Imunitní systém dětí je slabý a tělo je často napadáno patogenními bakteriemi. Laboratorní testy umožňují jejich identifikaci a předepisování adekvátní léčby. Nejběžnější bakterie vyskytující se u mladých pacientů jsou různé druhy koků. Někdy analýza odhalí Klebsiellu u dětí. Co je to za bakterie a proč je pro dítě nebezpečná, zkusme na to přijít.
Co je Klebsiella?
Klebsiella jsou oportunní prokaryotické mikroorganismy. Jsou součástí jedné velké rodiny enterobakterií, jako jsou Escherichia coli, Salmonella a další. Bakterie jsou gramnegativní jednoduché kapsulární tyčinky. Mají tvar nepravidelného oválu o velikosti 0,3-1,25 mikronů.
Klebsiella rozkládají téměř všechny sacharidy, rostou v médiu s kyanidem draselným. Po ošetření baktericidním mýdlem a přípravky zůstávají životaschopné.dezinfekční prostředky. Vzhledem k odolnosti vůči mnoha antibakteriálním lékům jsou tyto enterobakterie řazeny mezi nejnebezpečnější. Zemřou při hodinovém zahřívání na teplotu 65 stupňů. Citlivé na působení roztoků chloraminu, fenolu.
Mikroorganismy jsou rozšířené. Nacházejí se v lidských výkalech, kůži, sliznicích dýchacích cest. Lze je nalézt v půdě, vodě, rostlinných produktech.
U dospělých a dětí způsobuje bakterie Klebsiella zápal plic, rinosklerom, jezera, léze urogenitálních orgánů a střevní infekce. Patogeny jsou často izolovány v mikroflóře novorozenců hned po narození. Infekce kojenců může vést ke vzniku závažných lézí plicní tkáně, střevních infekcí, toxických a septických stavů s fatálním koncem.
Klasifikace
Pouzdrový rod Klebsiella se dělí na biochemické druhy. Bakterie se dělí na tři hlavní a několik dalších typů. Hlavní jsou:
- Klebsiella pneumonie nebo Friedlanderova hůl. Malý kokobacilus, který netvoří spory. Může být umístěn jednotlivě, v párech nebo tvořit celé kolonie (na agarových živných půdách). Postihuje především sliznice dolních cest dýchacích, je jedním z hlavních původců zápalu plic. Dále způsobuje infekce močových cest, hnisavé záněty jaterního parenchymu, sleziny. Vyskytuje se u smíšených infekcí. Při střevních infekcích u dětí se nejčastěji vyskytují stafylokoky a Klebsiella. Ale nejčastější patogenzpůsobuje bronchitidu a bronchiopneumonii.
- Klebsiella ozena (hůl Abel-Levenberg). Způsobuje onemocnění horních cest dýchacích. Zánět je doprovázen suchou lepkavou sekrecí, která vydává páchnoucí zápach, atrofií nosní sliznice a skeletu. Ozena je nejčastěji diagnostikována ve věku 8-16 let. Patologický proces se může rozšířit do hrtanu, průdušnice. Často vede ke ztrátě čichu.
- Klebsiella rinoscleroma (Frisch-Volkovich stick). Ovlivňuje sliznice dýchacích cest. V nosu a hrtanu se objevují tvrdé bílé uzliny s viskózním sputem. V průduškách se objevují infiltráty, které se později jizvou.
- Klebsiella oxytoca. Ovlivňuje klouby, oči, membrány mozku, orgány genitourinárního systému. Tyčinky způsobují septikopyémii a otravu krve.
U mladých pacientů je nejčastěji detekována Friedlanderova hůlka. Klebsiella oxytoca se však u dětí vyskytuje jen zřídka.
Jak patogen proniká do těla dítěte
Patogenní tyčinky jsou považovány za původce nozokomiálních infekcí. Patogen se může dostat z rukou infikovaného personálu, špatně ošetřených katétrů. Mimonemocniční podmínky se Klebsiella vyskytuje na povrchu zeleniny, mražených ryb a v mléčných výrobcích. Enterobakterie přežívají a dokonce se množí v chladničce.
Důvodem výskytu Klebsielly ve výkalech dítěte není vždy infekční onemocnění. Enterobakterie mohou zůstat v těle dítěte dlouhou dobu, aniž by způsobily patologické změny. Patogen se může aktivovat v důsledku dlouhodobého užívání antibiotik, špatné výživy a zažívacích problémů.
