Stejně jako zarděnky, příušnice nebo plané neštovice je ikterus široce slyšet. Mezi lidmi je jí přisuzován status nemoci, což je zásadně špatně. Chybou je i umístění tohoto příznaku do seznamu „dětských“nemocí, většinou neškodných a neškodných. Žloutenka se skutečně může proměnit v poradnu pro hepatitidu C. Ten se zase bez řádné léčby stává příčinou zdraví ohrožujících komplikací. V důsledku toho se nemoc spojená se jménem, páchnoucí nedbalostí a dětstvím, promění ve smrtícího zabijáka, jehož cílem je rozklad jater.
Hepatitida C – co to je?
V medicíně se pojem „hepatitida“objevil relativně nedávno. Až na začátku 70. let 20. století se vědcům podařilo objevit jeho odrůdy A a B. O něco později, v roce 1989, byl také objeven původce hepatitidy C. Jde o mikroskopickou virovou částici (až 70 nm), která obsahuje RNA pokrytou proteinovým obalem. Hepatitida C je svou povahou virové onemocnění, jehož původce může pouze parazitovat v lidském těle.
Co je nebezpečné a jak se hepatitida C přenáší? Kvůli viru zemře na světě ročně asi 400 tisíc lidí. Důvodem jsou život ohrožující komplikace (rakovina a cirhóza jater), které se vyvíjejí na pozadí chronické rozmanitosti onemocnění. Podle statistik se každý rok 24 ze 100 000 lidí stane přenašečem viru. Prevalence onemocnění v evropském regionu je 1,5 %. Celkem je na světě nakaženo chronickou hepatitidou C asi 71 milionů lidí.
Jak se nemoc přenáší
Po dlouhou dobu byli lidé masivně infikováni HCV po krevních transfuzích. Tento trend vyšel vniveč až poté, co se začala testovat na přítomnost hepatitidy C transfundovaná dárcovská krev. V současnosti je toto onemocnění ze stejného důvodu často pozorováno u drogově závislých. HCV se ve většině případů přenáší krví. To je doprovázeno porušením zásady jednorázového použití jehel a injekčních stříkaček. Nebezpečné z hlediska šíření hepatitidy C jsou nemocnice a další zdravotnická zařízení, která nesplňují požadavky na sterilitu používaných nástrojů.
Mnohem méně často je příčinou sexuální kontakt s nosičem viru, protože počet patogenů ve vylučovaném tajemství je většinou minimální. Hepatitida se může přenést z matky na novorozence, ale pouze v případě, že měla akutní formu hepatitidy těsně před porodem. S mlékem se nepřenáší, stejně jako při blízkém kontaktu: sobjetí, polibky, v případě sdílení nádobí.
Příznaky a známky hepatitidy C
Zajímavou vlastností onemocnění je, že lidský imunitní systém je schopen se s virem vypořádat bez cizí pomoci. To se však nestává často: pouze 20 % nakažených se viru zbaví samo. Navíc více než polovina nakažených o tom ani netuší – vše je asymptomatické. Boj s virem probíhá v těle po dobu dvou týdnů až šesti měsíců. Člověk se může stát nosičem viru, přičemž nejsou žádné příznaky, dokonce se nezvyšuje ani hladina bilirubinu v krvi. Pokud se však virus úspěšně adaptuje, může se objevit akutní forma onemocnění.
Klinika akutní hepatitidy C je podobná běžné chřipce. Počínaje celkovou malátností má pacient následně horečnatý stav. Je doprovázeno prudkým zvýšením tělesné teploty a zimnicí, bolestmi těla, bolestmi kloubů a svalů. Obraz chřipky je pozorován několik dní, což je nahrazeno příznaky charakteristickými pro hepatitidu C. V prvé řadě se jedná o projev žloutenky – zbarvení oční skléry a kůže do světle žluté barvy, což je způsobeno zvýšením hladiny bilirubinu v krvi. Akutní stadium hepatitidy C je charakterizováno zvětšením velikosti jater. Pod pravým žebrem jsou ostré a bolestivé bolesti. Pacient ztrácí chuť k jídlu, po jídle je mu špatně. Barva produktů vylučování se mění: moč ztmavne, výkaly se zesvětlí.
