Podle klasifikace ICD 10 je abdominální ascites kódován jako R18. Tyto symboly skrývají patologický sekundární stav akumulace v peritoneální oblasti tekutých sekretů - exsudát, transudát. Stav je doprovázen zvětšením velikosti břicha. Člověk trpí bolestí, dýchání je narušeno, je zde pocit těžkosti. Jsou možné další nepříjemné stavy způsobené nahromaděním tekutiny. Lékaři někdy označují patologii jako abdominální vodnatelnost.
Obecné informace
Z lékařského výzkumu je známo, že příčinou abdominálního ascitu u žen a mužů mohou být různé patologické stavy. Někdy je akumulace tekutiny vysvětlena gynekologickými poruchami, gastroenterologickými selháními. Možnou příčinou jsou onemocnění močového a reprodukčního systému, srdce a souvisejících částí těla. Někdy je ascites způsoben dysfunkcí lymfatického systému. Může to být způsobeno rakovinounemoc. Stav nepatří do řady nezávislých a je pouze příznakem nějaké nemoci, narušení funkčnosti struktur a orgánů.
Akumulace tekutiny v dutině břišní (ascites) je pozorována pouze u těžkých patologických stavů. Mírné onemocnění nemůže způsobit takovou poruchu. Výskyt ascitu naznačuje ohrožení života pacienta. Nedostatek adekvátní léčby s sebou nese riziko smrti.
Relevance problému
Jak ukázaly specializované studie, nejčastější příčinou abdominálního ascitu je onemocnění jater. V průměru tyto primární zdroje tvoří až 70 % všech zjištěných abdominálních kapek. To platí zejména pro dospělé pacienty. Přibližně každý desátý pacient trpí ascitem v důsledku onkologického onemocnění, dokonce dvakrát vzácněji je tento stav zjištěn na pozadí porušení srdce. Mezi pacienty v menší věkové skupině je abdominální vodnatelnost častější u lidí trpících onemocněním ledvin.
Studie hlášených případů ukázala, že se v břišní dutině s vodnatelností může nahromadit až 25 litrů tekutého sekretu.
Co provokuje?
Mnoho lidí samozřejmě zajímá, jaké jsou principy léčby, příčiny abdominálního ascitu, jaká je nebezpečí stavu a jaká může být prognóza pro pacienta. Lékaři ujišťují: existuje mnoho důvodů pro patologický stav a je velmi obtížné vyjmenovat vše, co může vyvolat vodnatelnost. V některém zpřípady ascitu svědčí o vážné patologii. Dutina je uzavřený prostor. Lidské tělo je navrženo tak, aby se v této jeho části nehromadila přebytečná tekutina – jsou zde umístěny životně důležité orgány a není zde místo pro žádné sekrety. Normálně je peritoneum oblastí lokalizace jater, gastrointestinálního traktu, sleziny a některých dalších orgánů.
V pobřišnici jsou izolovány dvě vrstvy tkáně. Vně je ke stěně břicha připevněna skořápka a vnitřní přiléhá k orgánům. Listy jsou od sebe odděleny malým objemem tekutiny vzniklé v důsledku fungování oběhového, lymfatického systému. Je pravda, že zároveň není pozorován ascites břišní dutiny u žen, mužů, dětí - nedochází k akumulaci, vše uvolněné bude brzy absorbováno kapilární sítí. Malé objemy látky umístěné mezi listy zajišťují pohyblivost střevních kliček a dalších orgánů umístěných uvnitř pobřišnice. Přebytek sekretů je pozorován, pokud je narušena absorpce nebo je látka generována v příliš velkém objemu; bariérová funkce jakékoli zóny je narušena.
Zahájit patologii
Možná příčina abdominálního ascitu je jaterní cirhóza. Mimo jiné se právě ona vyskytuje nejčastěji. Tento stav může být také způsoben jinými patologiemi orgánu, včetně oblasti růstu atypických buněk, Budd-Chiariho choroby. Cirhóza je často doprovázena steatózou, hepatitidou. Problém je možný na pozadí užívání léků toxických pro játra. Patologie často doprovázízávislost na alkoholu. Společný pro všechny státy je mechanismus vývoje, počínaje smrtí buněčných struktur orgánu. Místo toho se tvoří jizva. To vede k hypertrofii jater, narušení portální žíly. Výsledkem je ascites.