Ale stále častěji se Klebsiella u dětí objevuje kvůli následujícím akcím:
- spotřeba kontaminované, nepřevařené vody;
- dítě jí syrové, často špatně umyté ovoce a zeleninu;
- nedostatek jednoduchých hygienických pravidel dítěte: nemytí rukou po toaletě, před jídlem, po procházce;
- Neadekvátní mateřská hygiena: špatně si myje prsa před a po kojení, nečistí si dostatečně dobře ruce;
- těsný kontakt s nemocnou osobou: Klebsiella se přenáší vzdušnými kapkami, při kýchání, při kašli;
- Používání předmětů nemocné osoby: malé děti si vkládají do úst hračky používané nemocným dítětem.
Navzdory skutečnosti, že kapsulární bakterie jsou vysoce schopné přežít, jsou pro jejich aktivní růst nutné určité podmínky. Riziková skupina zahrnuje:
- infants;
- předčasné;
- mající genetické nebo vrozené malformace;
- děti z asociálních rodin: matka trpí alkoholismem nebo drogovou závislostí, špatně sleduje dítě;
- HIV-pozitivní;
- často nemocný a podstupující léčbu v nemocnici.
U některých dětí se přítomnost alergií stává příznivým prostředím pro reprodukci klebsielly.
Klinický snímek
Po vstupu kapsulárních bakterií dotělo vstupuje do inkubační doby. Jeho trvání závisí na typu patogenu, stavu imunity a řadě dalších individuálních charakteristik. Období od okamžiku průniku do těla do objevení se prvních příznaků může trvat několik hodin až několik dní.
V období aktivního vývoje Klebsielly jsou příznaky u dítěte mírně odlišné a závisí na lokalizaci enterobakterií. Pokud patogen zasáhl dýchací cesty, pak bude klinický obraz následující:
- prudký nárůst teploty;
- horečka, zimnice;
- potíže s dýcháním nosem, výskyt slizničního výtoku s páchnoucím zápachem;
- zarudnutí, otok hrtanu;
- kašel se objevuje nejprve suchý ve dne, v noci pak více mokrý;
- dítě málo spí, pláče a je zlobivé;
- porušení frekvence a hloubky dýchání.
Když je gastrointestinální trakt postižen Klebsiellou u dětí, pozorují se následující klinické projevy:
- nejprve záchvatovitá, pak intenzivní bolest břicha;
- vzrůstá tvorba plynu;
- nevolnost, ne vždy doprovázená zvracením;
- dítě odmítá jídlo, dokonce i oblíbená jídla;
- stolice je narušená: stává se tekutou, častá, okem viditelný hlen, ve stolici se objevují pruhy krve;
- kvůli časté stolici je řitní otvor podrážděný, objevuje se hyperémie, někdy malá vyrážka;
- horečka je pozorována u oslabených dětí nebo při dlouhodobém nedostatku lékařské péče.
Klebsiella v krkumiminko
Mikroflóra úst zahrnuje obrovské množství různých mikroorganismů. Bakterie se dostávají nejen jídlem, ale také vdechováním, konverzací. Normálně by Klebsiella u dítěte ve věku 3 let nebo v jakémkoli jiném věku neměla chybět. Přítomnost enterobakterií naznačuje, že v těle probíhá zánětlivý proces.
Nejčastěji v hltanu se u dítěte zjistí Klebsiella pneumonie, oxytoca, ozena, rinoslerom. Bakterie způsobují těžká onemocnění dýchacích cest. Podle statistik je 35,7 % z nich smrtelných. Různé typy klebsielly způsobují určitá onemocnění.
- Klebsiella rinoskleroma je původcem skleromu. Jedná se o zánětlivý proces, který postihuje stěny dýchacího traktu s tvorbou uzlů pojivové tkáně (granulomů). Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že se začíná rozvíjet 2-3 roky poté, co Frisch-Volkovich hůl vstoupí do těla. Příznaky jsou stejné jako při nachlazení. Rodiče začnou dítě léčit sami, což situaci komplikuje.
- Klebsiella ozena způsobuje stejnojmennou nemoc. Je charakterizován atrofickým procesem struktur nosu (sliznice, chrupavka atd.). Ozena se vyskytuje zřídka u 1-3% všech nosních onemocnění. Nejčastěji jsou nemocné dívky ve věku 7-8 let. Patologie může způsobit komplikace: sinusitida, sfenoiditida, konjunktivitida, keratitida, chronický zánět středního ucha.
