Nykturie je noční pomočování, které může naznačovat negativní procesy v těle. Stav je považován za patologický, pokud osoba systematicky vstává v noci na toaletu více než 2krát po dlouhou dobu (dny, týdny atd.). Je to typ poruchy močení a je častější u mužské populace.
Historické pozadí
Problém nočního pomočování se začal aktivně zkoumat koncem 90. let. Tuzemští urologové určili dva lékařské termíny – „nokturie“a „nokturie“. Význam těchto slov je jiný. Nykturie znamená prázdný močový měchýř před spaním. Kvůli tomu je potřeba v noci močit. Nykturie je zvýšení noční diurézy během patologických procesů v těle.
Fyziologie správného močení
Normálně denní výdej moči implikuje prevalenci denní diurézy (objem moči) přes noc. Poměr je 3:1. Během dne člověk spotřebuje tekutinu, jejíž objem by mělse rovná množství vyloučené moči.
Kdy převládá noční diuréza?
Během dne je člověk ve vzpřímené poloze a ledvinové tepny jsou natažené, protože jsou součástí podpůrného systému ledvin. Nykturie je kompenzační mechanismus, jak se zbavit přebytečné tekutiny v těle. U různých patologií se ledviny nedokážou dostatečně vyrovnat s vylučováním moči. Vzniká edematózní syndrom. Když člověk zaujme vodorovnou polohu, míra napětí renální tepny klesá a ledvina je lépe zásobena krví. Zvyšuje se rychlost filtrace a vzniká moč.
Kdy nastává nykturie?
Patologie se může objevit v jakémkoli věku. Zde je několik důvodů:
- Vrozená malformace urogenitálního systému. Například malý močový měchýř.
- Patologie močových cest - nefroskleróza (vrásčitá ledvina), glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, cystitida. Při infekčních a zánětlivých procesech dochází k podráždění receptorů v močovém traktu a nutkání na močení. Jak se parenchym ledvin zmenšuje, vaskulatura se rozšiřuje a zvyšuje denní a noční diurézu.
- Diabetes. Zvýšení hladiny glukózy v krvi je doprovázeno polyurií (zvýšený denní výdej moči) kdykoli během dne. Glukóza je osmotické diuretikum, protože k sobě přitahuje velké množství moči.
- diabetes insipidus. Vyskytuje se při nedostatku antidiuretického hormonu (vazopresinu). Diuréza nastává kdykoli a tělo nemůže doplnit zásoby vody. Rozvíjí se dehydratace.
- Adenom prostaty u mužů je objemový útvar prostaty, který stlačuje močovou trubici a narušuje odtok moči. Postihuje mužskou populaci nad 50 let. Muž pociťuje neustálé nutkání močit, což je pozorováno i v noci.
- Kardiovaskulární a renální selhání. Dochází k chronické poruše krevního oběhu ledvin a dalších orgánů. A nykturie je nepříznivým znakem těchto patologií, zejména na pozadí oligurie (malé množství moči) během dne. Dochází k žilní stázi tekutiny s tvorbou podkožního edému. S rozvojem patologie se edém může šířit v tělních dutinách (v hrudníku, v dutině břišní, v lebce).
- Cirhóza jater. Rozvíjí se arteriální hypertenze a zvyšuje se tlak v renálních tepnách, což je doprovázeno zvýšenou filtrací a močením.
- Atrofie svalů pánevního dna. Vyskytuje se častěji u žen. Dochází k prolapsu pánevních orgánů, k porušení jejich správného umístění. V noci na pánevní dno nepůsobí gravitace a orgány zaujímají výhodnější polohu. Zlepšuje se proces močení. Patologie je spojena s nedostatkem estrogenů, které ovlivňují tonus svalů a struktury pojivové tkáně.
- Hyperaktivní močový měchýř. Ve svalové vrstvě se zvyšuje počet nervových vzruchů a vzniká potřeba močit. Je pozorován častěji u lidí s neurologickými a duševními poruchami.
