Málokdo neví, že krev člověka proudí žilami a tepnami. Oba jsou rozptýleny po celém objemu těla, některé na samotném povrchu kůže, jiné hluboko pod ní. Není snadné odhalit problémy s hlubokými cévami, protože vnější příznaky onemocnění jsou slabé. Mnohočetné příznaky přicházejí na pomoc lékařům - Homans a Moses, Lowenberg a Louvel, Opitz a Ramines. Každý z nich je signálem, že s cévami není něco v pořádku. K objasnění diagnózy existuje složitá, ale přesná diagnóza, důvodem k návštěvě lékaře jsou však zpravidla první počáteční příznaky. Které to jsou, jak se projevují a jak jsou závažné? Pojďme na to.
Co jsou nebezpečné krevní sraženiny
Než budeme mluvit o Mojžíšově symptomu a dalších symptomech, vyjasněme si situaci s krevními sraženinami. Ve skutečnosti se jedná o krevní sraženiny, které se objevují v krevních cévách v důsledku poruch v systému hemostázy. Mohou se pohybovat nádobou nebo se přichytitk jeho zdi. Zpočátku jsou sraženiny obvykle malé, ale jsou schopny růst, protože se na nich postupem času hromadí trombotické hmoty.
Nastává okamžik, kdy vyrostlý trombus zcela ucpe cévu, což bez naléhavé akce může vést ke smrti. Ale uzavření nádoby o 70-75% je plné velkých problémů, konkrétně snížení toku kyslíku do tkání na kritické úrovně a akumulaci metabolických produktů, což vede k intoxikaci. Když se u živého člověka vytvoří krevní sraženiny v cévách, diagnóza zní trombóza. Toto onemocnění zná 1/5 světové populace a u mužů se vyskytuje mnohem častěji než u žen. Trombóza se může objevit v jakýchkoli žilách a tepnách - v pažích, ve vnitřních orgánech, v mozku, ale častěji je pozorována na dolních končetinách. Pokud nemoci nevěnujete náležitou pozornost, přináší komplikace, které si každoročně vyžádají tisíce životů.
Příčiny krevních sraženin v žilách dolních končetin
Proč někteří lidé mají krevní sraženiny a jiní ne? Rizikových faktorů je zde mnoho a všechny se dělí do tří skupin – vrozené, získané a smíšené. Mojžíšův příznak je stejně relevantní v jakékoli rizikové skupině. Vrozené faktory pro nástup onemocnění jsou jedno či druhé porušení hemostázy a mutace na genetické úrovni.
Mezi zakoupenými jsou následující:
- pokročilý věk;
- těhotenství;
- zranění nohou (např. zlomeniny);
- obezita;
- operace nohou;
- užívání určitých antikoncepčních prostředků;
- fyzická nečinnost;
- hormonální poruchy;
- benigní krevní nádor (polycytemie);
- zhoubný nádor slinivky břišní;
- některé léky;
- překrytí omítkou;
- přítomnost katetru v centrální žíle;
- infekce.
Tromboflebitida
Příznak Mojžíše je známkou nejen trombózy, ale také tromboflebitidy – onemocnění, které kombinuje tvorbu krevní sraženiny a zánět žíly. Důvody jeho výskytu jsou:
- trombofilie (sklon k tvorbě krevních sraženin);
- řada infekčních nemocí;
- poranění žil;
- narušení průtoku krve;
- alergie;
- změna složení krve;
- nadváha;
- hypertenze.
Tromboflebitida může být akutní a chronická. Největší nebezpečí způsobuje, když se fragment krevní sraženiny odlomí, dostane se s průtokem krve do srdce nebo plicnice. Výsledek závisí na velikosti fragmentu a rychlosti akce.
Příznaky ucpaných žil
K podezření, že v hlubokých žilách nohou začala trombóza, pomáhá nejen Mojžíšův symptom. Nemoc má také následující příznaky:
- otok končetin;
- pocity nepohodlí, plnosti, bolesti v končetině;
- vysoká teplota (ne vždy se objeví).
Pokud krevní sraženiny ucpávají cévy blízko povrchu kůže, začíná problémneomylně vizuálně určováno zduřením žil, charakteristickou síťkou v problémové oblasti, změnou její textury a barvy. Pokud krevní sraženiny ucpávají hluboké cévy, vnější znaky nejsou tak výrazné, navíc mohou naznačovat řadu dalších onemocnění, např. otoky končetin se vyskytují při srdečním selhání, bolesti jsou pociťovány při úrazech. Proto lékaři provádějící klinickou diagnostiku berou v úvahu specifické známky hluboké žilní trombózy v lýtkách a bércích.
Pokud dojde k trombóze v žilách horní třetiny stehna, může pacient pociťovat bolest v dolní části zad, křížové kosti, v tříselné zóně. Jedním z příznaků patologie může být zvýšení teploty. Současně chybí příznak Mojžíše a další klinické příznaky zvažované v tomto článku. Někdy krevní sraženiny v žilách stehna nezpůsobují vůbec žádné příznaky a onemocnění se projeví příliš pozdě, když již došlo k plicní embolii.
