Moderní medicína se vyvíjí neuvěřitelně rychle. Nyní už nikoho nepřekvapíte ultrazvukovými a rentgenovými studiemi. Ale i tyto průzkumy jsou rok od roku dokonalejší. Angiografie je jednou z těchto metod, která vám umožní vidět velikost, tvar a obrysy cévy.
Jak můžete vidět cévy mozku?
Cerrebrální angiografie je rentgenová metoda pro zobrazení cév mozku, která spočívá v barvení cévního řečiště předem zavedeným kontrastem. Jedná se o vysoce účinnou a moderní diagnostickou metodu, která vám umožní stanovit přesnou diagnózu.
Metoda vizualizace krevních cév pomocí kontrastní látky je medicíně známa přibližně století. V roce 1927 začal tuto metodu používat neurolog z Portugalska a v roce 1954 přišel do Ruska. Navzdory tak dlouhému používání se cerebrální angiografie cév během této doby výrazně změnila a stala se dokonalejší.
Podstata metody
Aby radiolog viděl cévy mozku, jednaz mozkových tepen se provádí injekce radiokontrastní látky na bázi jódu (Triiodtrast, Ultravist). Injekce je možná jak do cévy mozku, tak katetrem přes tepnu na periferii, například stehenní. Bez tohoto postupu bude cerebrální angiografie cév mozku neúčinná, protože tepny nebudou na obrázku vidět.
Následně se pořídí dva rentgenové snímky, ve frontální a laterální projekci. Poté radiolog napíše svůj názor.
Typy cerebrální angiografie
Existuje několik klasifikací tohoto typu průzkumu. Dělí se dále v závislosti na způsobu podání léku a také na počtu cév, které jsou součástí vyšetření.
V závislosti na způsobu injekce rentgenové látky se rozlišují následující typy tohoto vyšetření:
- punkce nebo přímá – kontrast se vstříkne přímo do mozkové cévy pomocí punkce;
- katetrizace nebo nepřímá – kontrast se vstřikuje pomocí katétru přes femorální tepnu.
V závislosti na rozlehlosti cév, které lze zobrazit, se rozlišují následující typy angiografie:
- celková angiografie – je viditelná celá vaskulatura mozku;
- selektivní cerebrální angiografie mozku – lze vyšetřit jeden z poolů (v mozku jsou dva pooly zásobení krví: vertebrobazilární a karotidní);
- superselektivní angiografie - jednotlivé cévy malého kalibru jsou vizualizovány vjeden z bazénů. Používá se nejen jako diagnostická metoda, ale také jako léčba, při které se ihned po zviditelnění lokalizace trombu nebo embolu v cévě odstraní.
Indikace
Cerrebrální angiografie vyžaduje doporučení od lékaře k vyšetření mozku. Tato diagnostická metoda se neprovádí pouze na žádost pacienta.
Hlavní indikace jsou:
- podezření na aneuryzma mozku (vakovitý výběžek stěny tepny);
- určení stupně zúžení průsvitu cévy aterosklerotickými pláty (zúžení o více než 75 % významně zhoršuje krevní oběh v mozku, je indikací k chirurgickému zákroku);
- kontrola umístění svorek předinstalovaných na nádobách;
- diagnostika arteriovenózní malformace (abnormální spojení mezi tepnami a žilami; obvykle vrozená);
- podezření na přítomnost nádorů, zatímco angiogram zobrazuje změnu normálního vaskulárního vzoru v místě nádoru;
- vizualizace tepen mozku během volumetrických procesů v něm (nádory, cysty) za účelem zjištění vzájemného umístění cév;
- podezření na angiom mozku (nezhoubný nádor tvořený cévní stěnou);
- nedostatek informací při použití jiných metod neurozobrazení (CT, MRI), ale za přítomnosti stížností pacienta a příznaků onemocnění.
Kontraindikace
Provádění nepřímé i přímé cerebrální angiografie má řadu kontraindikací:
- Alergie na jód a látky obsahující jód. V tomto stavu můžete kontrast nahradit gadoliniem. Při alergii na jiné kontrastní složky je nutné tuto vyšetřovací metodu zcela opustit.
- Selhání ledvin a jater ve stadiu dekompenzace. Tyto stavy vedou ke zhoršenému vylučování kontrastu z těla.
- Závažná chronická onemocnění.
- Akutní zánětlivá onemocnění, protože příznaky infekce se mohou zhoršit.
- Do dvou let věku, protože záření narušuje růst a vývoj dítěte.
- Období těhotenství a kojení, protože expozice rentgenovému záření nepříznivě ovlivňuje plod.
- Duševní onemocnění v období exacerbace.
- Porucha krvácení (hemofilie, trombocytopenická purpura), která zvyšuje možnost krvácení po injekci kontrastní látky.
Příprava na zkoušku
Vzhledem k tomu, že vyšetřovací metodou je rentgen se zavedením kontrastní látky, musíte se na angiografii mozku pečlivě připravit. Příprava zahrnuje následující kroky:
- Maximálně 5 dní před vyšetřením proveďte obecný test krve a moči (pro zjištění stavu ledvin a vyloučení přítomnosti infekčních onemocnění), koagulogram (pro zjištění funkce srážení krve).
- Vyrobitelektrokardiografie a fonokardiografie (k vyloučení onemocnění srdce).
- Nepijte alkohol alespoň dva týdny před testem.