S adventemžloutenka negativní příznaky jsou oslabeny. Asi 30 % pacientů se uzdraví, zatímco u zbytku se rozvine chronická forma onemocnění. Je nejnebezpečnější pro lidské zdraví a život vůbec. Doprovází ji opakující se pocit únavy, malátnost, bolesti hlavy, poruchy chuti k jídlu a trávení. Vysoká únava a fyzická slabost negativně ovlivňují kvalitu života. Chronické stadium hepatitidy C je však nebezpečné především kvůli vysokému riziku rozvoje život ohrožujících onemocnění, jako je cirhóza, fibróza a rakovina jater. Během prvních 20 let po infekci je riziko rozvoje cirhózy mezi 15 a 30 %.
Diagnostika nemoci
Hepatitida C je někdy z nějakého důvodu nazývána „jemným zabijákem“. Za prvé se dokáže dovedně maskovat za jiné nemoci. A za druhé, v mnoha případech pacienti nemají žádné příznaky. Po desetiletí nemusí mít podezření, že jsou přenašeči nebezpečné nemoci. Diagnostika a léčba hepatitidy C jsou proto obtížné úkoly. Často se člověk náhodou dozví, že má hepatitidu. Například při darování krve.
Diagnostika tohoto onemocnění zahrnuje laboratorní metody vyšetření, včetně testů a speciálních postupů. V první řadě je nutné darovat krev na AsAT a AlAT, bilirubin – tzv. biochemický krevní test. Musíte také darovat krev na přítomnost anti-HCV tělísek. V seznamu laboratorních vyšetření je i PCR na hepatitidu C, která zjišťuje přítomnostRNA viru v těle. Pokud jde o výzkum, ultrazvuk (pro zjištění skutečnosti nárůstu vnitřních orgánů) a biopsie jater (pro posouzení stupně jejich poškození) jsou povinné k identifikaci příznaků onemocnění.
Orientační jsou výsledky prezentované analýzou na přítomnost anti-HCV tělísek v krvi. Pokud jsou přítomny v těle, to znamená, pokud je výsledek pozitivní, pak je s největší pravděpodobností člověk nemocný chronickou formou onemocnění. Přítomnost protilátek však může naznačovat i jiné věci. Co znamenají protilátky proti hepatitidě C v jiných případech? Na jedné straně mohou naznačovat, že člověk kdysi trpěl hepatitidou, ale jeho imunitní systém si sám dokázal s virem poradit. Na druhou stranu, pozitivní výsledek může být falešný z jiných důvodů, než je hepatitida.
Léčba hepatitidy C
Jak již bylo zmíněno, onemocnění ve 20 % případů nevyžaduje léčbu kvůli silné imunitní reakci, která virus zničí. V tomto případě pacienti ani nevykazují první známky hepatitidy C. Navíc, i když má člověk chronickou formu hepatitidy, nemusí být pozorovány známky poškození jater. Léčba v tomto případě tedy není životně důležitá. Pokud existuje potřeba, pak se léčba provádí antivirotiky, PPD - přímo působícími léky. Míra vyléčení s kvalifikovanou lékařskou péčí je 95 %.
Samotné standardy léčby v moderním světě se rychle mění. nicméněDosud zůstává lékem s nejlepším výsledkem pro léčbu hepatitidy C kombinace Sofosbuvir a Ledipasvir. Tyto léky byly zavedeny do používání poměrně nedávno, ale již prokázaly svou účinnost. Umožňují dosáhnout zotavení za kratší dobu, v průměru 12 týdnů. V lékařské praxi se také často objevuje lék "Ribavirin", ale Světová zdravotnická organizace doporučuje, aby byl postupně vyřazen. Léčba hepatitidy C "Daklatasvir" se zdá být modernější a účinnější.
Pokud jde o operaci, ta je nutná pouze v případě vážného poškození jater. Pak pacient potřebuje transplantaci štěpu. Transplantace nebude mít požadovaný účinek, pokud patogen nebyl v těle zničen. Klinika hepatitidy C se pak v 98 % případů znovu objeví již 3-5 let po transplantaci. Za předpokladu, že je virus eliminován před transplantací, může antivirová léčba pokračovat i po operaci.