- Recepcediuretika (diuretika).
- Věk. Dochází ke skleróze ledvinových cév, klesá hladina ADH. Starší lidé pociťují noční nutkání močit. V dětství je nykturie běžně pozorována do 2 let. Děti starší tohoto věku mohou v noci nedobrovolně močit (enuréza) nebo být neklidné během spánku. Nokturie u dětí je často pozorována kvůli stresovým situacím.
Typy nykturie
- Fyziologické – pozorováno při pití tekutin před spaním. Čaj, káva a alkohol působí močopudně. Může se objevit v těhotenství, kdy plod během dne stlačuje struktury ledvin a močových cest. V noci se tlak uvolní a dojde ke zvýšení průtoku krve ledvinami a filtraci moči. Příznaky nykturie zmizí, když je eliminován příčinný faktor.
- Patologická – vzniká během patologických procesů v těle a je perzistentní. Vyžaduje vhodnou léčbu, bez níž příznaky nykturie nezmizí.
Jak se nykturie projevuje?
Nejvyšší procento pacientů s nykturií si stěžuje, že nemají dostatek spánku kvůli nočním výletům na toaletu. Příznaky nykturie:
- Noční výdej moči dominuje denní výdej moči.
- Neklidný spánek. Plný močový měchýř může způsobit znepokojivé sny s odpovídající zápletkou při hledání toalety. Člověk, který to ví, v noci vstává.
- Snížení výkonu následující den.
- Ospalost, podrážděnost, apatie,deprese.
Nykturie je častým příznakem vážné nemoci.
Diagnostika nykturie
Problém můžete identifikovat v raných fázích vývoje patologie. Diagnóza je následující:
- Sběr relevantních stížností od pacienta (kolikrát močí během dne a v noci).
- Zjištění procesu rozvoje nykturie, s čím souvisí (braní drog, pití tekutin před spaním).
- Určení typu nykturie. Pacienti by si měli vést močový deník po dobu 5 dnů, aby pochopili, zda je to patologické nebo ne.
- Detekce přítomnosti chronických onemocnění ledvin, kardiovaskulárního a jiného systému.
- Obecné vyšetření pacienta.
K potvrzení patologie je vyžadována laboratorní a instrumentální diagnostika:
- Obecná analýza moči s identifikací její specifické hmotnosti, známky zánětu, bakterie. V noci by hustota moči měla být normálně vyšší. Pokud máte cukrovku, ve vaší moči bude cukr.
- Bakteriologická kultivace moči. K určení flóry, která zánět způsobila. Zjišťuje se také citlivost na antibiotika, aby se vybral lék s úzkým spektrem účinku.
- Zimnitského test. Vyšetřte 8 porcí moči každé 3 hodiny. Stanoví se poměr denní a noční diurézy a vyšetří se specifická hmotnost každé porce. Nykturie je charakterizována poklesem hustoty moči a převahou noční diurézy. Díky této studii lze mít podezření na selhání ledvin, diabetes insipidus,zánětlivé onemocnění ledvin.
- Stanovení hladiny antidiuretického hormonu (ADH). Jeho hladina je snížena u diabetes insipidus.
- Ultrazvuk močového měchýře (umožňuje určit zbytkový objem v močovém měchýři), ledvin a břišních orgánů.
- Vyšetření mužů – transrektální ultrazvuk a digitální vyšetření prostaty přes konečník k detekci adenomu. Symptomy a léčbu nykturie u mužů určuje urolog.
- Co je nykturie u žen? Jedná se o pokles hladiny estrogenu (zjišťuje laboratorně). V tomto případě dochází k poklesu svalového tonusu močového měchýře, oslabení svalů pánevního dna. rozvíjejí se poruchy močení. Symptomy a léčbu nykturie u žen určuje gynekolog.
