Akatizie je komplexní fenomén, který kombinuje pocit vnitřního znepokojivého nepohodlí a neustálou potřebu pohybu, realizovanou houpáním, přesouváním z nohy na nohu, pochodováním na místě. Pacienti s touto poruchou nejsou schopni stát na místě, nemohou klidně sedět a někdy se tento druh aktivity vyskytuje i během spánku.
Příčiny nemoci
Většina lékařů souhlasí s tím, že akatizie je důsledkem užívání antipsychotik (léků ovlivňujících syntézu a přenos dopaminu) a antidepresiv. Nedávné studie (za rok 2013) navíc ukázaly, že patologie se může vyvinout také z patofyziologických příčin.
Výzkumníci zaznamenali určitou souvislost mezi výskytem akatizie a Parkinsonovou nemocí, ale není zcela jasné, zda je tato nemoc důsledkem Parkinsonovy nemoci nebo je spojena s užíváním antiparkinsonických léků („Levodopa“).
Nejčastějším „kauzálním“faktorem akatizie je tedy dlouhodobé užívánípsychofarmaka (obvykle neuroleptika) a další léky z následujících farmaceutických skupin:
- přípravky lithia;
- antiemetikum;
- neuroleptika;
- některá antihistaminika;
- antidepresiva;
- SSRI;
- určitá antibiotika, antiarytmika, interferony, antituberkulotika a antivirotika;
- barbituráty, opiáty, kokain, benzodiazepiny (k odvykání);
- antipsychotické kombinace (pokud je přítomen serotoninový syndrom).
Rizikové faktory
Vysoké riziko rozvoje akatizií způsobených neuroleptiky nebo jinou antipsychotickou terapií je přítomno u starších nebo mladých pacientů s demencí, anamnézou neurologických, úzkostných nebo afektivních poruch, onkologických patologií, poranění mozku, během těhotenství, přítomnost genetická predispozice, nedostatek hořčíku a železa, vysoké dávky užívaných léků nebo jejich kombinace.
Kromě toho mohou vznik syndromu způsobit další faktory a stavy:
- mrtvice, TBI, extrapyramidové a neurologické poruchy;
- určité duševní choroby: hysterické, úzkostné, afektivní, konverzní poruchy a schizofrenie;
- velmi vzácné při procházení z celkové anestezie nebo po elektrokonvulzivní léčbě.
Pathogeneze
Lékaři připisují akatizii stavům podobným Parkinsonovi spojeným s expozicí pacientovu dopaminergnímu systému psychotropních léků. A pokud v případech aplikaceneuroleptik je obraz celkem jasný (přímý antagonismus k dopaminovým receptorům 2. typu), při užívání antidepresiv je pak mechanismus akatizie složitější. Realizuje se pravděpodobně kvůli antagonismu dopaminu a serotoninu v mozku, což vede k určitému nedostatku dopaminu, zejména v nigrostriatální dráze odpovědné za motorické dovednosti.
Za zmínku stojí, že v této patologii nejsou žádné poruchy periferního nervového systému a onemocnění je čistě psychologické.
Hlavní klasifikace
U akatizie neurologové nejčastěji používají rozdělení patologie do následujících forem:
- Pikantní. Doba trvání méně než šest měsíců. Vyskytuje se téměř okamžitě po zahájení léčby antipsychotiky (například Paroxetinem, Paxilem). Akatizie je jedním z nežádoucích účinků těchto léků. Onemocnění může být také důsledkem přechodu k silnějším prostředkům nebo zvýšením dávkování již zmíněných, s abstinenčním syndromem nebo těžkou dysforií. Tato forma je doprovázena pocitem a vědomím úzkosti a dalšími výraznými klasickými příznaky.
- Chronické. Doba trvání více než šest měsíců. Pocit úzkosti není vyjádřen intenzivně, ale pacient si jej uvědomuje. Objevují se orofaciální a limbální dyskineze, motorická nervozita s opakovanými pohyby, mírná dysforie.
- Pozdě. Objevuje se s určitým zpožděním (až tři měsíce) po náhlém vysazení nebo změně dávkování antipsychotik, ale nemusí souviset se změnami v terapii.
- Pseudoakatizie. Vyskytuje se především mezi muži. Existují motorické symptomy (včetně úzkosti) a orofaciální dyskineze, bez pocitu nebo vědomí úzkosti. Žádná dysforie.
Klinická systematizace
Akatizie jsou také klasifikovány podle převahy určitých příznaků do následujících typů:
- Klasické. Pocity a objektivní příznaky jsou přibližně stejné.
- Většinou psychické. Objevuje se výrazné napětí, úzkost, neklid.
- S převahou motorických příznaků. Pacient nemůže klidně sedět, je neklidný, nervózní.
- S převahou smyslových projevů. Pacient si stěžuje na nepohodlí ve svalech nohou a paží, zatímco motorické změny se objevují mírně.
Příznaky akatizie
Klinický obraz nemoci zahrnuje mnoho různých příznaků, ale podrážděnost a úzkost téměř vždy vystupují do popředí.
Celou kliniku akatizie lze rozdělit na 2 komplexy symptomů: senzorický a motorický.
Smyslová složka implikuje přítomnost vnitřní akutní úzkosti, která vybízí pacienta k vědomému provádění určitých činností. Projevy komplexu smyslových příznaků jsou proměnlivá nálada, neurčitý vnitřní strach, podrážděnost.
Často bolí nohy.