Pokyny pro klinickou léčbu
Vývoj klíčových doporučení pro léčbu infekčních chorob spočívá na Světové zdravotnické organizaci. Pokud jde o hepatitidu, doporučení jsou konzistentní. Prvním krokem je provedení screeningu osob, které žijí v nejméně příznivých oblastech s vysokou koncentrací případů. Dále, pokud byla potvrzena přítomnost viru,měl by být proveden samostatný screening na možnost chronické infekce. Klinická doporučení pro hepatitidu C zahrnují specifický screening konzumace alkoholu u lidí s HCV. Výsledky testu doprovází behaviorální terapie zaměřená na snížení množství vypitých alkoholických nápojů. To je důležité, protože alkohol v kombinaci s progresivními účinky hepatitidy nejvíce poškozuje játra.
Tyto důsledky zahrnují fibrózu a cirhózu jater. Jedním z klíčových doporučení je posoudit jejich zanedbávání. V oblastech, kde je nedostatek lékařských zdrojů, se doporučuje levné testování, jako je FIB4 nebo APRI. Pokud jde o hepatitidu C a klinická doporučení pro její léčbu, ta by měla být založena na použití antivirotik namísto těch na bázi interferonu. Ne všechny DAA se však doporučují používat. Například Telaprevir a Boceprevir, které se v roce 2014 objevily ve zprávách WHO jako účinné léky, nyní z tohoto seznamu vypadly. Bylo prokázáno, že škody způsobené jejich používáním převažují nad výhodami.
Prevence nemocí
Je třeba hned poznamenat, že v současnosti neexistuje takový typ prevence proti hepatitidě C jako očkování. Od roku 2016 existuje na světě několik prototypů vakcín, které slibují úspěch, ale zatím jsou pouze ve fázi vývoje. Nejdůležitějším úkolem prevence je proto u těchto pacientů minimalizovat riziko infekce HCVkomunitní skupiny nejčastěji postižené virem hepatitidy. Většinou se jedná o lidi, kteří jsou závislí na injekčním užívání drog, a také o lidi, kteří vedou divoký životní styl a nemají stálého sexuálního partnera. Celkově se prevence HCV dělí na 3 typy: primární, sekundární a terciární.
Virus hepatitidy se ve většině případů přenáší krví, takže primární prevencí je používání sterilních injekčních stříkaček a injekčních jehel, a to jak lékařských, tak narkotických. Kromě toho by zařízení mělo být výhradně na jedno použití. Můžete se nakazit v nemocničních podmínkách, ve zdravotnických zařízeních. Například při transfuzi krve obsahující HCV. Tyto případy se však staly vzácnějšími, protože každý dárce je před darováním krve vyšetřen na hepatitidu C. Osobní hygiena, jako jsou čisté ruce, je zásadní součástí primární prevence.
Pokud jde o sekundární a terciární odrůdy, jsou zaměřeny na lidi, kteří jsou již infikováni HCV. V první řadě se jedná o pravidelné konzultace ohledně možných možností lékařské péče. Jedná se o neustálé sledování jater, jehož úkolem je posoudit míru poškození tohoto orgánu. Nesmírně důležitou zásadou v rámci sekundární a terciární prevence je zabránění vzniku koinfekce v těle formou připojení na kliniku hepatitidy C s příznaky jejích odrůd A a B.
Akce a plány WHO
Výzvy, které si WHO klade, jsou mnohem větší než pouhý náznakpreventivní opatření. V roce 2016 organizace zveřejnila mnohostrannou strategii boje proti virové hepatitidě. Je koncipován na 5 let a klade si za úkol především koordinovat úsilí všech států a mezinárodních zdravotnických organizací v boji proti šíření hepatitidy. V budoucnu se plánuje do roku 2030 snížit úmrtnost na hepatitidu C o 65 %. Existují také plány na tvrdý přechod nových infekcí HCV, a to až o 90 %, což by v ideálním případě mělo odstranit hepatitidu ze seznamu mezinárodních zdravotních problémů.
Světová zdravotnická organizace již poskytuje všechny druhy podpory zemím, které mají zájem o odstranění nebezpečné nemoci. Za prvé, WHO využívá své zdroje ke screeningu a léčbě lidí s HCV. Organizace také vyčleňuje prostředky na diagnostické postupy, například na PCR testování na hepatitidu C. WHO také poskytuje statistické zprávy. Jejich podstata spočívá v uspořádání informací o šíření hepatitidy a účinnosti boje proti ní. Uvádí se také úmrtnost, chronická onemocnění a život ohrožující komplikace.