Léčba nykturie
Nejprve musíte zjistit příčinu. Pouze lékař může diagnostikovat a léčit nykturii.
Obecná doporučení
Jsou zaměřeny na eliminaci provokujících faktorů pro rozvoj nykturie. Ke snížení nepohodlí nemoci potřebujete:
- Vylučte tekutiny a potraviny s diuretickým účinkem (meloun, meloun) 3 hodiny před spaním. Vodní zátěž organismu je lepší omezit po 18. hodině.
- Vyhněte se hypotermii.
- Neužívejte na noc diuretika. Obvykle se tyto léky užívají ráno spolu s antihypertenzivy.
- Vyprázdněte měchýř před spaním.
Etiotropní a patogenetická léčba
- Užívání antibiotik a bylinných léků("Canephron", "Uriflorin") pro infekční a zánětlivá onemocnění močového systému.
- Dosažení kompenzace diabetu. Glukóza se nachází v moči při hladinách krevního cukru nad 10 mmol/l. Je nutná konzultace s endokrinologem a správná léčba.
- Analoga ADH pro diabetes insipidus (substituční léčba).
- Adenom prostaty u mužů. Medikamentózní terapie je zaměřena na uvolnění hladkého svalstva hrdla močového měchýře a prostaty a také na zmenšení objemu prostaty. K tomuto účelu se používají alfa-blokátory a inhibitory 5-alfa reduktázy. Zlepší se odtok moči. Chirurgická léčba spočívá v odstranění prostaty.
- Kardiologové a nefrologové se zabývají léčbou kardiovaskulární a renální insuficience. Bojuji s arteriální hypertenzí a edémem.
- Cirhózu jater léčí internisté nebo hepatologové. Cílem je kontrola sekundární arteriální hypertenze.
- Příznaky a léčbu nykturie u žen určuje gynekolog. Terapie je zaměřena na odstranění hormonálních poruch, na posílení svalů hráze pomocí speciální gymnastiky.
- Hyperaktivní močový měchýř se léčí několika skupinami léků. Používají se selektivní spazmolytika („Driptan“), která cíleně působí na sval stahující močový měchýř (detruzor). M-anticholinergika ("Spazmeks", "Detruzitol") snižují kontraktilní aktivitu detruzoru. Antidepresiva ("Imipramin") také blokují m-cholinergní receptory, mají slabousedativní účinek. Používá se k enuréze u dětí starších 6 let. Botulotoxin ("Botox", "Dysport") je injikován do močového měchýře do 30 bodů v jeho dutině, což vede k relaxaci svalové stěny močového měchýře.
Prevence nočního pomočování
Tomuto typu patologie se lze vyhnout, pokud berete své zdraví vážně a podstoupíte rutinní vyšetření. Preventivní opatření zahrnují:
- Absolvování preventivních lékařských prohlídek za účelem identifikace patologických zdravotních odchylek od normy.
- Včasná léčba nemocí, které mohou způsobit nykturii.
- Pozorování u specializovaného lékaře, který pomůže kompenzovat průběh chronického onemocnění (urolog, nefrolog, kardiolog atd.).
- Správná výživa k prevenci aterosklerózy a kardiovaskulárních patologií. Musíte jíst více vlákniny, libové ryby a maso, komplexní sacharidy (obiloviny, těstoviny).
- Vyhněte se hypotermii.
- Zvládání stresu. Poruchy močení mohou být spojeny s psycho-emocionálními problémy.
- Pravidelné cvičení vám pomůže udržet svaly pánevního dna v dobré kondici a zlepší celé tělo.
Nykturie není neškodný příznak, je to indikátor selhání v těle. Je důležité včas konzultovat lékaře, který předepíše potřebné typy diagnostiky. Výsledky studie umožní včasné předepisování léčby a zbavení seProblémy. Často tělo samo naznačuje různé poruchy v těle, které by neměly být přehlíženy. Musíte sledovat svůj stav.
