Felinóza je nemoc z kočičího škrábnutí. Materiály článku jsou věnovány tomuto infekčnímu onemocnění, které může být akutní nebo chronické. Onemocnění vzniká po poškrábání nebo pokousání nakaženým zvířetem, nejčastěji kočkou. Věda zná tuto patologii i pod jinými názvy - benigní lymforetikulóza nebo Mollareův granulom (na počest vědce P. Mollare, který v minulém století poprvé popsal příznaky onemocnění z kočičího škrábání).
Zpočátku se vědci domnívali, že nemoc má virovou etiologii, ale v roce 1963 ruští vědci zabývající se infekčními nemocemi - G. P. Chervonskaya, I. I. Terskikh a A. Yu. Bekleshov - identifikoval patogen, který se ukázal jako mikrob ze skupiny rickettsie.
Patogeneze a popis nemoci
Původce Mollareova granulomu neboli nemociz kočičích škrábanců je bakterie Rochalimaea henselae. Tento mikroorganismus je široce zastoupen v životním prostředí. Infekce je charakterizována všudypřítomnou distribucí a sezónností - asi 70% případů nemocnosti je diagnostikováno v období podzim-zima. U této patologie je obtížné určit rizikovou skupinu, protože jí mohou trpět lidé všech věkových kategorií. Ale děti, dospívající a mladí lidé do 20 let jsou nejvíce náchylní k felinóze.
Hlavními přenašeči infekce jsou savci, zejména kočky domácí. Bakterie žije na těle zvířete neustále, aniž by v něm vyvolávala alergické reakce nebo jakékoli poruchy. Když se ale patogenní bakterie dostane do lidského těla, projeví veškerou svou nebezpečnou podstatu a negativně ovlivňuje naše zdraví.
Kůže na pažích a nohou, hlavě, obličeji a krku je považována za přirozenou bránu pro vstup mikrobů. Bakterie se může dostat i přes spojivku. Mimochodem, infekce se nepřenáší z nakaženého člověka na zdravého. Vektory Rochalimaea henselae jsou pouze zvířata.
Felinóza se nazývá nemoc z kočičího škrábnutí, protože k infekci dochází v důsledku ran a oděrek na kůži, které jsou výsledkem kontaktu se zvířetem. Bakterie, která se ocitne na kůži, člověka s normální imunitou neohrožuje. Po proniknutí hluboko přes sebemenší poškození epidermis se však na pozadí oslabení ochranných funkcí těla může mikrob stát aktivnějším:
- Za prvé, patogenní bakterie začne v místě škrábnutí uvolňovat toxické látky, které způsobírozvoj zánětu.
- Dále proces destrukce buněk a pronikání patogenu do lymfatického kanálu.
- S prouděním lymfy se infekce dostává do blízkých lymfatických uzlin a vyvolává jejich zánět.
- Poté, co se bakterie dostanou do krevního řečiště a rozšíří se po těle, usadí se v tkáních vnitřních orgánů.
Felinóza se nazývá nemoc z kočičího škrábnutí, protože k infekci dochází v důsledku ran a oděrek na kůži, které jsou výsledkem kontaktu se zvířetem. Mechanismus rozvoje onemocnění se nazývá diseminace infekce, která vede k patologickým změnám v cílových orgánech. Patří mezi ně lymfatické uzliny, slezina, játra, srdce a všechny ty, do kterých se rozšířila škodlivá mikroflóra.
Co přispívá k výskytu felinózy
Příznivou podmínkou pro projevení nemoci z kočičích škrábanců je oslabení imunitní obranyschopnosti organismu. Tento stav může být způsoben:
- porušení metabolických procesů;
- selhání v systému buněčné imunity;
- AIDS (syndrom získaného selhání imunity);
- dlouhodobé užívání silných léků (hormonální léky a cytostatika mají imunosupresivní vlastnosti);
- špatné návyky, a zejména zneužívání alkoholu.
Po uzdravení má pacient silnou imunitu. Příznaky onemocnění z kočičího škrábnutí (felinóza) jsou zvláště obtížné pro lidi s pozitivním HIV statusem. Jejich infekce probíhá atypicky, charakterizována prodlouženourecidivující kurz.
Jak se nemoc projevuje
V převážném počtu případů se benigní lymforetikulóza rozvíjí podle standardního scénáře. Stejně jako na fotografii se příznaky nemoci z kočičího škrábnutí mohou objevit 3-5 dní později nebo 2-3 týdny po infekci. Dlouhá inkubační doba přispívá k latentnímu šíření infekce, takže je velmi vzácné zahájit léčbu ihned po infekci.
