Napjatý ascites (kód ICD-10: R18) je sekundární stav, při kterém dochází k nahromadění specifické tekutiny v břiše. Patologie je vyjádřena nárůstem objemu břicha, nepohodlí a bolestí, dušností, pocitem tíhy a dalšími příznaky.
V lékařství se tento typ onemocnění nazývá abdominální vodnatelnost, která může doprovázet velké množství onemocnění z jiných oblastí. Dropsy není považována za nezávislou nemoc, ale působí jako známka vážné patologie v těle.
Infografika typů ascitu ukazuje, že u sedmdesáti procent dospělých se tvoří v důsledku onemocnění jater. Rakovina vede k tvorbě ascitu v 10% situací, dalších 5% je způsobeno srdečními patologiemi a jinými nemocemi. Ascites u dítěte zároveň ukazuje na onemocnění ledvin.
Bylo prokázáno, že největší množství vody nahromaděné v břišní dutině s intenzivním ascitem (kód ICD-10: R18) u pacienta může dosáhnout25 litrů.
Důvody
Faktory ascitu jsou různé a vždy jsou spojeny s nějakou významnou patologií. Břicho je považováno za uzavřenou oblast, kde by se neměla tvořit žádná zbytečná tekutina.
Pobřišnice má dvě vrstvy. Normálně je mezi těmito pláty vždy malé množství vody, které je výsledkem činnosti krevních a lymfatických cév umístěných v dutině pobřišnice. Tato tekutina se však nehromadí, protože téměř okamžitě po oddělení je absorbována lymfoidními kapilárami. Zbývající malá část je potřebná k tomu, aby se smyčky střevního traktu a vnitřních orgánů mohly snadno pohybovat uvnitř těla a vzájemně se nedotýkaly.
Při narušení bariérové, vylučovací a resorpční funkce se exsudát přestává normálně vstřebávat a hromadí se v břiše, v důsledku čehož se tvoří intenzivní ascites.
Poruchy jater
Na první místo je třeba dát nemoc zvanou cirhóza, stejně jako nádor orgánu a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza může postupovat na pozadí hepatitidy, steatózy, užívání toxických léčiv, alkoholismu a dalších stavů, ale je neustále doprovázena smrtí hepatocytů. Výsledkem je, že dobré jaterní buňky jsou nahrazeny jizvou, orgán roste na objemu, stlačuje portální žílu a z tohoto důvodu vzniká intenzivní ascites. Navíc pomáhá uvolňovatzbytečná voda, pokles onkotického tlaku, v důsledku toho, že játra sama již nejsou schopna produkovat plazmatické bílkoviny a albuminy. Zlepšuje patologický proces při napjatém ascitu při jaterní cirhóze, řadu reflexních interakcí spouštěných tělem v reakci na selhání jater.
Srdeční onemocnění
Napjatý ascites může progredovat v důsledku srdečního selhání nebo v důsledku konstrikční perikarditidy. Může být výsledkem téměř všech srdečních onemocnění. Mechanismus tvorby ascitu v tomto případě bude způsoben tím, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné množství krve, která se začíná hromadit v cévách, včetně systému dolní duté žíly. Kvůli vysokému tlaku začne tekutina opouštět cévní řečiště a vytváří ascites. Systém tvorby ascitu u perikarditidy je přibližně stejný, avšak v tomto případě se vnější vrstva srdce zanítí, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. Následně to ovlivňuje fungování žilního systému.
Nemoc ledvin
V důsledku vodnatelnosti chronického selhání ledvin, které se objevuje v důsledku různých onemocnění (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza atd.). Onemocnění ledvin vede k tomu, že se zvyšuje krevní tlak, sodík se spolu s tekutinou zadržuje v těle.vzniká ascites. Snížení plazmatického onkotického tlaku, které vede k ascitu, může také nastat na pozadí nefrotického syndromu.
Další faktory
Ascites může progredovat s defektem v lymfatických cévách. Je to způsobeno traumatem, kvůli přítomnosti nádoru v těle, který poskytuje metastázy, kvůli infekci filariae (červy, kteří kladou vajíčka do velkých lymfatických cév).
