Pásový opar je u nás znám jako extrémně nepříjemné onemocnění, které kvůli svědění a bolesti narušuje obvyklý způsob života. Téměř nikdo není imunní vůči projevům jeho příznaků, protože původcem je virus, který se extrémně rychle šíří mezi lidmi. V současné fázi vývoje medicíny však člověk nejen shromáždil mnoho informací o tom, co je pásový opar, ale také vyvinul metody pro úspěšnou léčbu.
Choroba sama o sobě je známá již dlouhou dobu, první zmínky o jejích příznacích byly nalezeny již ve starověku, avšak kvůli nedostatku technologických možností pro provádění diferenciální diagnostiky patřil pásový opar a plané neštovice k různým onemocněním: lišejník byl považován za samostatnou kožní chorobu, zatímco plané neštovice mohly být smíchány s jinými druhy neštovic. Pozdější objevy na poli medicíny pomohly popsat obě nemoci.konkrétněji a identifikoval běžný patogen.
Obecné informace o nemoci
Pásový opar (podle MKN-10 je mu přidělen kód B02) lze také nazvat pásový opar, protože je vyprovokován virem pásového oparu - stejným, který způsobuje plané neštovice. Proto jsou náchylní k onemocnění ti, kteří již měli kontakt s viry a měli plané neštovice. V některých případech se však virus může okamžitě projevit ve formě pásového oparu. Je extrémně vzácný a obvykle se vyskytuje u lidí s oslabenou imunitou.
Obecně platí, že starší lidé jsou zvláště ohroženi rozvojem příznaků pásového oparu u dospělých. Mezi dětmi většinou onemocní ty, jejichž imunitní systém je oslabený. Riziko vzniku pásového oparu u dítěte s HIV pozitivním je také extrémně vysoké. Obdobím, které je nejnebezpečnější, je podzim-zima. Současně je imunita mnoha lidí vážně oslabena, takže příznaky pásového oparu u dospělých a léčba tohoto onemocnění by měla být na podzim a v zimě pod zvláštní kontrolou. Zvláštní pozornost by měla být věnována starším lidem a těm, kteří nedávno podstoupili závažnou léčbu. Věk, kdy je nutné bedlivě sledovat možný lidský kontakt s nosiči planých neštovic, je od šedesáti let.
Pásový opar u dítěte se může objevit téměř kdykoli během roku, ale na podzim a v zimě je třeba pečlivěji sledovat zdraví dítěte, zvláště pokud je náchylné k častým nachlazením.
Frekvencevystoupení
Výskyt onemocnění je až patnáct lidí na sto tisíc lidí ve věkovém rozmezí od šedesáti let. Ti, jejichž imunita je výrazně oslabena, mohou onemocněním trpět znovu. V tomto případě pacient již dobře ví, co je pásový opar, a nezávisle omezuje své kontakty s těmi, kteří měli plané neštovice. Kontakt dítěte, které neprodělalo plané neštovice, s osobou trpící tímto typem lišejníků však nepředstavuje zvláštní nebezpečí, protože se projevuje příznaky planých neštovic.
Proces šíření viru
Co je pásový opar? Virus sám o sobě je extrémně nakažlivý. Šíří se jak přímým kontaktem s vezikuly na epidermis, tak vzdušnými kapkami. To znamená, že je možné se i bez kontaktu s vyrážkou nakazit nepříjemným onemocněním.
V některých případech může dojít k přenosu viru přes placentu. Testy infikovaných dětí jsou následně testovány na aktivitu viru a poté jsou děti léčeny.
Pokud existuje nebezpečí nákazy, musíte se pečlivě chránit před kontaktem s možnými přenašeči, ale nezapomeňte, že většinu patogenních částic, které se dostanou do těla, úspěšně inaktivuje imunitní systém. Proto je možné omezit šíření viru zlepšením celkového zdravotního stavu lidí, včetně podpory posílení imunity.
Důvody vzhledu
Původcem pásového oparu je virus herpes zoster. Stejný virus způsobuje příznaky obyčejných planých neštovic: puchýře na kůži, kteréobsahují uvnitř tekutinu a jsou náchylné ke svědění. Po odeznění onemocnění si člověk zpravidla zachovává specifickou imunitu vůči viru herpes zoster a již mu nehrozí plané neštovice. Samotná herpetická částice však zůstává v těle v potlačené formě po celý život. A proto, jakmile imunitní systém začne na virus působit o něco méně intenzivně, částice se probudí a začne činnost. V tomto případě vás příznaky pásového oparu u dospělých (přiložená fotografie níže ukazuje počáteční fáze onemocnění) nenechají čekat.
