In vitro fertilizace – pro mnoho párů to může být poslední šance mít tak vytoužené dítě. Jedním z nejdůležitějších ukazatelů, že těhotenství probíhá normálně, je hormon hCG. DPP - tento ukazatel je také velmi důležitý při posuzování těhotenství po IVF. Pojďme se podívat, co se pod těmito zkratkami skrývá.
ECO – Jaký to má smysl
Samozřejmě každý ví, že aby se mohlo narodit dítě, musí se spermie (mužská pohlavní buňka) setkat a oplodnit vajíčko (ženská pohlavní buňka). Poté je zaveden do sliznice dělohy, prochází řadou změn, ke kterým dochází během devíti měsíců, po kterých se narodí dítě. Často je příčinou neplodnosti neschopnost provádět tyto dva procesy in vivo. To znamená, že z mnoha různých důvodů spermie nejsou schopny oplodnit vajíčko samy nebo již oplodněné vajíčko nemůže dosáhnout dělohy nebo do ní být zavedeno. Ale přiTato žena je docela schopná porodit dítě. A pak do hry vstupují doktoři. Oba rodiče odeberou zárodečné buňky, provedou umělé oplodnění a zavedou výsledné embryo do endometria. Tento popis je samozřejmě velmi schematický. Proces početí je tedy poněkud zjednodušen a mnoho párů dostane šanci.
DPP
Oplodněné vajíčko (embryo) je implantováno do dělohy 3. nebo 5. den po oplodnění. Přitom se při zákroku nezavádí jedno, ale hned dvě embrya najednou. Tím se zvyšuje šance, že k těhotenství přesto dojde. Existuje však vysoké riziko, že tento postup budete muset opakovat několikrát. Stává se, že se zárodek zakoření ani ne na druhý, ale až na čtvrtý nebo pátý pokus. Zkratka DPP označuje, kolik dní uplynulo od zavedení embrya. Toto datum je velmi důležité, abyste se ujistili, že těhotenství přišlo, musíte počkat na 14 DPO. HCG, jehož hladina je v tuto chvíli přesně měřena, je hlavním ukazatelem této události.
HCG hormon
Lidský choriový gonadotropin (hCG) je normálně stanoven pouze v těle těhotné ženy. Vajíčko ho začne produkovat, ale protože se dostane do těla již oplodněné ženy, výskyt tohoto hormonu v krevním testu nebo v moči znamená, že embryo bylo úspěšně implantováno. Předpokládá se, že k těhotenství došlo, pokud hCG ve 14 DPP po dobu pěti dnů (embrya, která byla zavedena pátý den po oplodnění) je alespoň 100 mIU / l. Pokud jsou indikátory 25 mIU / l a méně,pak se s největší pravděpodobností bude muset postup opakovat. Nízké hodnoty této analýzy však mohou být i v případě, že po zavedení embrya neuplynula dostatečná doba, například hCG je stanoveno při 12 DPP.
Co ukazuje HCG
Horionický gonadotropin se také nazývá hormon těhotenství. Bezprostředně po oplodnění zabraňuje regresi žlutého tělíska a stimuluje syntézu hormonů, jako je estrogen a progesteron. V krevním séru se hCG stanoví ihned po zavedení vajíčka do děložní sliznice. Poté jeho koncentrace začne rychle růst. V normálním průběhu těhotenství se každé dva dny zdvojnásobí. Maximální hCG (DPP) se zaznamenává v desátém týdnu. Poté hladina tohoto hormonu během 8 týdnů postupně klesá a poté zůstává stabilní až do porodu.
Je třeba poznamenat, že lékaři pečlivě sledují hladinu hormonu v krevním séru a poměr hCG - DPP také proto, že výrazné odchylky tohoto ukazatele od normálního rozmezí se často stávají markerem závažných patologií jak v v těle matky a ve vývoji plodu.
Metody pro stanovení choriového gonadotropinu
U většiny žen po úspěšném IVF začnou být změny v hladinách hCG sledovány již za 9-14 dní. Pro identifikaci jeho vzhledu není ani nutné darovat krev. Těhotenské testy fungují na principu zjišťování jeho přítomnosti v moči. Samozřejmě, že neuvádějí přesná čísla a množství hCG na DPP po dobu pěti dnů nebo tří dnů, ale samotná jeho přítomnost s vysokou mírou pravděpodobnosti naznačuje těhotenství. Chcete-li získat přesnější výsledek, žena daruje krev. Pokud se během normálního těhotenství daruje krev na hormony během screeningu, který se provádí v prvním trimestru, pak během oplodnění in vitro, pro informativnější obraz, gynekologové doporučují toto provádět každé 2-3 dny po implantaci embrya.. Získané výsledky jsou porovnány s tabulkou, která ukazuje minimální, maximální a průměrné hodnoty hCG v určitém období DPP.
normy HCG
Stejně jako všechny indikátory se hladina hCG může lišit v určitých mezích. Nejčastěji jsou v tabulce uvedeny údaje o kolísání jeho hladiny podle týdne těhotenství. Existují také tabulky ukazující ukazatele zvýšení hladiny hormonu hCG za den. Jsou nejrelevantnější pro ty, kteří podstoupili IVF. Níže uvedená tabulka ukazuje pouze průměrné hodnoty den po implantaci (DPO) pro embrya, která byla implantována 3 a 5 dní po oplodnění.