Na pozadí patologických stavů je možný pokles onkotického tlaku. To vytváří podmínky, kdy tekutina snadno proniká do břišní dutiny v nadměrném množství. Jaterní buňky nemohou vytvářet albuminy, plazmatické proteiny, a to zhoršuje stav pacienta. Tuto příčinu abdominálního ascitu zhoršují reflexy spuštěné v těle jako pokus napravit nedostatečnost jater.
Srdce bolí
Možnou příčinou břišního ascitu jsou kardio problémy. Tento jev může být vyvolán nedostatečností srdeční činnosti, zánětlivým procesem v perikardu. Nedostatek se vyvíjí na pozadí nejzávažnějších srdečních patologií. Ascites se tvoří v důsledku růstu srdečního svalu. Tělo nemůže pumpovat krev v objemech nezbytných pro normální fungování těla. Tekutina se hromadí v cévním systému a proces je zvláště patrný v duté žíle. Zvýšený tlak vede k úniku z krevního řečiště přes cévní stěny.
Perikarditida zahajuje podobné procesy, ale ohnisko zánětu ve vnější srdeční membráně bude rysem tohoto stavu. V tomto případě místo v normálním režimu neprochází krví. Práce žil je narušena, výsledkem je hromadění tekutiny v pobřišnici.
Poruchy ledvin
Může způsobit onemocnění břišního ascitu postihující ledviny. Zpravidla je to způsobeno chronickou insuficiencí orgánu - komplikací většiny závažných onemocnění. Ascites se může vyvinout u osoby s pyelo-, glomerulonefritidou, kameny v močovém měchýři. Patologický stav je doprovázen zvýšením tlaku v oběhovém systému a akumulací sodíku, stejně jako tekutiny. Plazmatický onkotický tlak klesá, je zahájen patologický stav, často doprovázený nefrotickým syndromem.
Příčiny a následky
Lékaři při studiu typů, příznaků a příčin břišního ascitu zjistili, že tento jev může souviset s nesprávnou operací a porušením integrity prvků lymfatického systému. Obvykle je hlavní příčinou trauma nebo nádorový proces. Ascites je možný na pozadí metastáz v přítomnosti onkologického onemocnění, stejně jako s invazí filariae. Termín odkazuje na zvláštní rod helmintů, kteří mohou vylučovat vajíčka ve velkých cévách s lymfou.
U jednoho z typů abdominálního ascitu jsou příčinou léze v břišní oblasti. Někdy je to pozorováno na pozadí peritonitidy různých forem: v důsledku infekce houbami, mykobakteriemi a také rozlitou formou. Břišní vodnatelnost je možná u maligních procesů v tlustém střevě, žaludečních oblastech a reprodukčním systému. Tento jev může být způsoben peritoneální karcinózou. Někdy se vodnatelnost tvoří u lidí s mezoteliomem, pseudomyxomem.
Diagnostikaa důsledky
V důsledku polyserozitidy se mohou vyvinout určité typy břišního ascitu. Termín označuje patologický stav, kdy je člověk současně nemocný perikarditidou, zánětem pleurálních plicních membrán a vodnatelností lokalizovanou v břišní dutině. Akumulace tekutých sekretů je možná u různých systémových patologií. Značná rizika jsou například spojena s lupus erythematodes. Někdy ascites vyvolává artritidu, revmatismus.
Jsou známy případy rozvoje z různých důvodů symptomů typu ascitu břišní dutiny, charakteristického pro kojence. Ve většině případů je patologický stav vysvětlen hemolytickým onemocněním, které se vyvíjí u plodu během gestačního období. To je obvykle způsobeno imunologickým konfliktem: mateřská a dětská krev se liší v antigenech. Nedostatek bílkovin může vyvolat ascites. Někdy jsou příčinou patologie pokrývající gastrointestinální trakt. Břišní vodnatelnost se může objevit u Crohnovy choroby, chronického průjmu, zánětu slinivky břišní. Určitá rizika jsou spojena s patologickými procesy v orgánech umístěných v pobřišnici, pokud narušují tok lymfy.
