruch.
BOZP je poměrně zákeřné onemocnění, protože může způsobit bolestivé stavy v jiných tělesných systémech. Komplikace akutního srdečního selhání často postihují nejen srdce, ale i dýchací orgány a způsobují plicní edém, srdeční astma, kardiogenní šok.
Chronické srdeční selhání je porucha, při které se patologie vyvíjí postupně během týdnů, měsíců nebo dokonce let. Vyskytuje se na pozadí onemocnění srdce, arteriální hypertenze nebo prodloužené anémie.
Typy AHF podle typu hemodynamiky
V závislosti na typu hemodynamiky charakteristické pro lokalizaci patologie existují následující formy akutního srdečního selhání:
- ACF s kongestivní hemodynamikou.
- BOZP s hypokinetickým typem hemodynamiky.
Hemodynamika je průtok krve cévami, který je způsoben vynikajícím tlakem v různých oblastech oběhového systému. Je známo, že krev se pohybuje z oblasti s vyšším tlakem do oblasti s nižším tlakem.
Tlak přímo závisí na viskozitě krve a také na odporu stěn krevních cév vůči průtoku krve. AHF s městnavou hemodynamikou může postihnout pravou nebo levou srdeční komoru. V souladu s tím rozlišují:
- Akutní selhání pravé komory, při kterém dochází k žilní stázi ve velkém okruhu průtoku krve, tj. postihuje téměř všechny orgány a tkáně.
- Akutní selhání levé komory, při kterém dochází k žilní stázi v malém kruhu průtoku krve. Patologie způsobuje narušení výměny plynů v plicích a vede k rozvoji plicního edému nebo srdečního astmatu. Na pozadí takových poruch tedy dochází k akutnímu plicnímu srdečnímu selhání.
BOZP s hypokinetickým typem hemodynamiky
Akutní srdeční selhání s hypokinetickým typem hemodynamiky je patologie způsobená kardiogenním šokem - prudkým poklesem schopnosti myokardu kontrahovat, což vede ke zhoršenému prokrvení všech tkání těla.
Rozlišovat:
- Arytmický šok, který je výsledkem abnormálního srdečního rytmu.
- Reflexní šok – reakce na bolest.
- Skutečný kardiogenní šok je patologický stav, ke kterému dochází, když je tkáň levé komory poškozena a postižená oblast je minimálně z 50 %. K porušení jsou zpravidla náchylnější osoby starší 60 let; lidé, kteří prodělali druhý infarkt; pacientů s arteriální hypertenzí a diabetem.
Je důležité si uvědomit, že kardiogenní šok je charakterizován bolestí, prudkým poklesem krevního tlaku na minimální hodnoty (až na 0), vláknitým pulzem a bledostí kůže. Patologie se může později změnit v plicní edém nebo skončit selháním ledvin.selhání.
Faktory přispívající k výskytu AHF
Vývoji akutního srdečního selhání u pacienta mohou předcházet již existující onemocnění cévního systému. Tyto stavy zahrnují:
- onemocnění srdce způsobené poškozením srdečního svalu, které vede k prudkému snížení schopnosti myokardu stahovat se;
- chronické srdeční selhání, při kterém je narušeno normální zásobování orgánů a tkání krví;
- poškození integrity srdečních chlopní a komor;
- hromadění tekutiny v perikardiálním vaku, což vede k narušení správného rytmu srdečních kontrakcí v důsledku tlaku vyvíjeného na dutinu srdce (tato patologie se nazývá srdeční tamponáda);
- ztluštění stěn srdce – hypertrofie myokardu;
- hypertenzní krize – výrazná odchylka krevního tlaku od normy.
Nesrdeční příčiny
Kromě srdečních potíží se na vzniku bolestivých stavů mohou podílet i patologie spojené s vysokým krevním tlakem v plicním oběhu. Nemoci vedoucí k diagnóze „akutní srdeční selhání“:
mrtvice je porušení krevního oběhu mozku, které vyvolává poškození jeho tkání a celkovou poruchu mozkových funkcí;
- tromboembolie plicní tepny (k tomuto onemocnění dochází v důsledku ucpání plicní tepny a jejích procesů s krevními sraženinami (tromb), nejčastěji krevními sraženinamivyskytují se ve velkých žilách pánve a dolních končetin);
- onemocnění plic - zánět průdušek (bronchitida), zánět plicní tkáně (pneumonie);
- porušení rytmu srdečních kontrakcí (zrychlení nebo zpomalení) - tachyarytmie, bradyarytmie;
- infekce způsobené různými patogeny.