Ne všichni lidé s narušenou imunitou však budou trpět konkrétně touto nemocí.
Kromě imunitních problémů mohou probuzení viru ovlivnit následující faktory:
- Léčba léky, které mají imunosupresivní (supresivní imunitu) účinky.
- Vliv silného stresu na tělo, stejně jako přepracování a nadměrné psychické napětí.
- Onkologická onemocnění a léčba těchto onemocnění (chemoterapie a radioterapie).
- Infekce HIV v nepřítomnosti léků, které inhibují virus.
Při virové imunodeficienci nejsou projevy pásového oparu u dospělých (na obrázku) prakticky léčitelné a objevují se extrémně rychle. Můžeme tedy říci, že při vážných poruchách imunitního systému se herpetické viry projevují v těle mezi prvními.
Symptomatika
Fotografie příznaků pásového oparu u lidí lze snadno najít,jako u většiny kožních onemocnění však obvyklý obraz vyrážky nedává úplný obraz o tom, jak onemocnění u konkrétního pacienta vypadá. Pro úspěšnější diagnostiku je nezbytný podrobný popis každého rysu onemocnění:
- Úplně počáteční stadium je charakterizováno stavem připomínajícím nachlazení a chřipku: slabost, letargie, ve vzácných případech horečka. Objevuje se také bolest hlavy a mírná bolest v kostech. První stadium onemocnění lze zaměnit za nachlazení a nepodnikne se žádná opatření. Již po objevení se tohoto příznaku u člověka se však pásový opar projevuje ve formě vyrážky.
- Po 1-2 dnech po objevení se letargie se na těle objeví vyrážky ve formě bublin. Všechny vezikuly jsou naplněny tekutinou obsahující miliony kopií viru. Je extrémně nežádoucí zničit bubliny sami, protože je můžete dodatečně nasévat bakteriemi, které mohou způsobit rychlé hnisání poškozené kůže. Mnoho lidí se může divit, jak to dělá pásový opar. Ve skutečnosti k opásání jako takovému nedochází. Bubliny se nacházejí buď na jedné straně těla, nebo podél nervů nebo v mezižeberní části hrudníku. Vyrážky jsou lokalizovány na jedné části těla a na jiných místech se zpravidla neobjevují. V druhém případě pásový opar obepíná, jako by se rozcházel podél hrudní části linií těla. Téměř ve všech případech jsou puchýře bolestivé a svědí. Síla bolesti a svědění v tomto případě závisí na individuálním pacientovi a někteří připouštějí, že nemohou plnědělat své běžné činnosti.
- Po týdnu začnou bublinky vysychat. Nejprve se stahují a pokrývají se krustou, ale později tvoří jizvy, které ze strany vypadají jako plaky nad kůží. Mnohé z plaků jsou světlejší než okolní kůže. Úplná úleva od příznaků pásového oparu u osoby s léčbou a normální imunitou trvá zpravidla 2 týdny až měsíc. Pokud však má pacient výrazný deficit imunity, může být léčba odložena na dlouhou dobu a samotná nemoc bude mnohem obtížnější.
- Avšak i když hlavní příznaky nemoci již vymizely, problémy s bolestí mohou přetrvávat až několik let. Toto se nazývá postherpetická neuralgie a na rozdíl od pásového oparu samotného u dospělých nevyžaduje léčbu. Můžete však použít symptomatickou terapii ve formě mastí obsahujících látky ze skupiny NSAID: Ketoprofen, Diclofenac, Nimesulid a další.
Existují také takzvané atypické formy pásového oparu. Atypický se nazývá variace ve vývoji onemocnění, kdy se jeho klinický obraz výrazně liší od toho, který je pozorován nejčastěji. V případě pásového oparu se jedná o následující formy onemocnění:
- Forma, ve které zcela chybí vyrážky a bolest, avšak virové částice jsou v těle přítomny v aktivovaném stavu ve velkém množství.
- Bulózní forma se vyznačuje velkými puchýři se zubatými okraji.
- Bublinynaplněný obsahem, ve kterém jsou viditelné krvavé inkluze. Takové bubliny mají zpravidla tendenci zanechávat jizvy a hojí se po dlouhou dobu.
- Nekrotická forma, ve které mohou vezikuly přispívat k tvorbě nekrózy sousedních tkání. Je to zvláště nebezpečné, protože hojení je extrémně pomalé a pacienti s rizikem rozvoje této formy onemocnění jsou především starší lidé s anamnézou diabetes mellitus.