- Klebsiellová pneumonie, navzdory svému názvu, způsobuje zánět plicní tkáně u 2–4 % všech pacientů s plicními patologiemi. Nemoc je ale velmi nebezpečná, zvláště pokud se vyskytuje u dítěte. Hlavními důvody pro rozvoj Klebsiella pneumoniae u dětí jsou příliš slabá imunita a časté patologie dýchacího traktu. Friedländerova pneumonie často způsobuje plicní a mimoplicní komplikace: exsudativní pleurisy, abscesy, sepsi.
Klebsiella ve výkalech
Klebsiella pneumonia, oxytoca a další jsou zástupci normální střevní flóry za předpokladu, že jejich počet je menší než 10⁴. Na vyšších úrovních způsobuje kapsulární bakterie gastroenterologická onemocnění.
U dítěte se Klebsiella dostává do stolice ze střev. V trávicím orgánu produkují enterobakterie enterotoxiny. Jedná se o polypeptidové bakterie, které narušují schopnost absorbovat živiny ze střevního lumen. Tento patologický stav výrazně zvyšuje riziko nerovnováhy střevní flóry a rozvoje dalších patogenů. Hlavním příznakem přítomnosti enterotoxinu ve střevech je řídká, vodnatá stolice u dítěte.
Klebsiella kromě enterotoxinu produkuje membranotoxin. Zvyšují propustnost buněčné membrány pro ionty vodíku, draslíku, sodíku. To vede k destrukci buněk a narušení pH krve.
Dysbakterióza u dětí se nejčastěji vyvíjí v důsledku skutečnosti, že Klebsiella pneumonie „hostí“střeva. Během testování mohou být ve stolici dítěte přítomny i jiné patogenní bakterie. To je obvykle způsobeno tím, že kapsulární enterobakterie velmi oslabují imunitní systém, což přispívá k uchycení sekundárních infekcí. Děti často onemocní nachlazením, virovým onemocněnímnemocí. Slabé tělo je nejlepší živnou půdou pro Klebsiellu.
Klebsiella u novorozenců
Nejlepším příznivým zázemím pro rozvoj Klebsielly je slabý organismus. Bakterie proto nejčastěji postihuje malé děti, jejichž imunita se teprve začíná formovat.
Předčasně narozené děti jsou náchylnější k infekčním chorobám než ostatní. Nebezpečí je, že patologický proces u slabých dětí postupuje zrychleným tempem. K infekci obvykle dochází ihned po propuštění. Sterilita nemocnice se náhle mění na normální podmínky, pro tělo je těžké odolat takovému množství mikrobů. U předčasně narozených dětí může Klebsiella současně způsobit střevní poruchy a zápal plic.
Klebsiella se ale často vyskytuje u dětí, které se narodily v termínu. Příznaky kapsulárních bakterií jsou stejné jako u střevních poruch:
- Dítě se začíná často vyprazdňovat, pokaždé s řidší stolicí.
- Barva výkalů se mění, stává se žlutozeleným odstínem. Jsou pozorovány hlen, fragmenty nestráveného jídla (pokud je dítě již na doplňkových potravinách), pruhy krve. Objeví se specifický kyselý zápach.
- Hojná regurgitace "fontána". Takový příznak by měl upozornit rodiče, vyskytuje se pouze tehdy, když jsou střeva postižena patogenními mikroby.
- Nadýmání. Při dokončování stavby začne miminko plakat, je neustále zlobivé.
- Když se u dítěte objeví Klebsiella, je často pozorováno zvýšení teploty za rok. todůkaz, že již existuje imunita a tělo se snaží s patogenem bojovat.
Jak se stanoví diagnóza
S příznaky podobnými rozvoji respiračních onemocnění nebo patologií bytových a komunálních služeb je nutné okamžitě ukázat dítě dětskému lékaři. Samoléčba, zvláště u kojenců, může být smrtelná.
Lékař nejprve odebere anamnézu. Podle příznaků můžete pochopit, který systém je ovlivněn enterobakteriemi. Po fyzickém vyšetření lékař nařídí různé laboratorní testy:
- Výsev na živné půdě. Ve výkalech dítěte je Klebsiella pro pneumonii detekována pomocí analýzy dysbakteriózy. Test také ukazuje přítomnost rezistence na některá antibakteriální léčiva. Výsledky jsou základem pro určení antibiotika, kterým bude terapie prováděna.
