Fekální inkontinence se v medicíně nazývá enkopréza. Hovoříme o nedobrovolném vyprazdňování střev s uvolněním stolice z řitního otvoru. Pacienti trpící fekální inkontinencí nejsou schopni vědomě řídit a kontrolovat proces defekace. Tento problém může postihnout každého, bez ohledu na věk, pohlaví a postavení ve společnosti. Navzdory skutečnosti, že enkopréza není pro lidský život nebezpečná, tento patologický jev negativně ovlivňuje její kvalitu, ovlivňuje nejen fyzické zdraví, ale ovlivňuje i psycho-emocionální stránku: pacienti s touto patologií se často stávají vyvrženci společnosti.
Fyziologické vlastnosti
Podle statistik trpí enkoprézou nejčastěji děti (převážně chlapci) do 7 let. U dospělých je problém diagnostikován u 5 % pacientů s anamnézou patologie konečníku. Často se enkopréza vyskytuje u žen. Příčinou fekální inkontinence je v převážné většině případů obtížný porod.
Schopnost ovládat přirozenostprocesy defekace mohou být inhibovány s věkem: onemocnění se vyvíjí na pozadí degenerativních procesů způsobených nevyhnutelným stárnutím těla. Například fekální inkontinence se u starších osob objevuje mnohem častěji než u mužů a žen ve zralém věku.
Jako nezávislá nemoc se o enkopréze mluví pouze v přítomnosti intrauterinních anomálií při tvorbě pánevních orgánů. Pokud nehovoříme o žádných vrozených abnormalitách, pak neschopnost ovládat nutkání na stolici není ničím jiným než známkou poruch, které mají fyziologickou nebo neurogenní povahu. V některých případech je problém kombinován s inkontinencí moči.
Vlivem činnosti přirozeného mechanismu perist altiky produkují střeva zdravého člověka pravidelné vyprazdňování. Celý proces propagace potravinářských výrobků, které se při průchodu spodními sekcemi hromadí ve vytvořených fekálních hmotách, se provádí kvůli fungování ANS a rektálních receptorů. Tato část gastrointestinálního traktu se skládá z horního a distálního prostoru (od sigmoidálního tlustého střeva po řitní otvor).
Samotná defekace je poněkud svévolný akt. Kontrola pohybu střev se provádí „defekačním centrem“, které se nachází v prodloužené míše. V důsledku sestupného účinku mozkových impulsů na páteřní lumbosakrální segment dochází k aktu vyprazdňování vědomě. Nakonec se zevní svěrač uvolní a začnou se stahovat břišní svaly a bránice. Normálně je člověk schopen samostatnězvládat pohyby střev, když jsou nevhodné nebo nevhodné.
Proč se enkopréza vyvíjí
Podle etiologie se příčiny fekální inkontinence běžně dělí do dvou kategorií:
- organic;
- psychogenní.
První skupina zahrnuje poruchy vyplývající ze zranění nebo dřívějších patologií. Do druhé kategorie patří poruchy regulace mozkového centra spojené s mechanismem tvorby podmíněných reflexů k uvolňování stolice z trávicího traktu.
Organické příčiny fekální inkontinence jsou nejčastěji diagnostikovány u dospělých pacientů. V převažujícím počtu případů se onemocnění stává následkem:
- externí hemoroidy;
- chronická neléčená zácpa;
- vleklý průjem;
- ochabnutí svalů análních svěračů;
- nízká citlivost nervových receptorů v řiti;
- snížená elasticita svalů v obou částech konečníku;
- Poruchy nervů pánevního dna.
Vývoj enkoprézy je v úzkém kauzálním vztahu s jednou z těchto poruch.
Anorektální patologie
Jednou z nejčastějších příčin enkoprézy jsou hemoroidy. Při zevní formě onemocnění jsou hemoroidní hrbolky lokalizovány venku, v těsné blízkosti vchodu do řitního otvoru. Toto uspořádání může narušovat správné uzavření řitního otvoru, což má za následek nedobrovolné uvolnění malého množství řídké stolice nebo hlenu.
