Lékaři všech specializací musí naučit ostatní i sebe provádět manipulace související s neodkladnou péčí a záchranou pacientova života. To je úplně první věc, kterou student medicíny na univerzitě slyší. Zvláštní pozornost je proto věnována studiu takových oborů, jako je anesteziologie a resuscitace. Obyčejným lidem, kteří nemají vztah k medicíně, také neuškodí znát protokol jednání v život ohrožující situaci. Kdo ví, kdy se to může hodit.
Kardiopulmonální resuscitace je postup neodkladné péče zaměřený na obnovu a udržení vitálních funkcí těla po klinické smrti. Zahrnuje několik požadovaných kroků. Algoritmus SRL navrhl Peter Safar a po něm je pojmenována jedna z technik záchrany pacienta.
Etický problém
Není žádným tajemstvím, že lékaři neustále čelí problému výběru toho, co je pro jejich pacienta nejlepší. A často je to právě on, kdo se stává kamenem úrazu pro další terapeutická opatření. Totéž platí pro KPR. Algoritmus je modifikován v závislosti na podmínkách poskytování pomoci, přípravy resuscitacetým, věk pacienta a aktuální stav.
Proběhlo mnoho diskusí o tom, zda by děti a dospívající měli být poučeni o složitosti jejich stavu, vzhledem k tomu, že nemají právo rozhodovat o své vlastní léčbě. Objevil se problém ohledně dárcovství orgánů od obětí podstupujících KPR. Algoritmus akcí za těchto okolností by měl být poněkud upraven.
Kdy se KPR neprovádí?
V lékařské praxi existují případy, kdy se resuscitace neprovádí, protože již nemá smysl a zranění pacienta nejsou slučitelná se životem.
- Když se objeví známky biologické smrti: rigor mortis, ochlazení, kadaverózní skvrny.
- Příznaky mozkové smrti.
- Konečná stádia nevyléčitelných nemocí.
- Čtvrté stadium onkologických onemocnění s metastázami.
- Pokud lékaři s jistotou vědí, že od zástavy dýchání a krevního oběhu uplynulo více než dvacet pět minut.
Příznaky klinické smrti
Existují hlavní a vedlejší znaky. Mezi hlavní patří:
- nedostatek pulsu na velkých tepnách (krční, stehenní, brachiální, temporální);
- nedostatek dýchání;- přetrvávající rozšíření zornice.
Mezi drobné příznaky patří ztráta vědomí, bledost s namodralým nádechem, nedostatek reflexů, dobrovolné pohyby a svalový tonus, zvláštní, nepřirozená poloha těla v prostoru.
Stage
Konvenčně je algoritmus KPR rozdělen do tří velkých fází. Akaždý z nich se postupně větví do fází.
První fáze se provádí okamžitě a spočívá v udržování života na úrovni konstantního okysličení a průchodnosti dýchacích cest. To vylučuje použití specializovaného vybavení a život je podporován výhradně úsilím resuscitačního týmu.
Druhá etapa je specializovaná, jejím účelem je zachovat to, co neprofesionální záchranáři udělali, a zajistit stálou cirkulaci krve a přísun kyslíku. Zahrnuje diagnostiku činnosti srdce, použití defibrilátoru, užívání léků.
Třetí fáze – provádí se již na JIP (jednotka intenzivní péče). Je zaměřena na zachování mozkových funkcí, jejich obnovu a návrat člověka do normálního života.
Postup akcí
V roce 2010 byl vyvinut univerzální algoritmus KPR pro první fázi, která se skládá z několika fází.
- A – Airway – neboli letecký provoz. Záchranář prohlédne vnější dýchací cesty, odstraní vše, co narušuje normální průchod vzduchu: písek, zvratky, řasy, vodu. Chcete-li to provést, musíte provést trojitou techniku Safar: zakloňte hlavu dozadu, pohněte spodní čelistí a otevřete ústa.
- B – Dýchání – dýchání. Dříve se doporučovalo provádět umělé dýchání z úst do úst nebo z úst do nosu, ale nyní se kvůli zvýšenému riziku infekce vzduch dostává do oběti výhradně přes vak Ambu.
- C -Cirkulace – krevní oběh nebo stlačování hrudníku. V ideálním případě by rytmus stlačování hrudníku měl být 120 tepů za minutu, pak mozek dostane minimální dávku kyslíku. Přerušení se nedoporučuje, protože během foukání vzduchu dochází k dočasnému zastavení krevního oběhu.