Aspekty a nemoci
Myxedém je možnou příčinou břišního ascitu u lidí. Patologický stav způsobuje otoky měkkých tkání, sliznic. Nemoc se zřetelně projevuje, pokud se v těle ztratí procesy tvorby tyroxinu, trijodtyroninu, které normálně produkuje slinivka břišní.
Další důvod výskytuascites břišní dutiny u lidí - nesprávná, nevyvážená výživa. Je pravda, že pouze velmi závažná porušení stravy mohou vést k takovým negativním důsledkům - úplnému odmítnutí jídla nebo extrémní formě omezení jídla. Tělo je ochuzeno o zásoby bílkovin, snižuje se obsah bílkovinných struktur v oběhovém systému. Výsledkem je pokles onkotického tlaku a tekuté krevní frakce prosakují cévními stěnami.
U dětí je ascites možný s určitými typy enteropatie. Rizika jsou spojena s nefrotickým syndromem, kterým dítě trpí od narození, a také s podvýživou.
Jak si všimnout?
Při znalosti hlavních projevů patologického stavu je možné včas podezřívat příznaky abdominálního ascitu. Fotografie ve specializovaných zdrojích mohou pomoci jen málo – vizuálně mnoho pacientů vypadá docela zastrašující, zatímco vzhled ostatních nenaznačuje život ohrožující stav. Obecně se má za to, že prvním projevem indikujícím ascites je abdominální distenze spojená s akumulací tekutin. Jev je tím silnější, čím větší objemy prosakují do dutiny a zůstávají v ní. Obvykle na tento příznak upoutá pozornost, když si osoba všimne, že obvyklé oblečení je v pase příliš malé.
Tvorba břišní vodnatelnosti ukazuje na přítomnost vážné nerovnováhy, narušení funkčnosti vnitřních orgánů. Často je ascites břišní dutiny s onkologií. Bez ohledu na to, co způsobilo příznaky, naznačuje nadýmání v důsledku nahromadění tekutiny uvnitřpotřeba urgentní léčby. Rychlost progrese je dána příčinou a tím, jaký druh péče se pacientovi dostává. U některých trvá pokrok měsíce, u jiných je zhoršení téměř okamžité – trvá to jen několik hodin.
Státní klinika
Břišní ascites v onkologii, žaludeční onemocnění, srdeční patologie a další zdravotní poruchy se projevuje pocitem prasknutí pobřišnice. Tato oblast reaguje bolestí přesahující do pánve. Současně s nadýmáním je pozorována zvýšená tvorba plynu ve střevním traktu. Člověk má obavy z říhání, pálení žáhy, nevolnosti. Žaludek je těžký, trávicí proces přináší nepohodlí, močení se stává obtížnější.
Je docela snadné si všimnout ascitu, když se na pacienta, který leží přísně vodorovně, díváte ze strany. Oblast pobřišnice po stranách praská, žaludek otéká. Do jisté míry je to podobné vzhledu žáby ležící na zádech. Pokud se pacient postaví, břicho se prověsí. Pupek vyčnívá, je pozorováno kolísání, které se zesiluje, když je dutina naplněna sekrety. Čím více tekutiny v pobřišnici, tím výraznější problémy s dýcháním, otoky nohou. Člověk se pomalu a liknavě, neobratně pohybuje, obtížně se ohýbá. Někteří lidé mají kýlu. Hrozí vznik hemoroidů, varikokéla. Ascites může způsobit prolaps střev.
Provokující faktory a nuance projevů
Pokud se na pozadí zánětu pobřišnice v důsledku infekce mykobakterií vyvinula vodnatelnost, pacient hubne, kontrola teploty vykazuje horečku, projevy se zvyšujícelková otrava těla. Zároveň se zvětšují lymfatické uzliny, zejména ve střevním mezenteriu. Pokud odeberete exsudát k vyšetření, můžete v tekutině vidět erytrocyty, lymfocyty, mykobakteria.