Existují také faktory, které vedou k rozvoji SS, ale nejsou projevem onemocnění žádného tělesného systému. Patří mezi ně:
- chirurgie;
- trauma a poškození mozku;
- toxické útoky na srdeční sval – alkohol, expozice agresivním drogám;
- stroj srdce-plíce, jehož použití vede k určitým následkům;
- úraz elektrickým proudem – zásah elektrického proudu do těla;
- psycho-emocionální nebo fyzický stres.
Diagnostika akutního srdečního selhání
Diagnostika srdečního selhání je zaměřena především na stanovení příčin, které vedly k rozvoji patologie. Před provedením laboratorních testů a manipulací pomocí lékařského vybavení lékař prostřednictvím rozhovoru s pacientem určí přítomnost nebo nepřítomnost určitých faktorů, které přispívají k rozvoji takové patologie, jako je akutní srdeční selhání. Příznaky před smrtí (náhlé), vyskytující se do 24 hodin, mohou být mírné a úkolem specialisty není ztrácet čas, ale s ohledem na všechny pacientovy stížnosti co nejdříve stanovit správnou diagnózu.
Mezi hlavní výzkumné metody používané při diagnostice AHF patří:
- elektrokardiogram;
- echokardiogram;
- rentgen hrudníku;
- všeobecný a rozšířený krevní obraz;
- někdy se k diagnostice AHF používá kardiovizor - zařízení, jehož princip fungování se neliší od elektrokardiografu.
Diagnostická kritéria
Hlavním a nejvýraznějším příznakem akutního průběhu srdečního selhání lze nazvat sinusovou tachykardii – formu supraventrikulární tachyarytmie, která se vyznačuje zrychleným sinusovým rytmem – srdeční frekvence u dospělého člověka přesahuje 100 za minutu. Grafické znázornění činnosti srdce znázorňuje rozšířené hranice orgánu vlevo nebo vpravo. Navíc se na vrcholu nebo nad xiphoidním výběžkem objeví třetí tón.
Akutní městnavé selhání pravé komory se projevuje několika příznaky:
- krční žíly a jaterní žíly otékají a otékají;
- vysoký žilní tlak;
- zvětšení jater, zežloutnutí kůže;
- otoky končetin;
- cyanóza prstů, obličeje (uši, brada, špička nosu);
- pacient pociťuje silnou bolest v hypochondriu vpravo;
- EKG srdce zachycuje prudké přetížení pravé komory a síně, které se projevuje vysokými zuby.
Znakyinsuficience pravé komory jsou jasně identifikovány rentgenovým vyšetřením a elektrokardiogramem. Konečné stadium tohoto typu srdeční patologie vede k vyčerpání organismu, snížení hladiny bílkovin v krvi a nerovnováze v rovnováze solí v lidském těle.
Příznaky selhání levé komory a kardiogenního šoku
Přítomnost akutního selhání levé komory s městnavou hemodynamikou je naopak doložena řadou následujících příznaků:
- dušnost, někdy přecházející v dušení;
- paroxysmální suchý kašel, někdy s pěnivým sputem vycházejícím z úst nebo nosu;
- přítomnost vlhkého chrochtání, které je slyšet po celém povrchu hrudníku.
Existuje řada charakteristických příznaků kardiogenního šoku, jmenovitě:
- Pacientův krevní tlak klesne na 90-80 mm Hg. Umění. a ještě méně. Pokud osoba trpí arteriální hypertenzí, pak příznakem šoku bude snížení frekvence o 30 mm Hg. Umění. z denní individuální úrovně.
- Snížení pulzního tlaku – méně než 25-20 mm Hg. st.
- Podezření na kardiogenní šok by mělo způsobit bledou pokožku a její chlad. Tyto projevy naznačují narušení mikrocirkulace krve v tkáních těla.
S osobou, která má výše uvedené projevy patologie, by měla být před příjezdem specialistů provedena řada činností. První pomoc při akutním srdečním selhání (mrtvice, infarkt atd.)by se mělo zaměřit na:
- organizovat přístup na čerstvý vzduch;
- držte pacienta ve vodorovné poloze (pokud nemá známky selhání levé komory);
- provádějte akce zmírňující bolest.
Léčba akutního srdečního selhání
Léčba srdečního selhání je komplexní terapie zaměřená především na:
- eliminovat přetížení srdečního svalu – tohoto opatření je dosaženo užíváním léků snižujících krevní tlak a srdeční frekvenci;
- zastavte příznaky patologie (terapeutická opatření budou záviset na projevech bolestivých projevů).
Pokud se ASZ rozvine v důsledku infarktu myokardu, je nutné co nejdříve obnovit průtok krve koronární tepnou. Srdeční infarkt zpravidla způsobuje trombózu tepny, která vyživuje srdce. Eliminace trombu pomáhá zcela obnovit průchodnost cévy a stabilizovat stav pacienta.