Zpočátku se nemoc vyvíjí postupně a nevyvolává obavy. V místě škrábnutí se objeví papule (specifická tuberkulóza), která sloužila jako vchod pro bakterii. Samotná oděrka se zahojí za pár dní. Po nějaké době se papule změní na absces, který pak prorazí a vytvoří na kůži mírnou erozi. Celková pohoda infikovaných se přitom v této fázi vůbec nezhoršuje, pacient nepociťuje žádné změny, známky zánětu v těle.
Od okamžiku infekce, po 2-3 týdnech, nastává pro nemoc nejcharakterističtější projev kočičího škrábnutí - lymfadenitida. Zánětlivý proces v lymfatických uzlinách umístěných co nejblíže ohnisku infekce je doprovázen zvýšením tělesné teploty na 38-41 ° C. Horečka obvykle trvá 1 až 4 týdny, někdy i déle, ale v polovině případů může být tělesná teplota subfebrilní (nepřesahující 38 °C).
Klíčové funkce
Jak nemoc postupuje, u pacientů se kromě horečky rozvinou další příznaky kočičího škrábnutí. Vprojevy u dětí jsou výraznější než u dospělých, ale obecně je klinický obraz stejný pro všechny bez ohledu na věk:
- obecná slabost;
- malaise;
- pomalost;
- poruchy spánku;
- ztráta chuti k jídlu;
- nadměrné pocení;
- palpitace;
- dušnost;
- bolest hlavy.
Příznaky onemocnění netrvají déle než 2-3 týdny. Oteklé lymfatické uzliny jsou běžným příznakem tohoto onemocnění.
Při felinóze se mohou axilární, loketní a krční lymfatické uzliny zvětšit až na 5 cm a v těžkých případech až na 8 cm v průměru. Při sondování nezpůsobují bolest, protože nejsou spojeny ani mezi sebou, ani se sousedními tkáněmi. Pokud se postižené lymfatické uzliny neléčí, hnisají, pak se jejich vzdálené skupiny účastní patologického procesu, což vede k rozvoji generalizované adenopatie. Cyklické trvání této nemoci je tři měsíce, ale může trvat mnohem déle.
Oční forma Mollareova granulomu
Soudě podle fotografie může nemoc z kočičího škrábnutí ovlivnit spojivku oka. Tento průběh patologie se vyskytuje přibližně u každého dvacátého pacienta s benigní lymforetikulózou. V důsledku toho, že se sliny infikovaného zvířete dostaly na spojivku, je do patologického procesu zapojeno zpravidla pouze jedno oko. Postižený zrakový orgán náhle oteče, zčervená. Nave spojivce se objevují zvláštní uzliny a na jejich místě se mohou tvořit vředy.
Paralelně s hnisáním oka se zvětšuje přední aurikulární lymfatická uzlina. Postupně dosahuje průměru pěti centimetrů. Pokud lymfatická uzlina začne hnisat, vytvoří se píštěl, protože infiltrát musí nějakým způsobem ven. Po léčbě nemoci od kočičích škrábanců bude projev nemoci připomínat jizvu.
V mnoha případech lymfadenopatie postihuje jak zadní, tak submandibulární lymfatické uzliny. Často je tento proces doprovázen výrazným zvýšením tělesné teploty a dalšími příznaky onemocnění z kočičích škrábanců. Diagnóza felinózy obvykle není obtížná, protože v její prospěch mohou svědčit i jasné známky intoxikace těla.
Délka průběhu oční formy benigní lymforetikulózy se mění během 1-2 týdnů, ale často se onemocnění protahuje a vymizí až po několika měsících. Stojí za zmínku, že vnější projevy onemocnění (zánět spojivek) vymizí po 10-14 dnech.
Komplikovaný průběh felinózy
Pokud se Mollerův granulom stane chronickým, je možná řada komplikací. V těžkých případech, s felinózou, je často postižen centrální nervový systém. Přibližně jeden a půl měsíce po zvětšení lymfatických uzlin se objevují neurologické příznaky, charakteristické pro meningitidu, encefalopatii, myelitidu a další onemocnění. Komplikací může být buď krátkodobé zhoršení stavu pacienta, nebo vést ke kómatu a smrti.
HIVInfikovaní pacienti současně s popsanými potížemi zaznamenávají subkutánní krvácení, které se vyvine v důsledku bakteriálního poškození cév. Tento projev ukazuje na šíření infekce po těle hematogenní cestou.