DPP |
tři dny |
pět dní |
| 2 | - | 4 |
| 3 | - | 7 |
| 4 | 4 | 11 |
| 5 | 7 | 18 |
| 6 | 11 | 28 |
| 7 | 18 | 45 |
| 8 | 28 | 72 |
| 9 | 45 | 105 |
| 10 | 73 | 160 |
| 11 | 105 | 260 |
| 12 | 160 | 410 |
| 13 | 260 | 650 |
| 14 | 410 | 980 |
| 15 | 650 | 1380 |
| 16 | 980 | 1960 |
| 17 | 1380 | 2680 |
| 17 | 1960 | 3550 |
| 19 | 2680 | 4650 |
| 20 | 3550 | 6150 |
| 21 |
4650 |
8160 |
| 22 | 6150 | 10200 |
| 23 | 8160 | 11300 |
| 24 | 10200 | 13600 |
| 25 | 11300 | 16500 |
| 26 | 13600 | 19500 |
| 27 | 16500 | 22600 |
| 28 | 19500 | 24000 |
| 29 | 22600 | 27200 |
| 30 | 24000 | 31000 |
| 31 | 27200 | 36000 |
| 32 | 31000 | 39500 |
| 33 | 36000 | 45000 |
| 34 | 39500 | 51000 |
| 35 | 45000 | 58000 |
| 36 | 51000 | 62000 |
Jak můžete vidět, hCG při 7 DPP za pět dní je 45 mIU / l, ale normálně se jeho hodnoty mohou pohybovat od 17 do 65 mIU / l. Ve stejný den bude průměr třídenního embrya 18 a normální rozmezí bude 8–26 mIU / l.
Důvody pro zvýšení hCG
Jak již bylo zmíněno, HCG není jenindikátor, že došlo k těhotenství, ale také vám umožňuje kontrolovat jeho průběh. V případě, že hladina tohoto hormonu není příliš mimo normální rozmezí, pak tomu není přikládán velký význam, ale pokud hodnoty hCG DPP významně neodpovídají, může to být signál přítomnosti závažných patologií matky i plodu. Významné zvýšení tohoto ukazatele může vést k:
- Chromozomální abnormality ve vývoji plodu (Downův syndrom);
- trofoblastické nádory;
- endokrinní poruchy (diabetes mellitus);
- užívat léky obsahující gestageny;
- vícečetné těhotenství.
Důvody pro snížení hCG
Nízké hladiny charotického gonadotropinu mohou být registrovány v následujících případech:
- hrozivý potrat;
- zmeškané těhotenství;
- fetální malformace;
- předporodní úmrtí plodu;
- prodloužení těhotenství;
- placentární insuficience;
- mimoděložní těhotenství.
Zvýšené HCG na DPP. Dvojčata
V rámci IVF, aby se zvýšila šance ženy na otěhotnění, se implantují dvě embrya najednou, ale to často nezaručuje úspěch postupu. Existují však i takové precedenty, kdy se oba zakoření najednou. V tomto případě se hladiny hCG mohou zvýšit 2-3krát. Je to dáno tím, že ho neprodukuje jedna placenta, jako je tomu u jednočetného těhotenství, ale dvě najednou. Pokud je například hladina hCG při 16 DPP za pět dní v průměru 1960 mIU / l, pak je pro dvojčata normálníindikátor bude 3920 mIU / l a více.
Ukazatel HCG v diagnostice fetálních anomálií
Těhotenství je samozřejmě důležitou a očekávanou událostí v životě každé ženy, ale stává se, že přináší nejen radost, ale i zážitky. Na pozadí stresu, ekologie a dalších faktorů, které nemají nejlepší vliv na vznikající život, existuje riziko vzniku patologií. Moderní úroveň medicíny umožňuje mnoho z nich diagnostikovat a dokonce i korigovat v rané fázi. Za tímto účelem se v prvním a druhém trimestru těhotenství provádějí povinné screeningy. Screening pro první trimestr, který se obvykle provádí v 10-14 týdnu těhotenství, zahrnuje ultrazvuk a sledování hladin hormonů hCG a PAPP-A. Screening druhého trimestru se provádí v 16-18 týdnech. V něm se spolu s ultrazvukem provádí trojitý test (hCG, AFP, estriol). Údaje druhého screeningu umožňují s vysokou pravděpodobností určit přítomnost patologií. V případě, že na pozadí nízkých hladin AFP a estriolu hladina hCG výrazně překročí normu, je vysoce pravděpodobné, že plod má Downův syndrom. Edwardsův nebo Patauův syndrom může být podezřelý, když jsou všechny tři markery nízké. Relativně normální hladiny lidského choriového gonadotropinu s nízkým AFP a estriolem mohou naznačovat Turnerův syndrom.
Všechny předpovědi jsou založeny na individuálních charakteristikách probíhajícího těhotenství - věku matky, její hmotnosti, přítomnosti špatných návyků, komorbidit, nemocí u dětí narozených v předchozíchtěhotenství. Pokud vyšetření odhalí byť jen drobné odchylky od normy, je žena nutně odeslána na genetickou konzultaci.
Jak se nechat otestovat
Abyste mohli testovat hCG, musíte darovat krev ze žíly. Je lepší to udělat ráno a přísně na prázdný žaludek. V případě, že jej musíte užívat během dne, musíte se zdržet jídla alespoň 6 hodin. V případě, že užíváte nějaké léky obsahující hormony ("Pregnil", "Horagon"), musíte na to svého lékaře předem upozornit.
Aby byl laboratorní test informativnější, je lepší jej provést nejdříve 3-5 dní po vynechání menstruace. V případě IVF bude mít nejpřesnější údaje diagnostika provedená 14. den po zákroku.
