Zlomenina krčku stehenní kosti postihuje nejčastěji starší osoby a je důsledkem pádů. Je spojena s vysokým rizikem komplikací vyplývajících z traumatu a dlouhodobé imobilizace.
Zlomeniny proximálního femuru mohou vést k deformaci kyčle, poruchám chůze nebo neschopnosti samostatného pohybu. Pokud je u staršího člověka zlomený krček stehenní kosti, proces hojení trvá velmi dlouho a ne vždy končí úplným uzdravením. Proto je nutná prevence, která zahrnuje cvičení zlepšující celkovou fyzickou zdatnost, eliminující riziko pádů a také užívání léků posilujících kostní strukturu.
Anatomie kyčle: Proximální
Stehenní kost je nejdelší a jedna z nejsilnějších kostí v kostře. Dělí se na kmen a dva konce: proximální a distální. Proximální část vytváří kyčelní kloub přes kulovou hlavici femuru, která se nachází v acetabulu kloubu. Mezi hlavicí stehenní kosti a trupem je krk, jehož osa svírá tupý úhel: u mužů asi 135⁰, u žen asi 126⁰. Krk vůči vertikále je nastaven přibližně pod úhlem 45⁰.
Tato konstrukce proximálního femuru předurčuje ke zranění, protože zatížení se nepřenáší axiálně (nižší zatížení), ale úhlově (vyšší zatížení). Pokud dojde k velké boční síle (pád), dojde nejčastěji ke zlomenině v tomto místě.
Příčiny zranění
Vzhledem k tomu, že stehenní kost je velmi silná a silná, musíte se v mladém věku velmi snažit zlomit krček stehenní kosti. Ve stáří se tento typ poranění objevuje mnohem častěji. Důvodem je snížení pevnosti kostí. Mezi faktory predisponující ke zlomenině kyčle patří:
- osteoporóza;
- nádory kostí;
- vrozená křehkost kostí;
- hormonální nerovnováha;
- užívat steroidní léky;
- podvýživa;
- nedostatek fyzické aktivity.
Zdaleka nejčastější příčinou zlomenin je osteoporóza, která postupně vede k demineralizaci kostí. Jde o důsledek stárnutí kostry, které se projevuje náchylností ke zlomeninám i při drobných poraněních – při zakopnutí, pádu ze židle nebo postele.
Starší lidé si často stěžují lékařůmženy: "Zlomil jsem si kyčel." Je to způsobeno hormonálními poruchami během menopauzy, které negativně ovlivňují stav kostry.
Někdy může dojít ke spontánním zlomeninám bez jakéhokoli znatelného traumatu v případech již existujícího závažného onemocnění kyčle nebo skeletu. Tento stav se nazývá pomalá zlomenina kyčle.
Příznaky
Příznaky zlomeniny krčku stehenní kosti zahrnují:
- silná bolest v oblasti stehna, ve většině případů narušující chůzi;
- bolest ve stehně při dotyku,
- modřina;
- zkreslení stehen;
- charakteristická instalace postižené končetiny, která se otáčí směrem ven;
- zkrácení postižené končetiny.
Pokud jde o proces pomalé destrukce krčku stehenní kosti, projevuje se bolestí vyzařující do třísel, kyčlí a kolen, která se objevuje při zátěži končetin, s extrémními rozsahy pohybu a mizí při zbytek. Někdy se bolest může objevit v noci. Příznaky zlomeniny krčku stehenní kosti zahrnují kulhání a nedostatek pohybu dolní končetiny dovnitř.
Zlomenina krčku stehenní kosti – ohrožení života
V důsledku zlomeniny kyčle dochází ke ztrátě krve, což je spojeno se vznikem velkého hematomu (pojme až asi 0,5 litru). Krev nejde ven a neúčastní se intrakardiálního oběhu. Ztratit půl litru krve pro silné tělo není velký problém, ale pokud se u staršího člověka se ztrátou krve zlomí krček stehenní kosti, je to pro tělo velká zátěž. Takový pacient často potřebuje nitrožilní tekutiny a někdy krevní transfuzi.
Velkým problémem pro tělo je dlouhodobá imobilizace, zvláště v případě konzervativní léčby. Nebezpečí vyplývá z mechanismu srážení krve, který je velmi užitečný v případě poškození cév a neméně nebezpečný, když céva není poškozena. Sraženiny vytvořené během této doby mohou zablokovat důležitou krevní cévu (například v srdci, plicích nebo mozku), což vede k ischemické mrtvici, infarktu myokardu a často ke smrti.
Chirurgická léčba
Pokud má starší osoba zlomený krček stehenní kosti, léčba by se neměla odkládat, je důležité co nejdříve jít do nemocnice. V medu. V ústavu lékař předepíše vyšetření (zejména rentgenové) a rentgenové snímky vyhodnotí. Léčba závisí na místě a složitosti poranění. Pouze lékař může vyslovit neuspokojivou diagnózu: "Váš kyčel je zlomená." Chirurgie je v tomto případě nejlepším řešením, které zaručuje rychlé zotavení.