- Neužívejte léky, které ovlivňují srážlivost krve alespoň týden před angiogramem.
- 1-2 dny před vyšetřením proveďte alergický test s kontrastem, který se provádí podáním 0,1 ml léku pacientovi a dalším sledováním reakce na kůži. Pokud se na kůži neobjeví zarudnutí, vyrážka, svědění, pak je test negativní, je možná angiografie.
- 8 hodin před vyšetřením nic nejezte a poslední 4 hodiny nic nepijte.
- Trankvilizéry nebo bylinné sedativa mohou být užívány při výrazné úzkosti. Je však třeba mít na paměti, že užívání těchto léků je možné pouze podle pokynů lékaře!
- Je-li to nutné, oholte místo vpichu.
- Před angiografií odstraňte všechny šperky a jiné kovové předměty.
- Bezprostředně před vyšetřením by měl zdravotnický personál pacientovi vysvětlit metodiku, cíle a možná rizika této vyšetřovací metody.
Metodika
Před vyšetřením musí lékař získat písemný souhlas pacienta. Po zavedení katetru do periferní žíly, který je nezbytný pro okamžitou aplikaci léků, je pacient premedikován. Jsou mu podávány léky proti bolesti, sedativum k dosažení maximálního pohodlí pacienta a zmírnění bolesti. Pacient se připojí kspeciální zařízení pro sledování jeho životních funkcí (koncentrace kyslíku v krvi, tlak, srdeční frekvence).
Kůže je dále ošetřena antiseptikem, aby se zabránilo infekci, a kontrastní látka je injikována do karotidy nebo vertebrální tepny pro přímou angiografii a do femorální tepny pro nepřímou angiografii. Pokud se provádí nepřímá angiografie, zavede se do stehenní tepny také katétr, který se protlačí cévami do požadované tepny v mozku. Tento postup je zcela bezbolestný, protože vnitřní cévní stěna nemá žádné receptory. Pohyb katetru je monitorován pomocí skiaskopie. Nejčastěji se provádí nepřímá angiografie.
Když se katétr přiblíží k požadovanému místu, vstříkne se do něj kontrastní objem 9–10 ml, který se předehřeje na tělesnou teplotu. Někdy několik minut po injekci kontrastu je pacient narušen pocitem tepla, výskytem nepříjemné chuti kovu v ústech. Ale tyto pocity rychle přejdou.
Po zavedení kontrastu jsou pořízeny dva rentgenové snímky mozku – v laterální a přímé projekci. Snímky vyhodnocuje radiolog. Pokud stále panuje nejistota, je možné znovu zavést kontrast a pořídit další dva snímky.
Na konci je katétr odstraněn, na místo zavedení je aplikován sterilní obvaz a pacient je sledován po dobu jednoho dne.
Možné komplikace
Nežádoucí účinky a komplikace během mozkové angiografie mozkových cévse vyskytují zřídka, až ve 3 % případů. K takovým reakcím však může dojít a pacient o nich musí být informován. Mezi hlavní možné komplikace se rozlišují následující stavy:
- alergické reakce: od mírných – zarudnutí kůže, svědění, vyrážky až po těžké – Quinckeho edém a anafylaktický šok;
- rozvoj mozkové mrtvice v důsledku arteriálního spasmu;
- křeče;
- krvácení v místě vpichu;
- kontrast se dostává do měkkých tkání obklopujících cévu, což může vést k zánětu;
- nevolnost a zvracení.
Funkce CT angiografie
Vzhledem k tomu, že metoda angiografie se používá již více než století, neustále se zdokonaluje. Modernější a kvalitnější metodou zobrazení mozkových cév je mozková CT angiografie. Ačkoli je metoda průzkumu obecně podobná tradiční metodě, jsou zde některé zvláštnosti:
- Neprovádí se pomocí rentgenového přístroje, ale pomocí tomografu. Také na základě průchodu rentgenového záření lidským tělem pořizuje velké množství snímků najednou ve vrstvách, což umožňuje přesněji vizualizovat cévy a jejich okolní tkáně.
- Obraz je trojrozměrný, což vám umožňuje zobrazit plavidlo ze všech stran.
- Kontrast se vstřikuje do žíly, nikoli do tepny.
- Po zákroku není nutné nechávat pacienta na pozorování.
CT angiografie je účinnější a bezpečnějšícévní zobrazování.
Funkce MR angiografie
MR angiografie je ještě informativnější než CT. Umožňuje vám vidět měkké tkáně, které jsou na CT špatně vizualizované. Provádí se pomocí magnetického rezonančního tomografu a na rozdíl od jiných angiografických metod se nejedná o rentgenovou metodu. Tím se zabrání vystavení radiaci.
Další výhodou je dobrá vizualizace i bez kontrastu, díky čemuž je nekontrastní MR angiografie vhodná pro alergiky.
Hlavní kontraindikací použití je přítomnost jakýchkoli kovových předmětů v těle (umělé kardiostimulátory, protézy, implantáty, kovové svorky na cévách).
Selektivní cerebrální angiografie mozku se možná pro lékaře již stala běžnou a rutinou. Jeho účinnost může být nižší než CT a MRI angiografie. Protože je však cenově dostupnější a nevyžaduje speciální high-tech vybavení, i po 100 letech se aktivně používá k diagnostice mozkových onemocnění.