- Zobecněné. Jak již z názvu vyplývá, tato forma onemocnění se projevuje tím, že se na jedné části těla neobjevují vyrážky. Vezikuly v generalizované formě pásového oparu pokrývají celé tělo pacienta a jsou viditelné na obou stranách těla.
- Zvlášť vzácná, ale nejnebezpečnější forma - encefalitická. Projevuje se vyrážkami v oblasti krční páteře a virus může zasáhnout nervy vedoucí do míchy. Ve zvláště závažných případech po nějaké době začnou příznaky encefalitidy, které mohou vést až ke kómatu. Toto je jediná forma pásového oparu, která může skutečně ohrozit život pacienta: asi 60 % pacientů s ním zemře. V tomto případě je důležitější než kdy jindy zásada včasné diagnostiky nemoci a co nejrychlejšího zahájení její léčby.
Příznaky pásového oparu na fotografii mohou být extrémně depresivní, což samo o sobě nevede k rychlému uzdravení. Proto, když se objeví první příznaky onemocnění, je nutné dát pacientovi informaci, že na současné úrovni vývoje medicíny je úspěšná.léčena za několik týdnů, pokud pacient nemá závažné imunodeficience.
Komplikace po nemoci
Přes veškerou léčbu pásového oparu u dospělých nemusí příznaky (foto níže) po dlouhou dobu odeznít a ve zvláště závažných případech se mohou objevit komplikace, včetně těch, které významně podkopávají zdraví pacienta. Tyto komplikace postihují především nervovou tkáň, což činí jejich následky mnohem nebezpečnějšími. Ale protože virus v aktivní fázi způsobuje poškození celého těla, mohou jím trpět všechny orgány a orgánové systémy. Zejména když herpes postihuje motorické větve nervů, příznaky pásového oparu u člověka (na obrázku) nemusí léčba zastavit a bolest může přetrvávat až rok. Ve zvláště obtížných situacích může pacient začít trpět paralýzou.
Pokud jsou postiženy obličejové nervy, může dojít k deformaci obličeje pacienta. Některé jeho části, například uši nebo oči, mohou také trpět. V případě ušní formy se výrazně zvyšuje pravděpodobnost porušení obličejových nervů. Na druhou stranu mohou být v důsledku onemocnění postiženy zejména oči, člověk může dokonce částečně ztratit zrak.
Pokud jsou v těle přítomny bakterie, může se v místě tvorby puchýřů vytvořit hnis, který výrazně zpomalí jejich zasychání a ve výsledku oddálí definitivní hojení ještě o pár týdnů.
Aby příznaky pásového oparu (foto v článku ukazuje počáteční fáze vyrážky) po léčbě rychleji zmizely, je nutnézahájit terapii co nejdříve. V ideálním případě by se zahájení léčby mělo shodovat s příznaky nachlazení. Existuje však dostatečné množství léčebných funkcí, které závisí nejen na úrovni imunity, ale také na věku pacienta.
V některých případech může pásový opar způsobit další onemocnění:
- Ramsey-Huntův syndrom. Toto onemocnění postihuje periferní svaly obličeje a projevuje se také jako hojné vyrážky ve zvukovodu.
- Motorický a oční herpes zoster postihující nervy spojené se svalovou tkání a okem.
Jak vyjmenovaná onemocnění, tak jednotlivé mírnější komplikace mohou způsobit vážné poškození zdraví. Proto je nutné se před možným rozvojem komplikací co nejvíce chránit především dodržováním nemocničního režimu.
Ošetření pásového oparu (přiložená fotografie pro dospělé)
Prioritní oblasti terapie pokrývají několik aspektů nemoci:
- Urychlete hojení již existujících vyrážek.
- Proveďte terapii úlevy od bolesti ke zlepšení kvality života pacienta během nemoci.
- Snížit pravděpodobnost komplikací a rozvoje těžké formy onemocnění.
- Snižte možnost přetrvávající bolesti po zotavení, protože postherpetická neuralgie je extrémně obtížně zvládnutelná.
Než se pustíme do samotné terapie, je nutné se vypořádat se stresem, který se může objevit po identifikaci příznaků onemocnění. Vyrážka v pásovém oparudospělí a děti mohou způsobit nadměrné zděšení ovlivňující psychický stav pacienta, zejména ve stáří. První věcí, kterou je v tomto případě třeba udělat, je ujistit člověka, že moderní medicína umí tuto nemoc dostatečně dobře léčit a není se čeho obávat. V některých případech mohou být indikována lehká sedativa, která pomohou psychologicky připravit se na terapii. Poté můžete zahájit léčbu. U dospělých není léčba pásového oparu tak náročná.