Chirurgická léčba se dělí na dvě metody:
- Artroplastika - poškozená část je částečně nebo úplně nahrazena umělým prvkem - titanovou protézou. Tato operace zlomeniny kyčle se provádí u starších pacientů a těch, u kterých nedošlo ke fúzi kostí po jiných metodách léčby.
- Osteosyntéza – spočívá ve fixaci úlomků kostí titanovými šrouby, špendlíky nebo pletacími jehlicemi za účelem jejich následného spojení. Pokud je zlomený krkkyčle u starší osoby nad 65 let je taková operace neúčinná. V tomto věku je regenerace kostí velmi pomalá.
Po zákroku pacient dostává léky proti bolesti, antikoagulancia a antibiotika na ochranu pooperační rány před infekcí a zůstává nehybně ležet na lůžku. Délka imobilizace závisí na způsobu provedení operace. Snahou personálu však je postavit pacienty na nohy co nejdříve, 2-3 dny po operaci. Postižená končetina je samozřejmě před zátěží chráněna. Vzpřímený postoj je také nezbytný pro prevenci hluboké žilní trombózy a dekubitů, které se u starších lidí objevují mnohem rychleji než u mladších lidí.
Chůze po zlomenině kyčle začíná nejprve s chodítkem, nejlépe s fyzioterapeutem, poté s berlemi. Návrat k běžným aktivitám je pozvolný, pod přísným lékařským dohledem.
Zlomený krček stehenní kosti. Jak se léčí pacient bez operace?
Bohužel jen málo starších lidí může podstoupit operaci kvůli komorbiditám. Pacient, který nemůže být operován pro špatný celkový zdravotní stav, by měl být ošetřen skeletální trakcí s imobilizací poraněné končetiny v sádře. Potřebuje lézt pomocí balkánského rámu. Toto provedení poskytuje včasnou aktivaci pacientů na lůžku a je vhodné pro obnovu pánevních kostí. Taková léčba obvykle vyžaduje asi 6-8 týdnů klidu na lůžku anese vysoké riziko komplikací.
Když má starší člověk zlomeninu krčku stehenní kosti, i jednoduché pohyby považuje za příliš obtížné a pacient je nechce provádět. Proto jsou v rané fázi léčby předepsány léky proti bolesti a NSAID, poté jsou podávány léky, které stimulují regenerační procesy. Pokud je bolest extrémně výrazná, dávají injekce proti bolesti.
Konzervativní léčba také zahrnuje užívání protizánětlivých, chondroprotektivních a dekongestantů.
Pokud je krček stehenní kosti zlomený, je nevyhnutelná delší imobilizace. U takových pacientů je nutné chránit otlaky a proleženiny - zejména oblast křížové kosti, týlního hrbolu, pat a kotníků. Pohyb zbytku muskuloskeletálního systému by měl být zajištěn, aby se předešlo kontrakturám, udržela se pohyblivost, svalová síla a stimuloval oběh.
Po kontrolním rentgenovém snímku pacient začne postupně vstávat. Do budoucna je nutná úzká spolupráce s fyzioterapeutem. Díky vzájemné práci pacienta s lékařem lze i přes slabost končetin dosáhnout velmi dobrých výsledků léčby.
Rehab
Aby se pacient rychle vrátil do fyzické formy a vrátil se k normálnímu fungování, je nezbytná kvalitní rehabilitace. Pokud má člověk zlomený krček stehenní kosti, může péče a rehabilitace trvat 6 až 12 měsíců. Léčba doma je zaměřena na obnovení funkcí poraněné končetiny. Pacient se učí znovu chodit a postupně zvyšuje zátěž.
U starších lidí se doporučuje absolvovat rehabilitaci ve speciálním centru, aby měl pacient fyzioterapeuty a lékaře na jednom místě (bez převozu pacienta do zdravotnického zařízení). Rehabilitace pro lidi se zlomenými kostmi zahrnuje:
- Fyzioterapie - využití procedur k urychlení procesu hojení (magnetické pole, laseroterapie), s analgetickými a protiedémovými účinky (kryoterapie), zlepšující prokrvení operované končetiny (vířivá koupel, nahřívací lampy). Lékař odkazuje na fyzioterapeutické postupy až po prostudování pacientovy anamnézy, jeho doprovodných onemocnění, indikací a kontraindikací léčby.
- Jemná masáž měkkých tkání, která uvolňuje napětí, zlepšuje krevní oběh a výživu.
- Provádění léčebných cvičení zaměřených na posílení svalové síly a získání pohyblivosti v každém kloubu operované dolní končetiny. V počáteční fázi rehabilitace je nejlepší provádět lehká cvičení s fyzioterapeutem.
- Izometrické cviky na glutes a kvadricepsy.
- Dechová cvičení.
- Antikoagulační cvičení.