Zácpa je další věcproblém, který, pokud se neléčí, může vést k řadě komplikací, včetně enkoprézy. Obtíže při defekaci nebo delší nepřítomnost nutkání také způsobují nedobrovolné uvolňování stolice. Nejnebezpečnější je chronická forma zácpy. S akumulací pevných výkalů ve velkých objemech se svalový tonus snižuje a vzhledem k tomu, že fekální hmoty jsou během zácpy téměř neustále přítomny v konečníku, dystrofické procesy se vyvíjejí velmi rychle, během několika měsíců. V důsledku toho svěračový aparát ztrácí schopnost kontrahovat a přestává zvládat svůj hlavní účel. A pokud udržujete pevnou hmotu svalů dolní části stále ve stavu, pak může řídká stolice nedobrovolně odtékat a vystupovat přes řitní otvor.
Podobná situace nastává u průjmu. Vlivem poruchy trávicího systému se ve střevech rychle hromadí tekuté hmoty a k jejich zadržení je potřeba značného úsilí. Není žádným tajemstvím, že i zdravý člověk s průjmem má někdy problém dostat se na toaletu, takže pokud se vyskytnou nepříznivé fyziologické faktory, může se u pacienta náhle vyprázdnit.
Slabost svalů análního svěrače
Poškození svalů jednoho z prvků svěrače může člověka připravit o schopnost ovládat pohyby střev. Ve větší míře vše závisí na závažnosti poranění: může dojít ke ztrátě schopnosti udržet řitní otvor uzavřený a zabránit vytékání tekutých výkalůzcela nebo částečně. Proto jsou příčiny fekální inkontinence a léčba této patologie v přímé souvislosti.
Poranění svalů svěrače se často vyskytuje během porodu. Riziko takové komplikace je zvláště vysoké v případě perineální disekce a její neúčinné léčby. Fekální inkontinence u žen je nejčastěji způsobena neúspěšnou epiziotomií nebo použitím porodnických kleští k odstranění plodu z matčina lůna.
Nesprávná funkce nervových receptorů
V submukóze konečníku se kromě krevních a lymfatických cév nacházejí nervová zakončení a pleteně. Jakmile je dosaženo objemu stolice nutného k defekaci, receptory pošlou signál do mozku. Člověk tedy smysluplně ovládá práci análních svěračů.
Dokud nebudou střeva prázdná, nervová zakončení nepřestanou vysílat vhodné impulsy do mozku. To zase způsobuje, že se svěrače téměř neustále stahují. Svaly se mohou uvolnit pouze při vylučování stolice z trávicího traktu. Při dysfunkci submukózního nervového plexu člověk necítí nutkání k defekaci, a proto není schopen zadržet výkaly nebo navštívit toaletu včas. Takové porušení je nejčastěji pozorováno u pacientů, kteří prodělali mrtvici, trpí cukrovkou, roztroušenou sklerózou.
Nepružné rektální svalstvo
U každého zdravého člověka se dolní střevo dokáže natáhnout, aby se to dalozadržovat velké objemy stolice až do dalšího vyprázdnění. K tomu musí mít střevo vysokou elasticitu. Předchozí zánětlivá anorektální onemocnění, střevní operace nebo radiační terapie však vedou ke vzniku tvrdých jizev na stěnách konečníku. Výsledná jizva tuto vlastnost nemá, a proto střevní stěny ztrácejí svou přirozenou elasticitu.
Poruchy pánevního dna
Patří sem:
- protruze nebo protruze stěn konečníku za řitním otvorem;
- nízký svalový tonus zapojený do defekace;
- vynechání a prolaps pánevního dna.
Všechny tyto problémy naznačují špatnou funkci střev, a proto mohou způsobit fekální inkontinenci u mužů i žen.
Psychosomatické a neurogenní příčiny
Hovoříme zde o porušení regulace mozkových center odpovědných za spouštění podmíněných reflexů. Spouštěče rozvoje onemocnění způsobeného těmito příčinami jsou spojeny s rektoanálním inhibičním reflexem, který:
- nevyrobeno vůbec nebo implementováno pozdě;
- ztraceno v důsledku nepříznivých faktorů (léze CNS).
První mechanismus pro rozvoj patologie je neurogenní povahy a je vždy vrozený, druhý je získaný a třetí se vyskytuje v důsledku duševních poruch, v jejichž seznamu jsou:
- mentální retardace;
- schizofrenie;
- hluboká deprese;
- manické posedlosti;
- neuroses;
- poruchy osobnosti;
- nejsilnější emocionální otřesy.
