Kýla šourku je patologický výběžek různých břišních orgánů do tříselného kanálu a šourku. Onemocnění postihuje muže ve věku 50 až 55 let. Kýla se ale tvoří i u dětí. Nejčastěji záhyby viscerálního pobřišnice nebo močového měchýře ústí herniálním otvorem.
Etiopatogeneze kýly a její typy
Mechanismem výskytu a rozvoje je neobliterace slepého výběžku pobřišnice. Vaginální výběžek se objevuje u plodu v děloze ve 12. týdnu vývoje. Je to výčnělek tenké serózní membrány pokrývající vnitřní stěny dutiny břišní namísto vnitřního tříselného prstence. Na konci raného fetálního období se výběžek pobřišnice přesouvá s varletem do šourku tříselným kanálem. Na začátku novorozeneckého období tento proces přeroste u 75 % dětí.
Někdy není vysvětlení nebo délka uzavření výčnělku serózní membrány kompletní. Tříselná kýla v dětství je důsledkem nepřerostlého vaginálního výběžku.
Existují 2 poddruhy výběžku šourku.
- Vrozené varle – kýlní obsah sahá až do dna varlat a šourku.
- Lunikulární neboli provazec - obliterace pobřišnice je částečná v distální části. Tento typ tvoří asi 90 % tříselných boulí u dětí.
Článek představuje fotografie šourkové kýly u dítěte (rentgen) a dospělého.
Důvod vývoje
Je mnoho stavů, které přispívají k vytvoření tříselného výběžku. Příčiny jsou podmíněně rozděleny na patogenetické a vnější.
Fyziologické mechanismy, které určují vznik šourkové kýly:
- Vrozená patologická protruze orgánů.
- Dědičná tendence.
- Individuální rysy anatomie.
- Nemoci zvyšující nitrobřišní tlak: pankreatická nekróza, kolitida, peritonitida, syndrom dráždivého tračníku.
- Stagnace střevního obsahu v důsledku rozvinutých patologií: helmintické invaze, střevní divertikly, nádorové procesy.
- Oslabení svalového aparátu břišní stěny.
- Snížený svalový tonus v důsledku paralýzy.
- Když je břišní stěna v přední poloze, zažívá silný tlak, což přispívá k rozvoji kýly.
Vnější příčiny.
- Pravidelná těžká fyzická aktivita.
- Sedavý způsob života.
- Nadváha.
- Operace břicha.
- Zranění břicha.
Ss věkem dochází k ochabování břišní stěny, svalového tonusu, to je také predisponující faktor pro tvorbu protruze.
Příznaky
Hlavní charakteristické projevy jsou pozorovány v místě patologie. Některé příznaky však mohou být známkou jiných patologií vyvíjejících se v tříslech nebo břišní dutině. Proto v případě jakýchkoli projevů byste měli vyhledat radu lékaře.
- Jedním z hlavních příznaků šourkové kýly u mužů je přítomnost otoku v tříslech, který mizí manuální repozicí nebo během polohy vleže.
- Nemizející otok v místech typických pro tvorbu výběžku.
- Při stisknutí lokalizační stránky nebo kašlání se ozve hlasitý zvuk podobný bubnu.
- Bolest v oblasti kýly, zvláště při zvedání závaží.
- Poruchy močových cest.
Pacienti si často stěžují na říhání, nadýmání a nevolnost. Když je kýla uvězněna, může se zanítit oblast břicha a třísla. Na takové klinice se také často rozvine střevní obstrukce a fekální stáza se střevní blokádou (koprostáza).
Diagnostické metody
Vzhledem k tomu, že tříselná kýla u dítěte vzniká již v děloze, je i v porodnici povinné vyšetření chirurgem. Děti s patologií jsou registrovány a sledovány pro jejich stav. Při stabilním průběhu onemocnění bez komplikací jsou malí pacienti operováni.
Pokud se objeví příznaky šourkové kýly, muži by měli navštívit urologa. Na základě informací získaných dotazováním a vizuálním hodnocením lékař stanoví předběžný závěr. K potvrzení diagnózy jsou přijata další diagnostická opatření.
- Vizuálně určete velikost šourku, stupeň prolapsu, asymetrii.
- Vyhodnoťte možnost ručního vložení.
- Poslouchejte zvuk v místě kýly, ke kterému dochází, když zatlačíte na postiženou oblast.
- Kýlní vak je nahmataný.
- Když palpace odhalí přítomnost zvětšených lymfatických uzlin.
Další informace se získávají pomocí instrumentálních diagnostických metod:
- Ultrazvukové vyšetření šourku.
- Rentgenový snímek s baryem břišních orgánů. Vyšetření odhalí srůsty, zjizvené modifikace stěn kýlního vaku a střevních kliček.
- Při podezření na cystu semenného provazce se provádí punkce kýlního vaku.
Scrotal kýla u dětí
U chlapců reziduální fenomén přechodu varlete do šourku (vaginální výběžek pobřišnice) pokrývá tříselný kanál zevnitř. U dívek se takovému vzdělání v medicíně říká Nookův divertikl. V době narození dítěte se proces uzavře v důsledku přerůstání tkáně (obliterace). V některých případech se infekce břišního orgánu úplně nevyskytuje. Takto se vyvíjejí různé patologické stavy: funicolocele, vodnatelnost varlete, tříselná a šourková kýla. Tedy většina inguinálníchvýčnělky u dětí - vrozené vady ve formaci.
