Aby bylo možné správně shromáždit anamnézu, studenti se roky učí pacienta vyslýchat, vyšetřovat a měřit. Rychle a efektivně vyplnit primární kartu tak, aby všemu hned rozuměl i lékař, který se s vaším pacientem nikdy nesetkal, je celé umění. Jednou z fází odběru anamnézy je antropometrická studie, která zahrnuje stanovení velikosti hrudníku, objemu dýchacích pohybů, jejich symetrie a frekvence, účast na aktu dýchacích svalů.
Tvar hrudníku
O co se lékař při vyšetření snaží? V prvé řadě se jedná o identifikaci charakteristik hrudníku v klidu a při pohybu, spolu se spirometrickými ukazateli, např. nádechový objem, exspirační frekvence a objem a mnohé další. Jejich vztah pomůže odlišit plicní patologii od neurologické, od traumatu nebo plicního edému.
Za prvé, vizuální kontrolou můžeme vidět tvar hrudníku. Rozlišujte mezi správnými popřšpatná variace. Dále se podíváme na symetrii obou jeho polovin a rovnoměrnost dýchacích pohybů.
Typ hrudníku
V klinické anatomii se rozlišují následující možné scénáře:
- Normostenické, při správném poměru šířky a hloubky, nadklíčkové a podklíčkové jámy jsou středně promáčklé, žebra jdou šikmo, vzdálenost mezi nimi je normální, lopatky nejsou těsně přitisknuty k hrudníku a epigastrický úhel je rovný.
- Astenický typ se nejčastěji vyskytuje u štíhlých lidí. Velikost představující hloubku hrudníku je menší, díky tomu působí dojmem, že má protáhlý tvar. Nejčastěji jsou jamky u klíční kosti výrazné, kůže nad nimi klesá. Žebra jsou více svislá než pod úhlem, úhel vytvořený xiphoidním výběžkem je ostrý. U takových lidí jsou svaly ramen a zad nejčastěji špatně vyvinuté a spodní okraj žeber je při palpaci snadno hmatatelný.
- Hyperstenický typ, odpovídá typu postavy. Hrudník je mírně válcovitý, hloubka a šířka jsou stejné, mezery mezi žebry jsou úzké, jsou téměř rovnoběžné. Nadklíčkové a infraklavikulární jamky mírně vystupují, epigastrický úhel je tupý.
- Emfyzematózní hrudník se vyskytuje u pacientů s CHOPN a bronchiálním astmatem. Je podobný hyperstenickému, ale má dosti široké mezižeberní prostory, průběh žeber je horizontální, prakticky bez sklonu, lopatky jsou umístěny blízko žeber, není zde patrný výběrsupraklavikulární a podklíčkové jamky.
- Parlytický hrudník je vzhledově podobný astenickému hrudníku. Vyskytuje se u pacientů s tuberkulózou, chronickými onemocněními plic, pohrudnicí, u těžce podvyživených, kachexických lidí a u genetické patologie - Morfanův syndrom.
- Rachitický neboli kýlovitý hrudník – vyskytuje se hlavně u dětí. Jeho charakteristickým znakem je prohlubeň v centrální části v oblasti xiphoidního výběžku hrudní kosti. Stejně jako přítomnost příznaku růžence, ztluštění v místě spojení kostní části žebra s chrupavkou v důsledku nesprávné osteogeneze.
Dýchací metoda
Exkurze hrudníku závisí nejen na jeho typu a tvaru, ale také na tom, jak člověk dýchá: ústy nebo nosem. V tomto ohledu se rozlišují různé typy dýchání.
Prsa – vyskytuje se převážně u žen. U tohoto typu dopadá hlavní zátěž na mezižeberní svaly a bránici. Břišní typ dýchání je typický spíše pro muže. Jejich přední břišní stěna se aktivně účastní aktu dýchání.
Existuje také rytmus dýchání (rytmický nebo arytmický), hloubka (hluboká, střední nebo mělká) a frekvence (počet dechů za minutu).