V přítomnosti kteréhokoli z výše uvedených problémů je poškozen neuromuskulární přenosový řetězec, takže vědomý a kontrolovaný akt defekace je nemožný. Tito pacienti mohou trpět fekální i močovou inkontinencí.
Fáze enkoprézy
Fekální inkontinence u žen, mužů a dětí se v lékařské praxi obvykle dělí do tří stupňů. V závislosti na stadiu patologie se určí nejúčinnější možnost léčby:
- I stupeň – neschopnost zadržet plyny, možná mírné rozmazání výkalů.
- II. stupeň – neschopnost ovládat akt vyprazdňování řídkou stolicí.
- III. stupeň – úplná inkontinence pevných výkalů.
Kromě toho bude léčba enkoprézy záviset na:
- Cítí pacient před defekací naléhání;
- dochází k přerušovanému toku stolice bez mikčních signálů;
- dochází k fekální inkontinenci v důsledku fyzické práce, kašle, kýchání.
Diagnostika nemoci
Nejjednodušším úkolem proktologa je stanovit diagnózu fekální inkontinence. U žen je nalezení příčiny, která ve většině případů spočívá v důsledcích obtížného porodu, stejně snadné jako loupání hrušek. Mnohem obtížnějším úkolem je určit, co vyvolalo patologii u mužů a dětí. Zvláště důležité je:
- doba trvání nemoci;
- frekvence epizod mimovolní fekální exkrece;
- charakter vylučovaných výkalů;
- schopnost ovládat plyn.
K potvrzení nemoci a odhalení jejích příčin je pacient odeslán k následujícím diagnostickým postupům:
- Anorektální manometrie. Studie spočívá ve stanovení citlivosti nervových zakončení rekta, posouzení stavu svalů análních svěračů.
- Proktografie. Jedná se o typ rentgenového postupu, který se provádí za účelem stanovení objemu a umístění stolice v konečníku. Na základě výsledků proktografie lze vyvodit závěry o funkčnosti střeva.
- Zobrazování magnetickou rezonancí. Nejinformativnější výzkumná metoda, která vám umožňuje získat trojrozměrný obraz orgánů a měkkých tkání malé pánve bez rentgenových paprsků.
- Transrektální ultrazvuk. Screening zahrnuje zavedení speciálního senzoru do řitního otvoru, který vysílá ultrazvukové vlny do orgánů a tkání.
- Sigmoidoskopie. Tato metoda se používá k vyšetření stavu horní a dolní části konečníku. Do řitního otvoru pacienta se zavádí sigmoidoskop – flexibilní tenká hadice s kamerou.
- Elektroneuromyografie. Studie se provádí za účelem stanovení elektrické aktivity svalů.
Konzervativní léčba
Fekální inkontinence u dospělých a dětí vyžaduje systémovou léčbu. Nejběžnější léčbou enkoprézy je chirurgický zákrok.tato metoda je však nejradikálnější. U enkoprézy prvního stupně je nejčastěji předepsána komplexní konzervativní terapie, což je průběh terapeutických a preventivních opatření zaměřených na posílení svalů svěrače a snížení závažnosti onemocnění. Patří mezi ně:
- dietní jídlo;
- rutina stolice;
- svalový trénink;
- užívání drog;
- elektrická stimulace.
Dieta pro pacienty s fekální inkontinencí
Co udělat jako první? Samozřejmě přehodnotit výživu. Univerzální dieta pro všechny lidi s enkoprézou neexistuje. Často se stává, že přípravek, který je doporučen k použití u jednoho pacienta, naopak inkontinenci u jiného zvyšuje.
Jídelníček se obvykle skládá z potravin obsahujících vlákninu a rostlinné bílkoviny. Díky těmto složkám se výkaly stávají měkčí, nenarušují normální střevní perist altiku. Denní norma rostlinné vlákniny by měla být alespoň 20 g. Pro doplnění jejich množství se užívají doplňky stravy s vlákninou. Mezi potravinami bohatými na něj stojí za zmínku:
- luštěniny (sójové boby, hrách, čočka, fazole);
- bran;
- brambora se slupkou;
- hnědá rýže;
- celozrnné těstoviny;
- ovesné vločky;
- lněné semínko;
- nuts;
- sušené ovoce;
- mrkev;
- dýně;
- ovoce.