Různé léze pobřišnice často způsobují ascites. Mezi nimi - difuzní, tuberkulózní a plísňová peritonitida, peritoneální karcinóza, nádory tlustého střeva, žaludku, prsu, vaječníků, endometria. Patří sem také pseudomyxom a peritoneální mezoteliom.
Polyserozitida je považována za onemocnění, při kterém se vodnatelnost objevuje v kombinaci s dalšími příznaky, včetně pleurisy a perikarditidy.
Systémová onemocnění jsou připravena vést k hromadění vody v pobřišnici. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematodes a další.
U novorozenců se také vyskytuje ascites, který je nejčastěji považován za následek hemolytického onemocnění plodu. Ta se zase tvoří během intrauterinního imunologického konfliktu, pokud se krev plodu a matky neshoduje v pořadí antigenů.
Nemoci trávicího systému mohou způsobit nadměrnou koncentraci vody v břišní dutině. Může to být pankreatitida, prodloužený průjem, Crohnova choroba. Je zde také možné zahrnout všechny procesy, které probíhají v pobřišnici a narušují lymfatický výdej.
Stavlokalizace napjatého ascitu (symptomy)
Počátečním příznakem ascitu je rychlý růst břicha, konkrétně jeho otok. Hlavním faktorem je, že se dále hromadí velmi velké množství vody, která téměř nevytéká. Ascites u sebe člověk zjistí zpravidla tehdy, když se nevejde do běžného oblečení, které mu ještě nedávno objemově vyhovovalo.
Pokud se objeví ascites, pak v těle samozřejmě existují minimálně dvě významné multifunkční patologie, které je třeba vyléčit. Především je to patologická práce střevního traktu, poruchy trávení nebo jaterní abnormality.
Míra nárůstu příznaků přímo souvisí s tím, co se vlastně stalo faktorem ascitu. Procedura může postupovat rychle nebo může trvat několik měsíců.
Místní stav napjatého ascitu:
- Stav tíhy v břišní dutině.
- Výskyt nepohodlí a bolesti v břiše a pánvi.
- Nadýmání, příznaky plynatosti.
- Pálení v jícnu.
- Potíže jít na záchod a jíst.
- Záchvaty nevolnosti.
- Zvětšené břicho. Pokud je nemocná osoba ve vodorovném stavu, pak žaludek bobtná kolem okrajů a připomíná vzhled břicha žáby. Pokud je člověk ve vzpřímené poloze, žaludek visí dolů.
- Vyčnívání pupku.
- Příznak kývání nebo kolísání břicha. Po naplnění kapalinou se neustále zobrazuje.
- Čím více vody se hromadí v břišní dutině, tím větší je dušnost,zhoršují se otoky dolních končetin, pohyby se zpomalují. Pro pacienta je obzvláště obtížné předklonit se.
- V důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku se pravděpodobně vyboulí femorální nebo pupeční kýla. Na stejném pozadí se mohou tvořit hemoroidy a varikokéla. Prolaps konečníku není vyloučen.
Příznaky v závislosti na faktoru
Zvýrazněte stav lokalit intenzivního ascitu a podobně:
Tuberkulózní peritonitida. V tomto případě je vodnatelnost považována za výsledek tuberkulózní léze reprodukčního systému nebo střevního traktu. Nemocný začíná rychle hubnout, jeho tělesná teplota stoupá, známky intoxikace těla se zvyšují. Rostou lymfatické uzliny, které procházejí mezenterií střevního traktu. Kromě lymfocytů a erytrocytů bude v sedimentu exsudátu odebraného punkcí izolováno mycobacterium tuberculosis.
Peritoneální karcinóza. Pokud se vodnatelnost vyvine kvůli přítomnosti nádoru v pobřišnici, pak budou příznaky onemocnění především lokalizovány tam, kde postihlo orgán. Neustále však s ascitem onkologické etiologie dochází ke zvýšení lymfatických uzlin, které lze cítit přes stěnu. Efúzní sediment bude obsahovat atypické buňky.
Srdeční selhání. Pacient má modrofialovou barvu kožního povlaku. Dolní končetiny, zejména chodidla a dolní končetiny, velmi otečou. Současně se zvětšuje objem jater, objevují se bolesti lokalizované v pravém hypochondriu.