Postupně se zavádějí posilovací cvičení pro zlepšení stability, elasticity měkkých tkání a výkonnosti nervové soustavy. Na konci rehabilitace se provádí trénink zahrnující celou dolní končetinu, zvýšení síly, ovládání pohybů a práce na nerovném povrchu.
Nejdřív se musíte naučitpacient chodit s pomocným zařízením (chodítko) a poté bez něj. To zahrnuje naučit se zatěžovat postiženou končetinu, koordinovat pohyby a udržovat rovnováhu. Pacienti jsou nabádáni k pravidelným procházkám a po zahojení rány ke sportování v bazénu. Přibližně 12 týdnů po zákroku dochází k plnému zatížení dolní končetiny. To je také doba, kdy byste se měli snažit zvýšit svalovou sílu a znovu získat plný rozsah pohybu. Všechny nové prvky by měly být zavedeny po předchozí konzultaci s lékařem pacienta.
V rámci rehabilitace musí rodina pacientovi po návratu z nemocnice zajistit podmínky pro zotavení doma. Je nutné přizpůsobit podmínky ustájení novým potřebám pacienta, vyrovnat prahy a kluzké povrchy, nainstalovat další madla a madla, odstranit nábytek, který brání pohybu pacienta. Pacientovi by měla být poskytnuta vysoká židle (tak, aby úhel pokrčených kolen byl 90°).
Zlomenina krčku stehenní kosti: následky a komplikace
Zlomeniny proximálního konce stehenní kosti, zejména u starších lidí, se bohužel nazývají poslední zlomeninou v životě, protože až 20 % pacientů umírá na komplikace způsobené úrazem.
Studie ukazují, že asi 50 % pacientů se vrátí do kondice, což jim umožňuje pohybovat se samostatně. Druhá polovina je odsouzena k četným komplikacím, které výrazně zhoršují každodenní fungování.
Mezikomplikace zlomeniny kyčle u starších osob lze zaznamenat:
- chybějící spojení kostí;
- poškození krevních cév;
- nekróza hlavice stehenní kosti;
- tromboembolické komplikace;
- vytvoření falešného spoje;
- proleženiny;
- svalové kontraktury;
- velké omezení pohyblivosti kloubů.
Pokud osoba podstoupila operaci zlomeniny krčku stehenní kosti, následky takového zákroku mohou být:
- anémie je velká ztráta krve v důsledku zlomeniny a následné operace;
- infekce;
- uvolnění protézy – vyskytuje se vzácně, nejčastěji v případech pokročilé osteoporózy, kdy je kost velmi měkká.
Výživa pro zlomeninu kyčle
Při poranění kostí dochází ke zvýšenému dělení buněk a smrti, což způsobuje aktivaci všech metabolických procesů. To vytváří potřebu zvýšeného příjmu živin.
Pokud si člověk zlomí krček stehenní kosti, jeho strava by měla být vyvážená, pokud jde o množství bílkovin, tuků a sacharidů. Potraviny by měly být tělem snadno absorbovány. Strava by měla být doplňována potravinami bohatými na bílkoviny – bílkoviny v nich hrají roli „stavebního materiálu“pro kostní tkáň.
Je nutné kompenzovat nedostatek vitamínů C a E v těle. Tyto silné antioxidanty zpomalují proces oxidace lipidů, což navíc ovlivňuje regeneraci kostní tkáně.
VětšinaDůležitým stopovým prvkem pro obnovu kostních struktur je vápník. Jeho množství v těle lze doplnit fermentovanými mléčnými výrobky.
Potraviny doporučené pro pacienty se zlomenými kostmi zahrnují:
- Lidové maso a ryby (krocan, hovězí, treska, pstruh). Je vhodné je napařit nebo upéct v troubě.
- Krupice - pohanka, ovesné vločky, kroupy. Obsahují mnoho vitamínů, vlákniny a esenciálních aminokyselin.
- Mléčné výrobky bohaté na vápník.
- Zelenina a ovoce – doplňte v těle zásoby vitamínů a minerálů.
- Fazole jsou vynikajícím zdrojem rostlinných bílkovin. Fazole, hrách, sójové boby by měly být opatrně zařazeny do jídelníčku pacientů se sklonem k plynatosti a zažívacím potížím.
- Potraviny obsahující křemík – ředkvičky, rybíz, tuřín, olivy, květák a brokolice. Tento prvek zvyšuje vstřebávání vápníku v těle.
Strava pacientů by měla být doplněna doplňky stravy. Obsahují vitamíny, minerály, zejména vápník pro urychlení regenerace kostí.
Odborné tipy
V případě zlomeniny krčku stehenní kosti je nutná první pomoc a rychlá hospitalizace. Poraněná noha by měla být umístěna nehybně vůči pánevní kosti a od kyčle ke kolenu (někdy k patě) by měla být přiložena dlaha. Hospitalizace pacienta je nutná do 3 hodin po nástupu bolestivých příznaků. Operace provedená během prvních tří dnů po úrazu zlepšuje prognózu pacienta.