Symetrický
Respirační exkurze hrudníku je normálně symetrická. Chcete-li zkontrolovat toto znamení, musíte se podívat na pohyb dolních rohů lopatek během hluboké inspirace a výdechu. Pokud jedna z lopatek nedrží krok s druhou, znamená to narušení funkce vnějšího dýchání a můžesvědčí pro zánětlivé procesy, jako je zánět pohrudnice. Kromě toho lze po chirurgických zákrocích na hrudníku pozorovat asymetrii se svraštěním plic v důsledku maligních novotvarů nebo nekróz.
Dalším případem, kdy může dojít ke zhoršení exkurze hrudníku, je patologické zvětšení plic. Tuto situaci lze pozorovat u emfyzému, bronchiektázie, výpotku nebo exsudativní pleurisy, uzavřeného pneumotoraxu.
Technika měření
Jak určit vychýlení hrudníku? Docela jednoduché: pomocí měření a jednoduchých výpočtů.
Subjekt je požádán, aby se postavil čelem k lékaři a rozpřáhl ruce do stran. Je žádoucí, aby horní část těla byla osvobozena od oblečení. Lékař poté vezme měřicí pásku a umístí ji tak, aby procházela přes rohy lopatek. Subjekt je požádán, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech. V tomto okamžiku je provedeno první měření. Poté může pacient znovu vydechnout a zadržet dech, aby lékař mohl znovu změřit obvod hrudníku. Ve skutečnosti to byla exkurze hrudníku. Jak měřit frekvenci nádechů nebo jejich hloubku v litrech? Je to také docela jednoduché, pokud máte další vybavení, jako jsou hodiny a měřič špičkového průtoku.
Deformita hrudníku
Exkurze hrudníku by normálně měla být ve všech oblastech symetrická, ale někdy nerovnoměrnáodolnost jeho stěn vůči tlaku vzduchu. A pak se tvoří výstupky nebo retrakce. Retrakce je obvykle způsobena fibrózou nebo atelektázou plic. Jednostranné vyboulení hrudníku může naznačovat nahromadění tekutiny nebo vzduchu v tomto místě.
Pro kontrolu symetrie by měl lékař položit ruce na záda pacienta po obou stranách páteře a požádat ho, aby se několikrát zhluboka nadechl. Zaostávání jedné poloviny může lékaři říci, že se u osoby rozvíjí zánět pohrudnice nebo zápal plic, a rovnoměrné snížení nebo absence exkurze plic může naznačovat emfyzém.
Normální výkon
Ve skutečnosti neexistují žádná jasná kritéria pro to, jaký druh extrakce hrudníku by měl být. Norma (cm) je poměrně relativní a závisí na věku, postavě, pohlaví osoby. V průměru se pohybuje od jednoho do tří centimetrů. Obvod hrudníku je také relativní hodnota, jen pro děti existují speciální tabulky, které odrážejí dynamiku a harmonii jejich vývoje.
Rychlost dýchání
Když je určena exkurze hrudníku, lékař počítá nádechy. V tuto chvíli je důležité odvést pozornost pacienta na něco jiného, jinak může zkreslit výsledky, dýchat častěji nebo naopak méně často.
Proto, pro pacienta nepostřehnutelně, specialista položí ruku na povrch hrudníku. To je vhodné udělat, když počítáte puls apočítat počet pohybů za minutu. Normální exkurze hrudníku zahrnuje dvanáct až dvacet dechů. Pokud pacient nedosáhne spodní hranice normy, pak se s největší pravděpodobností brzy rozvinou neurologické příznaky, ale pokud je frekvence mnohem vyšší, pak je pravděpodobná diagnóza spojena s patologiemi, které brání osobě zhluboka dýchat (tekutina, zlomená žebra, neuralgie atd.)). Kromě toho lze pozorovat zvýšené dýchání v důsledku labilního psycho-emocionálního stavu, ve výši horečky nebo v preagonii.
Exkurze hrudníku (rozdíl v jeho obvodu mezi nádechem a výdechem) není vždy zahrnuta do prioritní studie lékařů na pohotovosti nebo somatických nemocnic. To je považováno za rutinní činnost, i když ne zaslouženě. Dříve, když ultrazvuk, MRI a CT přístroje ještě nebyly všudypřítomné, mohli lékaři odhalit skrytou patologii jednoduše přiložením ruky na pacientovu hruď.