Portální žíla. Pacient si bude stěžovat na intenzivní bolest, játra se zvětší na objemu, ale ne moc. Existuje vysoké riziko závažného krvácení. Kromě zvětšení jater dochází k fascinaci objemem sleziny.
Diagnostika ascitu
Diagnostika napjatého ascitu (v MKN-10: R18) začíná vyloučením jiných příčin, které způsobují zvětšení objemu břicha. Například cysty, těhotenství, nádory, obezita. V rámci ověření se používají následující akce:
- Pohmat, vizuální kontrola, perkuse.
- Ultrazvukové vyšetření.
- Ultrazvuk cév.
- Scintigrafie.
- Laparoskopické vyšetření břicha.
- Analýza ascitické tekutiny.
Při poklepu je charakteristický tlumený zvuk, při palpaci laterální části jsou rozpoznány příznaky kolísání. Radiografie umožňuje diagnostikovat ascites, pokud se v břišní dutině nahromadí více než 0,5 litru volné tekutiny. Co se týče ultrazvuku, při tomto vyšetření se věnuje pozornost tkáním jater a sleziny, studují jejich stav, kontrolují pobřišnici na nádory a mechanické léze.
Laboratorní studie
Důležitou fází manipulace po potížích s intenzivním ascitem je odběr vzorků z testů:
- Koagulogram.
- Jaterní biochemie.
- Kontrola hladin protilátek.
- Kompletní analýza moči.
Pokud má pacient ascites poprvé, lékařjmenuje laparocentézu ke studiu samotné tekutiny. V laboratoři se kontroluje složení, hustota, obsah bílkovin, provádí se bakteriologická kultivace.
Léčivé ošetření
Léčba ascitu medikamentózně se provádí jak diuretiky, tak přípravky draslíku, roztokem albuminu, asparkamem. To se děje z nějakého důvodu, ale pro tlak plazmy, čímž se zvyšuje objem krve. Pokud má pacient těžkou formu ascitu spolu s léky, je odeslán na laparocentézu pomocí ultrazvukové navigace. Piercing trokarem odstraní tekutinu z břišní dutiny. Někdy lékaři zavedou drény pro dlouhodobé odstranění exsudátu nebo transudátu.
K odstranění ascitické tekutiny potřebujete:
- snížit příjem sodíku;
- odstraňte sodík v moči co nejdříve.
Aby se snížilo množství sodíku v těle, je nutné omezit jeho příjem s jídlem. K tomu je třeba sníst až 3 gramy soli denně. Je totiž dokázáno, že nedostatek soli má velmi špatný vliv na metabolismus bílkovin v těle. Nyní mnozí začali užívat léky, jako je Captopril, Fosinopril, Enalapril pro léčbu ascitu. Je známo, že urychlují vylučování sodíku z těla a zvyšují množství moči za den. A také přispívají k zadržování draslíku v těle. Nezapomeňte, že diuretika nejen snižují množství ascitu, ale také odstraňují tekutinu z různých tkání.
Chirurgická léčba
Laparocentéza je chirurgická léčba ascitu. K extrakci přebytečné tekutiny se provede punkce a umístí se speciální nástroj, trokar. Nalačno a s prázdným močovým měchýřem je pacient posazen nebo položen na bok, je předepsána lokální anestezie. Od střední čáry 1-2 cm mezi pupkem a ohanbí - místem vpichu. Ujistěte se, že dodržujete pravidla antiseptik. Špičkovým skalpelem se na kůži provede punkce a poté se zavede trokar. Aby se zabránilo náhlému poklesu krevního tlaku, je tekutina odebírána postupně, v intervalech 1-2 minut.
K extrakci tekutiny zab alte trup ručníkem a rovnoměrně s ním vymačkejte žaludek pacienta. Tekutina se buď odstraní najednou, nebo se zavede permanentní katétr. O tom rozhoduje lékař. Nedoporučuje se odsávat více než 5-6 litrů tekutin najednou, protože mohou nastat komplikace, jako je zástava srdce. Po odstranění trokaru se aplikují stehy. Při instalaci katétru existuje možnost vzniku ascitické píštěle. Fistula se tvoří v místě vpichu nebo mezi švy. Pokud únik ascitické tekutiny trvá déle než jeden den, je nutné uzavřít otvor přerušenými stehy
Lidová léčba
Ascites je, jak víte, vodnatelnost břišní dutiny, která postihuje především lidi trpící kardiovaskulárními chorobami, selháním ledvin a náchylnými k rozvoji onkologie. Léčba a prevence ascitu zaujímá v lékařské praxi poměrně důležité místo, proto v nejtěžších klinických případech lékaři doporučují i doplňkové využití alternativní medicíny pro komplexní dopad na problém.