Karcinóza břicha, která způsobuje ascites, čas od času vyvolává různé příznaky: záleží na tom, ve kterém orgánu je nádor lokalizován. Běžnou věcí je zvětšení lymfatických uzlin – oblasti se zvětší natolik, že je lze nahmatat přes přední stěnu pobřišnice. Exsudát obsahuje abnormální buněčné struktury.
Srdeční nedostatečnost je doprovázena modrou kůží, otoky nohou, zvláště silné na chodidlech. Přístrojová vyšetření ukáží zvětšená játra, pacient jistě pocítí bolest pod žebry na pravé straně. Exsudát se může hromadit nejen v oblasti břicha, ale také v plicích.
Krok za krokem
U abdominálního ascitu závisí prognóza života do značné míry na tom, v jaké fázi vývoje patologického stavu bylo možné stanovit diagnózu, jak dobře byla zvolena léčba pacienta. Je obvyklé rozlišovat tři po sobě jdoucí stupně a první je tranzistorový. V této fázi vývoje se v břišní zóně nehromadí více než 0,4 litru tekutiny. Ascites se prakticky neprojevuje jako symptom a je možné jej identifikovat, pokud se včas provede MRI a ultrazvuk. Vzhledem k tomu, že se tekutina nahromadila v poměrně malých objemech, funkce peritoneálních orgánů zůstává normální. Pokud si pacient všimne zdravotních poruch, pak kvůli jejich rozmazání a slabé závažnosti nedává projevům zvláštníhodnota.
Středně těžká forma je druhou fází patologie, doprovázená hromaděním sekretů v objemu až čtyři litry včetně. Pacient si všimne příznaků, je vizuálně vidět, jak se žaludek zvětšil, visí dolů. Schopnost dýchat se zhoršuje, dušnost je zvláště silná, když člověk leží. Pro diagnostiku stačí vyšetřit pacienta a prohmatat břišní oblast.
Pokrok
Patologický stav může být způsoben různými faktory - srdeční patologie, průtok krve, nádory, cirhóza jater. Prognóza břišního ascitu závisí jak na příčině, tak na stupni progrese a nejhorší šance jsou u pacientů, kteří mají napjatou formu. V tomto případě se břišní dutina stává oblastí lokalizace nahromadění tekutin až do objemu 10 litrů. To je doprovázeno zvýšením tlaku a porušením výkonnosti organických struktur. Pacient potřebuje naléhavou kvalifikovanou pomoc.
Další vývojový krok je refrakterní. V tomto případě je odstranění břišního ascitu téměř nemožné. I když předepíšete léčbu, tekutina bude neustále přicházet. S vytvořením patologie v této formě, s rozvojem tohoto scénáře je prognóza nejnepříznivější ze všech možných.
Jak pomoci nemocným?
Terapeutický kurz dává dobré výsledky, je-li zahájen v rané fázi patologického stavu. Před výběrem terapie je nutné vyšetřit pacienta, identifikovat rysy patologie, její příčiny. Poté lékař vybere lékový kurz. Uchylují se především kdiuretický. Furosemid je často předepisován pro abdominální ascites - tato látka se nachází v široké škále farmaceutických produktů s diuretickým účinkem. Přebytečná tekutina se dostává do oběhového systému, příznaky ustupují.
Léky jsou zpočátku předepisovány v minimálních dávkách, aby se snížilo riziko nežádoucích účinků. Hlavním principem terapie je pomalé zvyšování síly programu, aby nedocházelo k vyplavování draslíku a dalších důležitých stopových prvků. Mezi populárními jmény stojí za zmínku "Veroshpiron" a "Amilorid". Aldakton a Triamteren mají dobrou pověst. Aby se minimalizovalo riziko nedostatku draslíku, doporučuje se současně užívat přípravky a doplňky obsahující tento mikroelement. Pacientům je ukázán kurz léků na ochranu jater před negativními účinky léků.