- Gramova skvrna. Metoda umožňuje klasifikovat bakterie v závislosti na struktuře a buněčné stěně na grampozitivní a gramnegativní. Metoda umožňuje odlišit Staphylococcus pneumococcus od Klebsiella pneumonia.
- Sérologické metody umožňují určit typ patogenu a přítomnost protilátek proti němu. Studovaným biomateriálem je krev ze žíly. U velmi malých dětí se taková studie provádí jen zřídka.
- Coprogram. Pomocí metody je diagnostikována nemoc, rysy infekčního procesu. Analýza je předepsána v každém věku.
Při potvrzení přítomnosti Klebsielly v těle u dětí je léčba předepsána s ohledem na typbakterie, věk dítěte. Antibakteriální terapie se provádí pod přísným dohledem pediatra. V některých případech se provádí trvale.
Klebsiella u dítěte: jak léčit?
Terapeutická taktika závisí na věku pacienta, charakteristice průběhu a stadiu onemocnění. Ve většině případů se léčba provádí ambulantně, s výjimkou kojenců s vrozenými patologiemi nebo velmi slabou imunitou.
Léčba se provádí pomocí antibakteriálních léků. Ale kojenci by neměli užívat antibiotika, protože mají velké množství vedlejších účinků. jsou nahrazeny bakteriofágy. Vlastnosti terapie Klebsiella s bakteriofágy:
- lék se užívá třikrát denně před jídlem (po dobu 20-30 minut), pokud je dítě kojeno, můžete lék vypít před krmením;
- maximální jednotlivá dávka pro děti od narození do šesti měsíců je 5 ml;
- 6–12 měsíců – 10 mililitrů;
- od jednoho do tří let – 15 ml;
- tři až sedm – 20 ml;
- Pro děti starší sedmi let se jedna dávka vypočítává na základě hmotnosti.
Klebsiella u dítěte ve věku 2 let nebo starším je léčena bezpečnými antibakteriálními léky. Nejúčinnější jsou cefalosporiny ("Cefazolin", "Cefalexin") a fluorochinolony ("Ciprofloxacin"). Peniciliny (Amoxiclav) mohou být také předepsány, ale jsou považovány za méně účinné.
Probiotika prokazatelně obnovují a posilují přirozenou mikroflóru: Bifiform, Bifidumbacterin,"Linex pro děti", "Acipol", "Probifor" a další. Probiotika se pijí během antibiotické terapie a ještě dva týdny po jejím ukončení.
Probíhá patogenetická léčba:
- NSAID (antipyretika): Paracetamol, Nurofen;
- imunomodulátory: "Kipferon", "Genferon Light";
- antihistaminika: Zodak, Zyrtec.
Symtomatická léčba:
- při zvracení se "Motilium" předepisuje v suspenzi, děti od 12 let mohou být v tabletách;
- s průjmem užívejte "Stopdiar", "5-NOC", "Enterofuril";
- v případě dehydratace jsou dítěti podávány regulátory rovnováhy vody a elektrolytů Regidron, Hydrovit.
Důsledky
Při včasné a adekvátní léčbě Klebsielly u dětí je prognóza příznivá. S pozdním projevem nebo nedostatkem terapie se infekce rychle šíří a způsobuje sepsi, což je nebezpečný stav, zejména pro dítě. Kromě systémové zánětlivé reakce mohou existovat další závažné následky:
- Jednou z běžných komplikací kapsulárních bakterií ve střevě je chronická dyspepsie. Nemoc je doprovázena nevolností, zvracením, neustálou bolestí v epigastriu, krvácením do různých částí střeva.
- U novorozenců s neadekvátní léčbou Klebsiellou se může vyvinout hemoragická diatéza. Nemoc je charakterizována zvracením krve, dehtovou stolicí, vnitřním krvácením.
- Meningitida a edém mozku.
- Akutní plicní selhání.
I po dobře vedené terapii jsou značně oslabenéochranné funkce těla. malé děti jsou často znovu infikovány. Nebezpečí spočívá v tom, že patogen je rozšířený a vysoce odolný. Aby se zabránilo opakování, je nutné pečlivě sledovat hygienu, umýt zeleninu a ovoce a je lepší je podrobit tepelnému ošetření. Nejprve chraňte dítě před velkými davy lidí, kontaktem s přenašeči infekcí přenášených vzdušnými kapénkami.
Do dnešního dne nebyly vyvinuty vakcíny proti klebsielle. Hlavním preventivním opatřením je hygiena a posílení imunity dítěte.