- D – Léky jsou léky, které se používají ve fázi specializované péče ke zlepšení krevního oběhu, udržení srdečního rytmu nebo reologie krve.
- E - elektrokardiogram. Provádí se za účelem sledování práce srdce a kontroly účinnosti opatření.
Utopení
Existují některé zvláštnosti KPR pro utonutí. Algoritmus se poněkud mění, přizpůsobuje se podmínkám prostředí. Zachránce se musí v první řadě postarat o to, aby eliminoval ohrožení vlastního života, a pokud je to možné, nevlézt do nádrže, ale pokusit se přivést postiženého na břeh.
Pokud je přesto poskytnuta pomoc ve vodě, pak si záchranář musí pamatovat, že tonoucí nekontroluje své pohyby, takže musíte plavat zezadu. Hlavní věc je udržet hlavu člověka nad vodou: za vlasy, chytit je v podpaží nebo je hodit zpět na záda.
To nejlepší, co může záchranář udělat pro tonoucího, je začít foukat vzduch přímo do vody, aniž by čekal na transport na břeh. Ale technicky je to dostupné pouze fyzicky silnému a připravenému člověku.
Jakmile oběť vytáhnete z vody, musíte zkontrolovat, zda mápuls a spontánní dýchání. Pokud nejeví známky života, je třeba okamžitě zahájit resuscitaci. Musí být prováděny podle obecných pravidel, protože pokusy o odstranění vody z plic obvykle vedou k opačnému účinku a zhoršují neurologické poškození v důsledku nedostatku kyslíku v mozku.
Další funkcí je časové rozpětí. Neměli byste se soustředit na obvyklých 25 minut, protože ve studené vodě se procesy zpomalují a poškození mozku nastává mnohem pomaleji. Zvláště pokud je obětí dítě.
Resuscitace může být zastavena pouze po obnovení spontánního dýchání a krevního oběhu nebo po příjezdu záchranného týmu, který může poskytnout profesionální podporu života.
Rozšířená KPR, lékem podporovaný algoritmus, zahrnuje inhalace 100% kyslíku, plicní intubaci a mechanickou ventilaci. Dále se používají antioxidanty, tekuté infuze jako prevence poklesu systémového tlaku a opakované zástavy srdce, diuretika jako prevence plicního edému a aktivní prohřívání postiženého, aby se krev rovnoměrně rozprostřela po celém těle.
Zástava dechu
Algoritmus KPR pro zástavu dechu u dospělých zahrnuje všechny fáze kompresí hrudníku. Záchranářům to usnadňuje život, protože tělo si příchozí kyslík distribuuje samo.
Existují dva způsoby, jak uměle ventilovat plíce bez pomocníkůprostředky:
- z úst do úst;- z úst do nosu.
Pro lepší přístup vzduchu se doporučuje zaklonit hlavu postiženého, zatlačit na spodní čelist a uvolnit dýchací cesty od hlenu, zvratků a písku. Zachránce by měl dbát i na své zdraví a bezpečnost, proto je vhodné tuto manipulaci provádět přes čistý kapesník nebo gázu, aby nedošlo ke kontaktu s krví nebo slinami pacienta.
Záchranář si sevře nos, pevně sevře rty kolem rtů postiženého a vydechne vzduch. V tomto případě musíte sledovat, zda je epigastrická oblast nafouknutá. Pokud je odpověď ano, znamená to, že vzduch vstupuje do žaludku, nikoli do plic, a taková resuscitace nemá smysl. Mezi výdechy si musíte udělat několik sekund přestávky.
Během dobře vedené mechanické ventilace je pozorována extrakce hrudníku.
Zástava oběhu
Je logické, že algoritmus KPR pro asystolii bude zahrnovat vše kromě ventilace. Pokud postižený dýchá sám, nenavádějte mu umělé dýchání. To komplikuje práci lékařů do budoucna.
Základním kamenem správné srdeční masáže je technika položení na ruce a koordinovaná práce těla zachránce. Komprese se provádí základnou dlaně, nikoli zápěstím, ne prsty. Ruce resuscitátoru by měly být narovnány a komprese se provádí v důsledku naklonění těla. Ruce jsou kolmé k hrudní kosti, lze je vzít v zámku nebo dlaně leží v kříži (v podobě motýla). Prsty se nedotýkají povrchu hrudníkubuňky. Algoritmus pro provádění KPR je následující: pro třicet kliknutí - dva vdechy, za předpokladu, že resuscitaci provádějí dva lidé. Pokud je zachránce sám, provede se patnáct stlačení a jeden nádech, protože dlouhá přestávka bez krevního oběhu může poškodit mozek.