Nejpopulárnější technikou je v tomto případě trombolýza, ale zákrok by měl být proveden co nejdříve od začátku infarktu, dokud je sraženina ještě „čerstvá“. První pomoc při akutním srdečním selhání spočívá v použití léků (trombolytik), jejichž působení je zaměřeno na rozpouštění krevních sraženin. Léky se podávají nitrožilně, rychlost jejich vstupu do těla je přísně regulována.
Léčba akutního selhání (pravá komora) s městnavou hemodynamikou zahrnujeodstranění příčin, které to způsobily - status astmaticus, krevní sraženiny v plicní tepně atd. Terapie začíná jmenováním pacienta "Nitroglycerin" nebo "Furosemid", s kombinací patologie s kardiogenním šokem se používají inotropní činidla. Společně s výše uvedenými opatřeními je kyslík inhalován katetrem.
Psychomotorické vzrušení zmírňují narkotická analgetika, jako je Morfin, který snižuje práci dýchacích svalů a snižuje zátěž srdce.
Odstranění příznaků selhání levé komory
Stagnace krve v plicním oběhu často vede k vážným následkům, jako je plicní edém. Při takových porušeních je pacientům předepsáno intravenózní zavedení "nitroglycerinu".
Pokud je akutní selhání levé komory s městnavou hemodynamikou kombinováno s kardiogenním šokem, podává se intravenózně dobutamin nebo noradrenalin. Není neobvyklé, že se tyto léky kombinují složitým způsobem.
Pěnění se zastaví pomocí prostředků, které zajistí destrukci pěny.
Pokud je hemodynamika stabilizovaná, ale známky plicního edému přetrvávají, jsou pacientovi předepsány glukokortikoidy. V tomto případě pomůže první pomoc při akutním srdečním selhání snížit propustnost membrány.
Terapie kardiogenního šoku začíná zvýšením srdečního výdeje, při absenci projevů městnavého srdečního selhání zahrnuje zavedení náhražek plazmy. Tento postup se provádí pouze pod kontrolou srdeční frekvence,krevní tlak a dýchání. Pokud došlo k velké ztrátě tekutin před propuknutím akutního srdečního onemocnění, použije se roztok chloridu sodného.
Eliminace příznaků patologie je samozřejmě primárně spojena s užíváním léků, ale pokud přijatá opatření nevedou k požadovanému účinku, můžete použít správný způsob - provést hemodynamickou vykládku aplikací turnikety do žil končetin.
V případech, kdy je konzervativní medicína bezmocná, se uchýlí k chirurgické léčbě. Odpadají tak problémy spojené s ucpáním tepen, výměnou srdečních chlopní. Instalace kardiostimulátoru nebo defibrilátoru pomáhá stabilizovat srdeční frekvenci.
Prevence
Nejlepším způsobem, jak zabránit rozvoji patologie, je dodržovat jednoduchá pravidla, jmenovitě vést zdravý životní styl, přestat kouřit a pít nadměrné množství alkoholu a pravidelně sledovat existující chronická onemocnění. V případech, kdy se však onemocnění přesto projevilo, je třeba v každodenním životě dodržovat určitý režim.
Pacienti s akutním srdečním selháním by měli pečlivě sledovat svou hmotnost. Kila navíc vyvolávají zvýšení krevního cukru a tvorbu cholesterolových plaků na cévách, což způsobuje vysoký krevní tlak. Důležitou podmínkou pro udržení normální fyzické kondice je dodržování speciální diety ve výživě. Potřeba přísněregulovat příjem soli do těla, jejíž nadbytek má špatný vliv na zdraví - způsobuje zadržování tekutin, tvoří se otoky a zvyšuje se zátěž srdce.
Je užitečné cvičit, zatěžovat svaly a klouby, ale sport by neměl způsobit přetěžování těla. Soubor cvičení musí být dohodnut s lékařem. Je důležité být často na čerstvém vzduchu, dostatečně spát, vyhýbat se stresu a psychickému stresu.
Shrneme-li vše výše uvedené, lze poznamenat, že akutní srdeční selhání je patologie, která často vede ke smrti. Toto onemocnění se zpravidla vyvíjí na pozadí jiných bolestivých stavů kardiovaskulárního systému a vede k různým komplikacím, včetně mrtvice, kardiogenního šoku, plicního edému atd.
Existují příznaky, podle kterých je diagnostikováno akutní srdeční selhání. Příznaky před smrtí nemusí být zřejmé, proto je důležité, aby specialisté vzali v úvahu všechny stížnosti pacienta a provedli okamžitý screening.