Další komplikace felinózy (nemoc z kočičího škrábnutí) jsou:
- myokarditida;
- absces sleziny;
- pneumonie.
Diagnostika
Diagnóza „benigní lymforetikulóza“nejčastěji nevyvolává pochybnosti mezi zkušenými odborníky. Kvalifikovaný lékař při vyšetření pacienta, sbírání stížností a anamnéze určitě uvidí souvislost mezi kontaktem člověka se zvířetem a charakteristickými příznaky v podobě zánětu lymfatických uzlin. Předpoklad specialisty na felinózu však ještě není diagnózou.
Pouze pozitivní výsledky mikrobiologického krevního testu nebo histologického rozboru biomateriálu odebraného při biopsii mohou potvrdit nebo vyvrátit podezření lékaře. Laboratorně se zjišťuje povaha papule nebo abscesu na kůži. Někdy jsou jako vzorek odebrány tkáně postižené lymfatické uzliny. Diagnostika nemoci z kočičího škrábnutí stále častěji zahrnuje použití moderní metody - molekulárně genetické studie DNA bakterie.
Pacienti také budou muset podstoupit podrobný krevní test, jehož výsledky budou dalším potvrzením felinózy v přítomnosti zvýšených eozinofilů arychlost sedimentace erytrocytů.
Pro léčbu benigní lymforetikulózy je velmi důležité odlišit se od nemocí, jako jsou:
- tuberkulóza lymfatických uzlin;
- tularémie kožní dýmějová forma;
- lymfogranulomatóza.
Léčit infekci antibiotiky
Nejčastěji se tato nemoc vyléčí sama, tj. imunita se s tím musí vyrovnat, ale někdy se pacient bez lékařského zásahu neobejde.
Hlavní roli v terapii má etiotropní léčba - použití antibakteriálních léků k potlačení aktivity původce mikrobů a odstranění patogenní mikroflóry. Před léčbou nemoci z kočičího škrábnutí je nutné zjistit stupeň citlivosti bakterie Rochalimaea henselae na antibiotika různých skupin. Antibakteriální látky se používají k boji proti infekci:
- Erythromycin;
- Ciprofloxacin;
- Clarithromycin;
- Azithromycin;
- "Doxycyklin";
- Ofloxacin.
Při atypickém průběhu felinózy se používá lokální antibiotikum (ve formě očních kapek na spojivkové léze).
Jiné drogy
Při zjevném zánětu a zvětšení mízních uzlin se provádí protizánětlivá léčba NSAID na bázi diklofenaku, nimesulidu a dalších účinných látek. Pacientům se doporučuje provádět obklady s Dimexidem dvakrát denně. Roztok se připravuje v poměru 1: 4 (na 1 polévkovou lžíci. Léky - 4 polévkové lžíce.voda). V něm se navlhčí gázový obvaz a přiloží se na postiženou lymfatickou uzlinu. K odstranění bolesti, snížení tělesné teploty použijte "Ibuprofen", "Paracetamol", "Analgin", "Papaverin".
Pokud lymfatická uzlina začne hnít, dojde k jejímu propíchnutí. To by však měl provádět pouze zdravotnický personál na klinice za sterilních podmínek. Lymfatická uzlina se propíchne speciální jehlou a odsají se hnisavé hmoty, které jsou jejím obsahem, a poté se dutina promyje antiseptickým roztokem.
Prognóza felinózy
V převážném počtu případů je prognóza příznivá: onemocnění rychle odezní, protože se tělo spontánně hojí. V žádném případě však není možné nechat nemoc běžet v případě šíření infekce. Prognóza bude záviset na závažnosti patologie, včasnosti poskytování lékařské péče pacientovi. Je téměř nemožné říci něco konkrétního o šancích na uzdravení pacienta, pokud infekce zasáhla centrální nervový systém. Patogen je schopen způsobit nevratné změny v mozkové tkáni.
Preventivní opatření
Dnes bohužel neexistuje žádná specifická prevence felinózy. Onemocnění z kočičího škrábnutí lze předejít pouze tehdy, pokud je poškozená oblast na kůži okamžitě ošetřena peroxidem vodíku, alkoholem nebo jiným antiseptikem.
Když se objeví charakteristické příznaky nemoci, je to naléhavénavštivte lékaře. Pokud jsou po kontaktu se zvířetem pozorovány zvětšené lymfatické uzliny, zvýšená tělesná teplota a známky intoxikace, měli byste jít na schůzku s odborníkem na infekční onemocnění nebo terapeutem, poradit se s neurologem, kardiologem nebo oftalmologem.