Důrazně se doporučuje nekonzumovat mléčné výrobky, kofeinové nápoje, polotovary a uzeniny. Zakázané sladkosti a pečivo, tučná a kořeněná jídla. Jablka, broskve a hrušky jsou ovoce, které by ženy nebo muži s fekální inkontinencí neměli jíst. Důvod: Tyto plody působí na tělo projímavě.
Dostatečný příjem tekutin během dne je navíc neméně důležitý, zvláště pokud je průjem častý. Aby se předešlo nedostatku živin a stopových prvků, jsou pacientovi předepsány vitamino-minerální komplexy.
Ustavení pohybu střev
Pro úspěšnou léčbu enkoprézy je nezbytný trénink střev. Aby se pohyb střev ustálil, je nutné vypěstovat si návyk chodit na toaletu v určitou denní dobu. Například ráno, po jídle nebo před spaním. Proktologové věnují tomuto stavu zvláštní pozornost při léčbě fekální inkontinence, protože právě správný způsob chování střev sníží frekvenci nepříjemných epizod. Samotný proces „učení“je poměrně zdlouhavý, může trvat dva týdny až několik měsíců.
Posilování pánevních svalů
Silné svaly pánevního dna jsou dalším předpokladem dobré funkce střev. Podstatou tréninku je pravidelné provádění cviků, které přispívají ke kontrakci a uvolnění pánevních svalů. Během dne musíte udělat pár minut. Dosažení dobrých výsledků může trvat 3–4 měsíce. Takovýléčba fekální inkontinence se často doporučuje ženám po těžkém porodu.
Účinky léků
Znovu neexistuje jediný a vhodný lék na všechny problémy. Ve většině případů lékaři doporučují užívat laxativa na bázi rostlinných složek. Navíc díky pravidelnému používání takových prostředků je pro pacienty mnohem snazší dospět ke správnému defekačnímu režimu.
Elektrická stimulace
Tato metoda léčby fekální inkontinence zahrnuje zavedení elektrického stimulátoru pod epidermis. Jeho prvky budou umístěny na nervových zakončeních rekta a řitního otvoru. Elektrické impulsy, které bude stimulátor vysílat, jsou přenášeny na nervové receptory, díky nimž se proces defekace stává řízeným.
Operace
Při nízké účinnosti popsaných metod existuje indikace k chirurgické léčbě. S přihlédnutím k příčině fekální inkontinence u lidí odborník vybere nejoptimálnější možnost intervence:
- Sfinkteroplastika. Pokud byla enkopréza způsobena rupturou svalů svěrače během porodu nebo domácím traumatem zevního análního svěrače, je tento typ operace výhodnější. Jeho principem je spojení poškozených tkání, čímž se chlopni vrátí její předchozí funkčnost. Po sfinkteroplastice bude člověk opět schopen kontrolovat uvolňování plynů, pevných a kapalných výkalů.
- Transpozice svalů. K tomuto druhu intervence se přistupuje v případě selhání sfinkteroplastiky. Při operaci se oddělí spodní část hýžďových svalů od kostrče a vytvoří se nový řitní otvor. Elektrody se vkládají do transplantovaných svalů, aby se mohly stáhnout.
- Kolostomie. Tento způsob chirurgické léčby je volen u poranění pánevního dna, vrozených anomálií a onkologických onemocnění postihujících dolní střevo a svěračový aparát. Při operaci je část tlustého střeva vyvedena vytvořením odpovídajícího otvoru v přední břišní stěně. Po zákroku jsou pacienti nuceni používat kolostomické vaky – zásobníky na sběr exkrementů. Taková léčba fekální inkontinence se provádí ve výjimečně obtížných případech.
- Implantace umělého svěrače. Jedná se o jednu z nejnovějších metod chirurgické léčby enkoprézy, která spočívá v umístění speciální nafukovací manžety kolem řitního otvoru. Současně je pod kůží instalováno malé čerpadlo, které je aktivováno samotnou osobou. Když pacient pocítí potřebu jít na toaletu, vypustí manžetu a po defekaci se znovu nafoukne, což zcela eliminuje možnost průchodu stolice řitním otvorem.
Nemoc u dětí
U zdravého dítěte může schopnost ovládat pohyby střev trvat až 4–5 let. Charakteristickým příznakem fekální inkontinence u dětí je neustálé nebo periodické znečištění spodního prádla stolicí. Lékaři nediagnostikují "encopresis" u dětí do 5 let. Pokud nějakou dobu poté, co se dítěti podařilo ovládnout defekaci, došlo k recidivě, hovoří se o sekundární fekální inkontinenci.