Nuance léčby
Aby se léčba nestala zdrojem ještě větších poruch v těle, pravidelně kontroluje výkon hlavních vnitřních systémů. Lékaři monitorují diurézu. Pokud kurz nevykazuje požadovaný účinek, buď zvyšte dávkování, nebo změňte vybrané léky na silnější. Prostředky volby jsou obvykle dichlothiazid, triampur.
Diuretika se obvykle kombinují s léky, které posilují cévní stěnu. Patří mezi ně vitamín P, kyselina askorbová a diosmin. Stejně užitečné jsou sloučeniny, které inhibují schopnost stěn cév procházet kapalinou do vnějšího prostředí. Reopoliglyukin má takové vlastnosti. Proteinsubstráty předepsané hlavnímu procentu pacientů pomáhají normalizovat metabolické procesy lokalizované v jaterních buňkách. Může být doporučena koncentrovaná plazma, 20% roztok albuminu.
Boj proti ascitu někdy vyžaduje použití antimikrobiálních látek. To je indikováno, pokud je hlavní příčinou vodnatelnosti bakteriální onemocnění, infekční, zánětlivé ložisko.
Komplexní přístup
Aby příznaky rychleji odezněly, pacient se dříve uzdravil, měla by se změnit strava. Zobrazené vysoce kalorické jídlo, vyvážená strava, která dodává tělu základní stopové prvky. Sůl v čisté formě je z nabídky vyloučena a v pokrmech se používá v minimálním množství. Upravte množství tekutiny spotřebované za den: ne více než litr. Polévky jsou navíc povoleny.
Zobrazuje potraviny bohaté na bílkoviny v rozumném množství. Omezte příjem tuků ve stravě. To je zvláště důležité v případech ascitu v důsledku pankreatitidy.
Potřebuji operaci
Laparocentéza je jednou z možností léčby ascitu. Taková událost je indikována, pokud průběh léku nedává požadovaný výsledek. K zajištění odstranění kapaliny může být umístěn bočník. Chirurgické intervence, které mohou snížit portální tlak, jsou nepřímým způsobem, jak se zbavit ascitu. Tato kategorie zahrnuje protokavální, portosystémový posun, redukci oběhového systému, který vyživuje slezinu. Vzácně je indikována transplantace jater. Operace je extrémně komplikovaná, předepisuje se pouze s přetrvávající formou ascitu. Jeden z jejích hlavních problémůimplementace – úspěšné hledání dárců.
Laparocentéza zahrnuje odstranění tekutiny nahromaděné v břišní oblasti punkcí. Jeden postup umožňuje odebrat až 4 litry látky. Pokud je odčerpáno více najednou, zvyšuje se nebezpečí kolapsu. Čím častěji se provádí punkce, tím větší je riziko zánětlivých komplikací, vzniku srůstů a dalších negativních důsledků. Při masivní formě břišní vodnatelnosti lze zavést katétr. Laparocentéza se doporučuje provádět u napjaté formy ascitu a patologického stavu, který se vyvíjí podle refrakterního scénáře.
Funkce patologie
Jak ukázaly studie, ascites se vyvíjí nejpomaleji, pokud je vodnatelnost způsobena srdeční chorobou. Nejagresivnější varianta průběhu procesu je charakteristická pro maligní onemocnění, chylou formu. Lékaři pozor: ascites nemění délku života člověka, ale prognóza přežití základního onemocnění je výrazně horší. Očekávaná délka života je do značné míry určena úspěšností terapeutického kurzu. V průměru s rakovinou žije člověk trpící ascitem, odolný vůči léčbě a často nucený řešit relapsy patologického stavu rok. Pravděpodobnost dvojnásobné délky se odhaduje na 50 %.
Možné následky břišního ascitu zahrnují krvácení v horních částech trávicího systému. Existuje riziko otoku mozkové tkáně a další porušení funkčnosti a integrity orgánu. Někdy plíce otečou, játra, práce srdce se ztratí,plavidla. Na pozadí ascitu se může objevit kýla. Chirurgický zásah může způsobit píštěl v oblasti švu, punkci. V důsledku toho existuje nebezpečí infekce - peritonitida bakteriální povahy. Komplikace s vysokou mírou pravděpodobnosti může být fatální.