Samozřejmě, že první nutností je navštívit lékaře. Je to specialista, kdo musí provést všechny postupy a stanovit konečnou diagnózu. Obvykle diagnostika netrvá dlouho a lékař může téměř okamžitě určit přítomnost onemocnění u pacienta. Poté nastupuje samotná léčba vyžadující použití ne tak specializovaných antivirotik na pásový opar jako udržovací terapii v podobě vitamínů a léků proti bolesti k úlevě od silné bolesti. Je nutné rozlišovat mezi antivirotiky a antibiotiky: první jsou léky volby při virových kožních onemocněních a druhá jsou nutná pouze v případě, že se na zemi objeví bakteriální kontaminace a riziko hnisání.
Pamatujte si, že virus je úspěšně přenášen větrem a výtok z puchýřů na kůži obsahuje mnoho kopií virových částic. Proto je nanejvýš žádoucí dodržovat během léčby nemocniční režim a nenavštěvovat davy lidí, pokud to není nezbytně nutné. To pomůže nejen ušetřitprostředí před infekcí, ale také přispívají ke stabilizaci imunitního systému pacienta. Je nutné pacientovi vysvětlit, že kromě estetického faktoru existuje i riziko přenosu viru na další osoby.
Léky proti bolesti jsou symptomatická terapie, která pomáhá pacientovi vrátit se do normálního života. Je to kompetentní anestezie, která pomáhá zbavit se bolesti v místě vyrážky, která může narušovat nejen pohodlí, ale také dýchání nebo pohyb. Jako léky proti bolesti se používají léky ze skupiny NSAID: Diclofenac, Ketoprofen a další. Některé země, jako například Spojené státy americké, však povolují použití narkotických analgetik k úlevě od velmi silné bolesti, stejně jako při léčbě pacientů s těžkým pásovým oparem.
Hlavním lékem používaným k léčbě pásového oparu jsou antivirotika. Léky volby, v tomto případě - "Acyclovir", "Valacyclovir", "Famciclovir" a jejich analogy ze stejné lékové skupiny. Jejich působení je založeno na zabudování molekuly léčiva do DNA virové částice a úplném zastavení její reprodukce. Všechny léky z této skupiny působí podobně, rozdíly mezi nimi spočívají v rychlosti potlačení virových částic. V současné době jsou nejznámějšími a nejúčinnějšími léky v boji proti nemocem způsobeným herpesvirem antivirotika.
Existujítaké léky, které se v této fázi z toho či onoho důvodu nepoužívají. V první řadě jsou to kortikosteroidy. I přes svou aktivitu proti zánětu a svědění nemusí být kortikosteroidy bezpečné. Především výrazně snižují imunitní systém (imunosupresivní účinek), který dále zasahuje do úspěšného potlačení viru samotným tělem. Jejich použití při léčbě pásového oparu se v současnosti nedoporučuje.
U většiny pacientů však nemoc odezní bez lékařského ošetření během několika týdnů. Antivirová terapie se doporučuje pouze pacientům s komorbiditami a starším osobám. Léčba se provádí ambulantně. Lůžková terapie se praktikuje pouze v případě těžkých forem onemocnění.
Oparový opar u dětí
Malé děti touto nemocí zpravidla netrpí, protože když se nakazí pásovým oparem, objeví se u nich příznaky planých neštovic. V některých případech však může dítě trpět i pásovým oparem.
Příznaky a léčba pásového oparu u dospělých lze nazvat mnohem snadněji než příznaky a léčba onemocnění u dítěte, zvláště pokud je toto dítě velmi malé. Nejčastěji se tento typ onemocnění vyskytuje u dětí s HIV nebo jinými onemocněními vyznačujícími se významnou imunodeficiencí. V tomto případě včasné předepisování a podávání antiretrovirových léků zpravidla pomáhá eliminovat příznaky, protože imunitase vrací do normálu.
U lidí se pásový opar může vyskytnout pouze v případě, že je virus samotný již v těle přítomen. To znamená, že dříve dítě již mělo plané neštovice a došlo k opětovné infekci se sníženou imunitou. Druhým faktorem, který může způsobit toto onemocnění u mladého organismu, je přítomnost imunodeficiencí, které přispívají k aktivaci virových částic, které by normálně měly být potlačovány imunitním systémem.
U dětí se symptomy vyznačují větším rozostřením projevů než u dospělých pacientů, takže kontrola lékaře je potřebná ještě více než v případě onemocnění u dospělého.
Dítě se léčí zpravidla ambulantně, tedy bez hospitalizace. V případě těžkého průběhu onemocnění však mohou být vyžadovány nemocniční podmínky. To je zvláště důležité pro děti s diagnostikovanou imunodeficiencí. Jakékoli virové onemocnění v tomto případě může hrozit s vážnými následky, a proto jsou takové děti sledovány pouze trvale.