Motorkomplex symptomů spočívá v neustálém opakování určitého pohybu (pro každého pacienta jeho vlastního). Může to být například houpání trupu, poskakování na židli, neustálé chození a podobně. Tyto pohyby jsou často kombinovány s hučením nebo křikem, ale když aktivita odezní, zvuky zmizí.
Vnitřní extrémně nepříjemné pocity nutí pacienta neustále měnit polohy a něco dělat. Úkony, které pacient provádí, jsou přitom plně při vědomí a pacient je může na krátkou dobu snahou vůle potlačit a zůstat nehybný. Při změně pozornosti nebo únavy se však stereotypní pohyby znovu vrátí.
Insomnie s akatizií
Častým společníkem akatizie je nespavost. V důsledku patologických procesů v mozku pacient nekontroluje své vlastní jednání a je nucen neustále se pohybovat vnitřním neklidem, který je přítomen i v noci.
Kromě toho kolosální výdej energie, která není ve snu doplňována, vede ke zhoršení celkového stavu a zhoršení nemoci. Pacient uvažuje o sebevraždě. Nemoc přechází do pokročilého stadia.
Proto je nezbytná včasná diagnostika a adekvátní léčba akatizie.
Diagnostická opatření
Diagnostika a léčba akatizie je úkolem neurologa. Ke stanovení diagnózy nejsou potřeba žádné instrumentální studie, lékaři potřebuje pouze vizuální vyšetření (tedy vnější motorické projevy), anamnézu (antipsychotická terapie) astížnosti pacientů.
Diagnostiku patologie však výrazně ztěžuje fakt, že pacient není schopen vysvětlit, co se s ním děje. K přesnému popisu stavu pacienta lékaři používají stupnici popálenin.
Stupnice popálenin
Pacient během studie sedí a poté zaujímá libovolnou polohu, v každé z nich musí setrvat asi dvě minuty. Lékař přitom pečlivě zaznamenává objevující se symptomy a subjektivní pocity pacienta.
Získaná data jsou vyhodnocována na speciální stupnici a jsou vyvozovány závěry.
Pohyby kloubů: 0 - normální, 1 - mírný motorický neklid (šoupání, dupání), 2 - příznaky jsou poměrně výrazné, 3 - živé projevy, pacient nemůže zůstat nehybný.
Uvědomění si přítomnosti motorického neklidu ze strany pacienta: 0 – normální, 1 – žádné vědomí, 2 – neschopnost udržet nohy v klidu, 3 – neustálá potřeba pohybu.
Jak pacient hodnotí motorický neklid: 0 – normální, 1 – slabý, 2 – střední, 3 – závažný.
Určení celkového stavu pacienta: 5 – výrazný, 4 – výrazný, 3 – průměrný, 2 – slabý, 1 – pochybný.
Kondiční terapie
Metody léčby akatizie jsou individuální a předepisují se až po vyšetření. Za nejoptimálnější způsob lze považovat úplné zrušení nebo snížení dávkování léku, který problém způsobil. Ale taková terapie není vždy přijatelná, a proto se častěji používají antiparkinsonika.nebo jiné prostředky, které se používají souběžně s antipsychotiky, díky nimž lze jejich dávkování bezpečně snížit.
Při léčbě akatizie způsobené antidepresivy a jinými léky tedy používejte:
- Antiparkinsonika ("Trihexyfenidyl", "Biperiden").
- Trankvilizéry. Snižte intenzitu příznaků: snižte úzkost a odstraňte nespavost.
- Beta blokátory. Snižuje negativní účinky antipsychotik a úzkosti („Propranolol“).
- Cholinolytika a antihistaminika. Mají sedativní účinek a bojují proti nespavosti ("Dimedrol", "Amitriptylin").
- Lehké opioidy. Považován za nejúčinnější ("Hydrokodon", "Kodein").
- Antikonvulziva. Mají výrazný účinek proti úzkosti ("Pregabalin", "Valproát");
- Terapie tardivní akatizie je redukována na zrušení základního léku a jmenování atypického neuroleptika (například olanzapinu).
Preventivní opatření
Profylaxe onemocnění znamená omezení používání typických antipsychotik, zejména v přítomnosti kontraindikací (například pacienti s těžkými afektivními poruchami).
Před předepsáním antipsychotik by měl být pacient pečlivě vyšetřen, protože neadekvátní terapie může způsobit extrapyramidové poruchy. Když pacient užívá antipsychotika, měl by být nejen vyšetřen, ale také býtpod neustálým dohledem lékaře, protože i mírné zvýšení dávky může vést k akatizii. Pacient i jeho blízcí mohou tomuto procesu zabránit a při sebemenším projevu onemocnění navštívit odborníka, aby se vyloučil rozvoj akatizie.
Neuroleptika poměrně často vedou ke změnám vědomí, to znamená, že způsobují opačný účinek (zvyšují excitabilitu), a proto by léčba takovými léky měla být kontrolována a dávkování by mělo být co nejpřesnější.
Prognózy
Prognóza onemocnění odpovídá jeho formě a příčině. V přítomnosti lékové formy je obtížné ji určit, protože průběh terapie trvá v průměru více než šest měsíců a pacient musí být pod neustálou kontrolou.
Formulář vysazení má pozitivní prognózu, protože délka léčby je jen asi 20 dní.
V naprosté většině případů má nemoc příznivou prognózu a dobře reaguje na léčbu, nicméně jakákoli forma akatizie vyžaduje maximální sledování stavu pacienta.