Jaké prostředky k boji s ascitem navrhuje praxe zdravého životního stylu:
Použití březových listů a pupenů k výrobě léčivých lektvarů:
- "Suché" březové koupele. Březové listy se sbírají a dávají do vany, velkého sudu, umyvadla. Zakryjte plastovým obalem a nechte několik hodin louhovat na světlém místě. Jakmile jsou listy shnilé, jsou otevřeny a trochu vysušeny. Pacient je umístěn do takové lázně zcela a ponechán ležet po dobu 30-40 minut. Normální stav po suchých březových koupelích se vyznačuje mírným brněním pokožky.
- Koupele s odvarem břízy. 50 gramů suchých nebo čerstvých březových listů se nasype do lázně a naplní se 10 kbelíky teplé převařené vody. Poté je pacient s ascitem umístěn do odvaru na 30-40 minut. Pokud při opuštění vany pocítíte mírnou necitlivost končetin a na těle jsou viditelné jasně růžové pruhy a skvrny, účinek odvaru je považován za pozitivní.
- Zábaly s březovým vývarem. Odvar na tělové zábaly se připravuje stejně jako na koupele. Pacient je zabalen do prostěradla napuštěného léčivou drogou od podpaží až po kolena. Pak si lehli na postel a přikryli se několika vrstvami vlněných přikrývek. Nechte v tomto stavu ležet 45-50 minut. Poté se umyjí teplou převařenou vodou.
Diuretické bylinné infuze:
- Diuretická kolekce, která je bohatá na vitamíny. V podobném poměru budete potřebovat sušené šípky, listy maliníku, brusinky a černý rybíz. Zalijte čtvrt sklenice těchto bylinek sklenicí velmi horké vody. Vařte půl hodiny potéco chladit a brát dvakrát denně.
- Pitná tekutina z fazolových lusků. Vezměte slupky z 20 fazolových lusků a spařte je 10-15 minut ve vroucí vodě. Otevřete nádobu, promíchejte substrát a nechte dalších 30 minut louhovat. Rozdělte na čtyři časy a vypijte půl hodiny před jídlem.
Co je to ascites dieta?
Tato dieta má svá pravidla, která je nutné velmi jasně dodržovat, a pokud se tak nestane, nemoc rychle přejde do další fáze. Jedním z důležitých pravidel je jíst malé porce jídla každé tři hodiny a nádobí musí být teplé. V žádném případě byste se neměli přejídat ani prodlužovat časový interval mezi jídly, protože to povede k vytvoření silného edému v dutině břišní.
Všechny součásti pro nádobí s ascitem musí být podrobeny minimální tepelné úpravě a je vhodné všechna jídla vařit v páře, péct bez použití oleje nebo dusit. Jídelníček lidí trpících vodnatelností by se měl skládat ze zdravých a pestrých produktů a důraz je třeba klást i na kořenité rostliny, které působí mírně močopudně. Pokud se vodnatelnost objevila na pozadí cirhózy jater, pak je bezpodmínečně nutné zařadit do jídelníčku potraviny bohaté na lehce stravitelné bílkoviny.
Povolené potraviny pro vodnatelnost
Do jídelníčku lidí, kteří trpí ascitem, musí být zařazeny mořské ryby nízkotučných odrůd, které by se měly vařit bez soli v troubě nebo v páře. V jídelníčku nesmí chybět plícetekuté pokrmy, které by měly být připravovány z přísad, jako je fenykl, petržel nebo zázvor. Z masa je třeba dát přednost krůtímu, králičímu nebo kuře bez kůže a pokrmy z těchto druhů masa je vhodné připravovat v páře. Nápoje je žádoucí připravovat ze složek, které mají mírný diuretický účinek, například z listů rybízu nebo fíků.