Léčba se provádí podle schématu podobného léčebnému schématu pro dospělé, mění se pouze dávkování užívaných léků. A přesto je u dětí nežádoucí používat léky proti bolesti ze skupiny NSAID, protože mají negativní vedlejší účinky, které mohou způsobit vážné narušení gastrointestinálního traktu u dítěte. Léčba dítěte musí být předepsána a sledována pediatrem.
Diagnostika
Všechny diagnostické postupy, stejně jako léčbu pásového oparu, provádí lékař-infektiolog. Diagnóza onemocnění je zpravidla poměrně jednoduchá, protože příznaky se na kůži pacienta projevují ve formě vyrážky. V některých případech však může být vyžadována laboratorní diagnostika. Provádí se především u kojenců nebo dětí s imunodeficiencí. Pokud je herpetická infekce v atypické formě, mohou být naléhavě nutné laboratorní testy.
Při diagnostice v laboratoři se v zásadě používají metody k detekci protilátek proti viru herpes zoster. V případě výskytu bublinek na kůži se používá metoda PCR, pomocí které lze analyzovat vzorek sekretu odebraného z bubliny. Ale technika PCR se používá mnohem méně často, zatímco detekce protilátek v těle se používá, včetně případů, kdy je podezření na infekci dítěte virem v děloze. PCR se nejvíce používá v přítomnosti onemocnění, které způsobuje vyrážky na vnitřních orgánech a nedává vnější projevy.
Při diagnostice je třeba pásový opar odlišit, to znamená oddělit od dalších možných kožních onemocnění, včetně těch virové povahy: herpes simplex, ekzém a plané neštovice. Většina lékařů však ví, co je pásový opar, a diagnóza je obvykle jednoduchá.
Preventivní opatření a prognóza po nemoci
V současné době farmaceutické společnosti vyvíjejí několik vakcín určených k ochraně lidí před infekcí virem herpes zoster. Používají se však poměrně zřídka, protože vakcína je živá (pakpokud obsahuje oslabené, ale živé virové částice jiného viru podobné struktuře jako pásový opar) a může nepříznivě ovlivnit zdraví pacientů s oslabenou imunitou. Některá antivirová léčiva, která člověk užívá během léčby jiných onemocnění, také mohou oslabit účinek vakcíny nebo ji zcela inaktivovat.
Hlavním opatřením pro prevenci pásového oparu je nyní co nejvíce chránit pacienta ohroženého infekcí od potenciálně nemocných lidí. Nejlepší je držet imunokompromitované děti mimo dosah dětí s planými neštovicemi, aby se zabránilo infekci.
Je také nanejvýš důležité dodržovat doporučení lékaře při léčbě onemocnění, která mohou vést k imunodeficienci. Pokud je pacientovi diagnostikován HIV, musí užívat léky, které virus potlačují, včas a zachovávají důslednost v provádění léčebného režimu. V současné době tvoří pacienti s HIV poměrně významnou část všech případů pásového oparu.
Měli byste se také pokusit omezit vliv všech faktorů, které mohou snížit imunitu, včetně stresové zátěže. Musíte správně jíst a mít pravidelný pohyb. To pomáhá udržovat vaše tělo v dobré kondici a pomáhá posilovat imunitní systém, což zase pomáhá potlačit většinu oportunních virů v těle.
Pokud byly dodrženy všechny výše uvedené rady, pak se pravděpodobnost výskytu pásového oparu sníží na minimum. Nicméně,pochopit, že pravidelné lékařské prohlídky pomáhají odhalit nemoc v raném stadiu, i když se virus i přes snahu projevil. Včasná léčba přispívá k rychlejšímu uzdravení a minimalizuje možné následky onemocnění pro pacienta.
Ale i když se příznaky onemocnění projeví, nemějte obavy: nekomplikovaný pásový opar zpravidla odezní během několika týdnů a opětovné objevení se onemocnění je extrémně nepravděpodobné, pokud pacient netrpí závažnými stavy imunodeficience.
Nemoci se člověk bez komorbidit nemusí bát. V některých případech však může způsobit vážné poškození, a proto, pokud se na těle objeví nebezpečné příznaky, je nutné okamžitě diagnostikovat celkový stav těla a v případě zjištěných problémů urychleně zahájit léčbu.
Pro pacienty s HIV představuje pásový opar určité nebezpečí, ale pokud půjdete do nemocnice včas a budete přísně dodržovat doporučení lékaře, je možné úplné uzdravení.