Všechny tříselné a skrotální kýly u mladých pacientů jsou rozděleny v závislosti na komplexu klinických příznaků:
- Nekomplikované. Kýly nejsou příliš velké, nemají predispozici k porušení, operují se podle plánovaných indikací po dosažení dvou let věku dítěte. Velké výčnělky a peritoneální orgány náchylné ke svírání se po 6 měsících operují.
- Neredukovatelné jsou charakteristické pro dívky mladší 1 roku. Operace se provádí podle naléhavých ukazatelů.
- Zraněný. Hlavním projevem takové kýly je nedostatečné prokrvení břišního orgánu v kýlním otvoru, což může způsobit nekrózu střevních tkání.
V poslední době lékaři používají laparoskopickou metodu k léčbě tříselné šourkové kýly.
Účinnost konzervativní terapie
Chirurgická operace skrotální kýly je pouze v určitých lokalizacích nahrazena konzervativní léčbou, pacient ji odmítá. Operace se také neprovádí, pokud existují kontraindikace.
- Rané dětství.
- Přítomnost infekcí.
- Dermatitida.
- Kavernózní plicní tuberkulóza.
- Maligní nádory.
U senilní slabosti často není účelnost chirurgického zákroku opodstatněná. Konzervativní léčba zahrnuje: užívání léků snižujících příznaky, nošení obvazů, injekce sklerotizačního roztoku.
Chirurgická léčba
Herniorrhaphy je jediná účinná metoda léčby patologického protruze orgánů. Jedinou, ale poměrně závažnou komplikací po operaci tříselné skrotální kýly je rozvoj bolesti v dolní části břišní oblasti přiléhající ke stehně.
Chirurgická strategie je určena na základě stadia onemocnění, anatomických rysů a individuálních přání. Operace se provádí převážně v lokální anestezii. Algoritmus operací chirurga je téměř stejný jako u jakékoli operace tříselné kýly. Jediný rozdíl v manipulaci kolem semenného provazce je ten, že jeho poškození ohrožuje neplodnost.
období zotavení
Specifika průběhu rehabilitačního období po operaci skrotální kýly závisí na povaze chirurgického zákroku, pravděpodobnosti a stupni komplikací a na pohodě pacienta po anestezii. Podmínky pobytu v nemocnici jsou různé: někteří pacienti jsou propuštěni po týdnu, jiní po 14 dnech. Ale obvykle jsou pacienti sledováni ve zdravotnickém zařízení po dobu nejméně pěti dnů. Tato doba je dostatečná pro pooperační průběh antibiotik, posouzení dynamiky rekonvalescence. 24hodinový lékařský dohled vám umožní rychle reagovat na komplikace.
Po propuštění, aby se muži vyhnuli relapsu a nepříjemným následkům, musí dodržovat určitá doporučení:
- Vyloučit sporty.
- Omezení fyzické aktivity.
- Abstinence od sexuální aktivity. Délku tohoto období určuje lékař.
- Prevence a v případě potřeby i léčba nemocí spojených s obtížným a nedostatečným vyprazdňováním nebo prodlouženým kašlem.
- Dodržování redukční diety.
- Pokud muž kouří, je vhodné se této závislosti vzdát.
Speciální cviky na spodní břišní svaly přispívají k rychlé regeneraci. Účinně fixuje svaly břišní stěny pomocí bandáže. Pro ostatní je neviditelný a vyhýbá se nežádoucím projevům. Obvaz se nosí po operaci a pro preventivní účely.
Forecast
Výsledky včasné léčby šourkové kýly u mužů jsou ve většině případů příznivé. Smrtelné výsledky na této patologické klinice jsou poměrně vzácné a dosahují 0,04 %. Počet komplikací po operaci také není vysoký a podle statistik nepřesahuje 4,9 %. Výběžky šourku však nelze považovat za benigní onemocnění, protože přibližně 19,5 % z nich je postiženo. Pacienti jsou omezeni ve fyzické aktivitě, sportu.
Po úpravě kýly jsou pacienti považováni za invalidy po dobu 30 kalendářních dnů. Pokud byla operace provedena na závěr lékařské poradní komise, jsou lidé omezeni v pracovní schopnosti po dobu šesti měsíců. Pokud nejsou tato doporučení dodržována, existuje riziko relapsu. Muži ve vojenském věku dostávají od armády odklad na dobu léčení arehabilitace.
Tradiční medicína
Při léčbě jinou než chirurgickou metodou existuje u mužů riziko porušení tříselné skrotální kýly. Efektivita použití alternativních metod léčby je proto spíše pochybná.
Použití různých nevyzkoušených lidových léků může vést k rozvoji střevní nekrózy. Docela nebezpečnou metodou je také ruční repozice kýly léčiteli. Téměř všichni tito lidé nemají žádné lékařské vzdělání. Kvůli jejich neschopnosti mohou jejich činy vést k vážným komplikacím.
Preventivní opatření
Aby nebylo nutné léčit šourkovou kýlu, je nutné provést prevenci onemocnění. Plánovaná vyšetření mají velký význam – včasný záchyt patologického výběžku umožňuje nechirurgickou terapii.
Terapeutický tělovýchovný komplex, který zahrnuje cvičení na končetiny a trup, je předepisován nejen za účelem prevence, ale již druhý den po úpravě kýly.
Tinguinálně-šourkové kýly lze léčit, hlavní věcí je konzultovat lékaře včas. Po odstranění patologického výčnělku v tříselné oblasti muži pokračují ve svém obvyklém životě.