Resuscitace těhotných žen
KPR těhotných žen má také své vlastní charakteristiky. Algoritmus zahrnuje záchranu nejen matky, ale i dítěte v jejím lůně. Lékař nebo přihlížející poskytující první pomoc nastávající matce by si měl pamatovat, že existuje mnoho faktorů, které zhoršují prognózu přežití:
- zvýšená spotřeba kyslíku a jeho rychlé využití;
- snížený objem plic v důsledku stlačení těhotnou dělohou;
- vysoká pravděpodobnost aspirace žaludečního obsahu; - zmenšit plochu pro mechanickou ventilaci, protože mléčné žlázy jsou zvětšené a bránice je zvednutá kvůli zvětšení břicha.
Pokud nejste lékař, jediná věc, kterou můžete pro těhotnou ženu udělat, abyste si zachránili život, je položit ji na levý bok tak, aby její záda byla v úhlu asi třiceti stupňů. A posuňte její břicho doleva. Tím se sníží tlak na plíce a zvýší se proudění vzduchu. Ujistěte se, že začněte stlačovat hrudník a nepřestávejte, dokud nepřijede sanitka nebo jiná pomoc.
Zachraňte děti
KPR u dětí má své vlastní charakteristiky. Algoritmus se podobá dospělému, ale vzhledem k fyziologickým vlastnostem je obtížné jej provést, zejména u novorozenců. Resuscitaci dětí můžete rozdělit podle věku: do roku a do osmi let. Všichni starší lidé dostávají stejnou pomoc jako dospělí.
- Po pěti neúspěšných resuscitačních cyklech by měla být přivolána záchranka. Pokud má záchranář asistenty, pak se vyplatí je okamžitě svěřit. Toto pravidlo funguje pouze v případě, že se oživuje jedna osoba.
- Nakloňte hlavu dozadu, i když máte podezření na poranění krku, protože dýchání je prioritou.
- Začněte ventilaci dvěma vdechy po 1 sekundě.
- Za minutu by mělo být dodáno až dvacet dechů.
- Při zablokování dýchacích cest cizím tělesem dítě plácne po zádech nebo udeří do hrudníku.
- Přítomnost pulsu lze kontrolovat nejen na krční tepně, ale také na brachiálních a femorálních tepnách, protože kůže dítěte je tenčí.
- Při stlačování hrudníku by měl být tlak těsně pod linií bradavek, protože srdce je o něco vyšší než u dospělých.
- Zatlačte na hrudní kost jednou rukou (pokud je obětí teenager) nebo dvěma prsty (pokud je to dítě).
- Síla tlaku je třetina tloušťky hrudníku (ale ne více než polovina).
Obecná pravidla
Každý dospělý by měl vědět, jak provádět základní KPR. Jeho algoritmy jsou poměrně snadno zapamatovatelné a pochopitelné. To by mohlo někomu zachránit život.
Existuje několik pravidel, která mohou neškolenému člověku usnadnit provádění záchranných operací.
- Po pěti cyklech KPR můžete nechat oběť zavolat službuspasení, ale pouze za podmínky, že osoba poskytující pomoc je jedna.
- Určení příznaků klinické smrti by nemělo trvat déle než 10 sekund.
- První záchranný nádech by měl být mělký.
- Pokud po prvním nádechu nedošlo k žádnému pohybu hrudníku, stojí za to znovu hodit hlavu oběti dozadu.
Zbývající doporučení, pro která se provádí algoritmus KPR, již byla uvedena výše. Úspěch resuscitace a další kvalita života postiženého závisí na tom, jak rychle se očití svědci zorientují a jak kompetentně dokážou poskytnout pomoc. Nevyhýbejte se tedy lekcím, které popisují KPR. Algoritmus je docela jednoduchý, zvláště pokud si pamatujete list cheat sheet (ABC), jak to dělá mnoho lékařů.
Mnoho učebnic říká zastavit KPR po čtyřiceti minutách neúspěšné resuscitace, ale ve skutečnosti mohou být spolehlivým kritériem pro absenci života pouze známky biologické smrti. Pamatujte: zatímco pumpujete srdce, krev nadále krmí mozek, což znamená, že osoba je stále naživu. Hlavní je počkat na příjezd záchranky nebo záchranářů. Věřte mi, že vám za tuto tvrdou práci poděkují.