Příznak Homanse a Mojžíše
Diagnóza podle Homanse je považována za nejcharakterističtější a je následující. Pacient leží na pohovce na zádech. Hlava je ve stejné úrovni s tělem (bez polštáře). Nohy pacienta by měly být mírně pokrčené v kolenou. Lékař ohýbá nohu své nohy v hlezenním kloubu zezadu. Navíc, pokud dojde k trombóze v žilách nohou až po kolena, pacient má ostrou bolest ve svalech lýtek.
Mosesův symptom je další metodou klinické diagnostiky hluboké žilní trombózy a tromboflebitidy. Spočívá v následujícím. Lékař stiskne dolní nohu pacienta zepředu a zezadu a poté ze dvou stran. Pokud se v prvním případě objeví ostrá bolest a ve druhém chybí, existuje vysoká pravděpodobnost krevní sraženiny v žilách.
Další příznaky klinické diagnózy
Pro větší důvěru ve správnost předběžné diagnózy používají lékaři test nejen na Mojžíšův symptom. Fotografie ukazuje přípravný proces před Lowenbergovým testem. Lékař nejprve prohmatá problematickou oblast končetiny u pacienta, poté nasadí manžetu tlakoměru v centrální bérci (střední třetina) a nafoukne vzduch na tlak asi 150 mm Hg. Bolest v lýtku ukazuje na přítomnost krevní sraženiny.
Manžetu můžete pro jistotu nasadit na stehno (dolní třetinu) a ne na bérci, a také do ní pumpovat vzduch. Pokud se současně objeví bolest v lýtku, bude to již příznak Opitz-Raminetz.
Někdy mají pacienti bolesti lýtek při kašlání nebo dokonce kýchání. To je také příznak trombózy, nazývaný Louvelův symptom, ale ze všeho nejméně charakteristický.
Přesná diagnóza
Pokud je u pacienta podezření na hlubokou žilní trombózu nebo tromboflebitidu, ale příznaky Homanse a Mojžíše jsou negativní, je pacientovi doporučeno podstoupit další diagnostiku. Její metody:
- Ultrazvuk (dopplerografie, sonoelastografie);
- MRI;
- krevní testy (testy hemostázy).
Pokud má pacient otok abolestivost dolní končetiny, ale nejsou zde žádné výše uvedené příznaky, může to být signál jiného onemocnění, např. následky úrazu, srdeční selhání, artróza a další. Přesná diagnóza a je prováděna za účelem zjištění spolehlivé příčiny problémů s nohou.
Léčba
Je velmi důležité odhalit hlubokou žilní trombózu v raných stádiích onemocnění, k čemuž samozřejmě napomáhají nejjednodušší metody klinické diagnostiky, jako je Homansův symptom a Mojžíšův symptom. Léčba je předepsána lékařem, který se řídí klinickou diagnózou, stejně jako výsledky přesné diagnózy. Pokud proces neprobíhá, může být terapie omezena na konzervativní metody:
- aplikace mastí na problémovou oblast ("Hepanol", "Heparin", "Nise" nebo "Indovazin"), které zmírňují bolest, zmírňují zánět, zabraňují tvorbě krevních sraženin;
- požití antikoagulancií, které rozpouštějí krevní sraženiny a čistí žilní lože;
- fyzioterapeutické procedury (UHF a magnetoterapie ke zmírnění otoků, elektroforéza s léky k co nejrychlejšímu rozpuštění krevních sraženin);
- hirudoterapie (pijavice vstřikují do krve látku, která zabraňuje jejímu srážení, a tím zlepšuje průtok krve);
- elastická komprese (nosí speciální punčochy a punčochy).
Základní podmínkou léčby je klid na lůžku.
Podle indikací se na dolních končetinách provádějí mikrooperace (naříznutí žíly v lokální anestezii) k odstranění krevních sraženin.
Pokud je zjištěna hrozba tromboembolie(ucpání) plicní tepny, pacient je okamžitě operován.
Prevence
Obecná pravda – každé nemoci je snazší předejít, než se jí zbavit. Abyste zabránili vzniku získaných rizikových faktorů trombózy a příznaku Mojžíše, Homanse a dalších, musíte posílit své žíly. Existuje mnoho způsobů, jak toho dosáhnout a jsou účinné pouze v kombinaci. Toto je:
- dieta;
- otužování (kontrastní koupele, chůze naboso, plavání);
- rozumná fyzická aktivita;
- hygiena nohou;
- nošení kompresních punčoch (zejména při létání);
- zamezení podchlazení nohou a jejich hyperúnavě;
- tradiční medicína, která pomáhá zmírnit zánět a posílit stěny krevních cév.