U kojenců je hlavní příčinou enkoprézy chronická zácpa. Ve stejnou dobu mohou fekální inkontinenci u dětí vyvolat i další faktory:
- Psycho-emocionální stres. Tělo miminek ostře reaguje na jakékoli zážitky. Problémy v rodině, strach z rodičů nebo učitelů, nehoda, strach - to vše deprimuje nezralou psychiku dítěte a může vést k rozvoji enkoprézy.
- Ignorování nutkání jít na záchod. Při systematickém potlačování přirozených potřeb dochází k přetékání konečníku exkrementy, zvyšuje se tlak na svěrač a svaly se s ním přestávají vyrovnávat. Dlouhodobé zadržování stolice způsobuje natažení střeva a ztrátu citlivosti receptorů, což následně problém jen prohlubuje.
- Neurologické poruchy, včetně poranění míchy, dětská mozková obrna, amyotonia congenita, epilepsie.
- Anomálie ve vývoji stěn rekta (Hirschsprungův syndrom).
Bez ohledu na příčinu fekální inkontinence je u dětí nejčastěji pozorováno nevědomé vylučování stolice během dne. Noční enkopréza je mnohem méně častá. Léčba je zahájena, jakmile lékař stanoví diagnózu fekální inkontinence. Po zjištění příčiny zahájí terapii, která se provádí postupně v několika fázích:
- Začněte s očistou střev. Ráno a večer po dobu jednoho až dvou měsíců jsou miminku podávány očistné klystýry, které umožní nejen evakuaci stagnující stolice, ale také vyvinout reflex pro pravidelnou defekaci.
- Další fáze úzce souvisí s předchozí a spočívá ve zvykání si na včasné vyprazdňování. Výkaly ve stejnou denní dobu minimalizují riziko nekontrolovaných pohybů střev. Pro malé dítě je obzvláště důležité vytvořit podpůrné prostředí, které pomůže vytvořit pozitivní asociace s chozením na toaletu.
- Oprava stravy. Dítě musí být krmeno lehce stravitelným jídlem. Je žádoucí zahrnout do stravy vlákninu a laxativní potraviny: kefír, bylinky, sušené švestky, čerstvý chléb, zelí, mrkev. Jídelníček můžete doplnit odvary z krušiny, senny.
Základní dětské rutiny
Trénink svěračového aparátu je jednou z neměnných podmínek pro posílení svalů konečníku:
- Tenká pryžová trubička (3-4 cm) se vkládá do řitního otvoru.
- Dítě by mělo střídavě stahovat a uvolňovat anální svěrač, tlačit a držet cvičný předmět.
Vhodné pro léčbu fekální inkontinence u starších dětí.
Paralelně s tréninky je dítěti předepsán kurz elektrické stimulace svalového aparátu, který se skládá z 8-10 procedur. Proudy používané během sezení pomáhají obnovit vztah mezi svěračovým aparátem a nervovými zakončeními konečníku. Postup se neprovádí doma.
Léčba enkoprézy zahrnuje injekci Prozerinu. Roztok tohoto léčiva v 0,05% koncentraci přispívá k rychlé obnově neuromuskulárního vedení. Studnaléčba Prozerinem trvá asi dva týdny.
Konečně
Sociální izolace, ke které tento problém často vede, způsobuje u pacientů apatii a depresi. Ale nemůžete zoufat! Se zodpovědným přístupem k vlastnímu zdraví lze enkoprézu vyléčit. Hlavní věcí je neodkládat a konzultovat lékaře při prvních alarmujících příznacích. Navzdory citlivosti problému a pocitu studu je návštěva lékaře prvním krokem na cestě k uzdravení.
Dítě trpící fekální inkontinencí vyžaduje zvláště uctivý přístup. Rodiče by mu měli vysvětlit, že za to, co se děje, nemůže on. Dítě musí být seznámeno s fyziologickými vlastnostmi lidského těla a pokusit se srozumitelnými slovy vysvětlit, jak se tento problém objevil. Potíže nejsou trvalé, vše chce svůj čas. V žádném případě miminku za každý „trapas“nic vyčítat, nadávat mu nebo hrozit trestem. Pokud se dítě zbaví emocionálních zážitků, naladí se na pozitivní řešení problému, výsledek na sebe nenechá dlouho čekat.