Sociální a finanční aspekty nemoci
Vzhledem k tomu, že většina společnosti nemá pro hepatitidu jednoznačné pochopení, sami pacienti nakonec trpí nejen klinikou hepatitidy C, ale i postojem okolní společnosti k nim, tj. často zaujatý. Pacienti jsou často vystaveni sociální izolaci. Potýkají se s problémemnemožnost zaměstnání, navazování nových přátelství a milostných vztahů, vytvoření plnohodnotné rodiny. V důsledku toho je ohrožena sociální adaptace pacientů, což negativně ovlivňuje jejich duševní zdraví a psychickou pohodu.
Za zmínku také stojí problém s cenou. Zavedení kompletní 12týdenní léčby hepatitidy stojí nemalé peníze vzhledem k vysoké ceně antivirotik. A to je považováno za obzvláště drahé na území zemí SNS. Například v Rusku může léčba hepatitidy C, která používá léky bez interferonu, dosáhnout 1 milionu rublů. Řešení této problematiky brání neexistence jednotné státní politiky zaměřené na boj s nedostupností léčby pro širokou veřejnost. Státní podpora je omezena na lékařskou propagandu, včetně vytváření webových stránek a platforem, stejně jako veřejných tematických sdružení.
Nejúčinnějším způsobem, jak bojovat s vysokými náklady na léčbu, bylo uvedení do oběhu generik – kopií skutečných léků, které mají stejné vlastnosti jako originál, ale jsou několikanásobně levnější. Jsou však dostupné pouze v těch regionech světa, které mezinárodní společenství považuje za extrémně chudé. Egypt a Indie získaly patenty na obchod s generiky v roce 2013.
Odtud se generika přes jednotlivce dostávají do dalších zemí, zejména do Ruské federace. Jejich prodej na území Ruska je zakázán, ale prodej se stále provádí. Jiné východisko pro pacienty neexistuje – pouze 10 tisíc nakažených může dostat léčbu podle kvót prostátní účet. Zbytek kupuje egyptské a indické degeneráty. V Rusku se cena léku na hepatitidu C, nebo spíše jeho analog, pohybuje od 20 do 70 tisíc rublů.
Obecný závěr
Hepatitida C je vysoce nebezpečné virové onemocnění. Nejen, že se může skrývat pod rouškou jiných nemocí, ale také zřídka mluví o své přítomnosti. Lidé často náhodně zjistí, že jsou infikováni HCV. To se může stát jak šest měsíců po proniknutí viru do krve, tak po několika desetiletích. O přítomnosti viru v krvi se můžete dozvědět pomocí rychlého testu na hepatitidu C. Ceny za něj začínají na 250 rublech a stojí ne více než 3 tisíce. Lidská imunita je schopna virus porazit buď sama, nebo pomocí antivirotik používaných u akutní formy onemocnění.
Pokud se tak nestane, stane se hepatitida C chronickou. Je to ona, která je pro lidský život extrémně nebezpečná, protože v této době se výrazně zvyšuje riziko vzniku vážného poškození jater. Například fibróza, cirhóza, rakovina. Včasný záchyt hepatitidy C je proto jedním z důležitých diagnostických úkolů. Pokud výsledky vyšetření, včetně PCR na hepatitidu C, ukázaly pozitivní výsledek, pak by léčba měla začít okamžitě. V průměru trvá 12 týdnů a díky výdobytkům moderní medicíny se 95 % pacientů, kterým se dostane kvalifikované pomoci, nakonec uzdraví.
Jedním z klíčových problémů v boji proti hepatitidě C jsou vysoké náklady na léčbu. Není to levné. V tomhlesituace chudých zachraňují generika – účinné kopie léků. Cena léku na hepatitidu C v Rusku se pohybuje od 20 do 70 tisíc rublů. Navíc nestačí pomoci jednotlivci, protože svět potřebuje více pokrytí problematiky hepatitidy C. V tomto směru je nyní aktivně vedena lékařská advokacie, v níž hraje důležitou roli Světová zdravotnická organizace.
