Difylobotriáza je parazitární onemocnění doprovázené převládající lézí trávicího traktu a také megaloblastickou anémií. Jejím původcem je tasemnice velká – tasemnice široká (D.latum), jejíž délka může dosahovat až 10 m, a také více než 10 druhů méně probádaných tasemnic z rodu Diphyllobothrium.
Příčiny onemocnění
K nákaze člověka difylobotriázou dochází při konzumaci napadených, nedostatečně tepelně zpracovaných nebo špatně nasolených rybích výrobků, dále při krájení ryb a nedostatečné úpravě pokrmů po něm. Navíc vstup helmintů do lidského těla probíhá podle dlouhého řetězce.
Metoda šíření diphyllobotriasis
Vajíčka tasemnice zrají ve sladké vodě při teplotě 10-20°C asi měsíc. Poté se z nich oddělí embrya-koradice, které zase požírají malí korýši, například veslonnožci. Jde o první mezistupeň infekce, při kterém se tvoří larvy helmintů – plerocerkoidy. Pak nastává druhá fáze, kdy sladkovodníryby, např. štika, chřástal, okoun, burbot, pstruh atd., požírají korýše a v jeho těle larvy dovrší svůj vývoj až do stadia pohlavně vyspělého jedince. A teprve poté helmint najde svého konečného hostitele, a tedy i zdroj invaze - osobu, nebo méně často zástupce rybožravých zvířat, například prase, lišku, medvěda, tuleňe., atd. Právě v jejich tělech již parazituje zralý helmint, jehož vajíčka se uvolňují při defekaci a dostávají se do vodních útvarů s odpadními vodami, čímž začíná nový řetězec infekcí.
Široká tasemnice parazitující ve střevě sestává z několika tisíc segmentů (proglottid) obsahujících vajíčka a je pevně připojena ke stěnám tenkého střeva dárce pomocí dvou štěrbin (bothria) umístěných na jeho hlavovém konci. A přestože délka parazita někdy dosahuje 10 metrů, není neobvyklé, že v jednom lidském těle koexistuje několik červů najednou.
Geografie šíření nemoci
Lidská diphyllobotriasis je nejčastější u obyvatel regionů s mírným chladným klimatem, kde hlavní potravou populace jsou ryby a jejich kaviár. Nemoc se vyskytuje v evropských zemích, zejména ve Skandinávii, Japonsku, Jižní Americe, Africe, USA, Kanadě a Rusku.
Pathogeneze a patoanatomický obrázek diphyllobothriasis
Široká tasemnice, která se dostane do lidského těla, má na něj patogenní účinek mechanického, toxicko-alergického a neuroreflexního charakteru. Za prvé, totonarušení střevní sliznice Bothriami, když je helmint připevněn ke stěnám. V důsledku toho dochází k atrofii a nekróze sliznice. Metabolické produkty parazita vyvolávají autosenzibilizační procesy. Je pozorována významná endogenní hypoavitaminóza kyseliny listové a vitaminu B12, která spolu s intoxikací organismu odpadními produkty parazita vyvolává ve 2 % případů rozvoj megaloblastické anémie. Doba trvání invaze je až deset let.
Příznaky diphyllobotriasis
Od 20 do 60 dnů – to je inkubační doba, kterou má diphyllobotriasis, příznaky se u člověka začnou objevovat až po tomto období. V tomto období získávají helminti pohlavně zralé formy, připevňují se ke stěnám střeva a začínají fungovat. Diphyllobotriasis se začíná projevovat postupně. Záchvaty nevolnosti, říhání a zvracení, nadýmání, bolest v epigastriu, ztráta chuti k jídlu, zhoršená stolice jsou všechny příznaky doprovázející časnou difylobotriázu. Na fotografii člověka s pokročilou difylobotriázou bude vždy zobrazen s výraznou bledostí kůže a sliznic a samotný pacient bude trpět únavou, závratí, slabostí, bolestmi břicha, paresteziemi, hepatosplenomegalií, achylií, trhlinami jazyka (později povrchovými jazyk se vyhladí).
Vyskytuje se tachykardie, hypotenze, ospalost, systolický šelest na vrcholu, šelest na vrcholu. Laboratorní testy krve podezřelého nakaženého pacienta ukazují následující obrázek:snížený hemoglobin, nízký počet červených krvinek, zvýšený přímý bilirubin, vysoký barevný index, neutropenie, leukocytóza, zvýšená ESR. Závažnost anémie, stejně jako závažnost průběhu onemocnění, je ovlivněna intenzitou helmintické invaze, přítomností doprovodných onemocnění, celkovou odolností organismu, kvalitou a množstvím zkonzumované potravy.
Pro těžkou formu diphyllobotriázy je charakteristická funikulární myelóza, která se projevuje porušením hluboké citlivosti, slabostí nohou a neostrými paresteziemi. U některých pacientů se na kůži objevují alergické vyrážky (kopřivka), zvětšují se játra a slezina. V ojedinělých případech byly zaznamenány epileptoformní (konvulzivní) záchvaty, necitlivost končetin, nestabilita při chůzi. Toto jsou závažné příznaky difylobotriázy a léčba tohoto onemocnění by měla být zahájena ihned po jeho diagnóze. Prodloužený průběh diphyllobotriázy způsobuje střevní obstrukci.
Stojí však za zmínku, že difylobotriáza, jejíž příznaky se skládají z působivého seznamu onemocnění, má někdy absolutně latentní (asymptomatický) průběh onemocnění, ve kterém je infekce detekována pouze detekcí fragmentů parazita ve výkalech.
Diagnostika diphyllobotriasis
Základem pro diagnózu „lidské difylobotriázy“jsou pacientovy stížnosti a relevantní laboratorní údaje. Eozinofilie v krvi (s nedávnou invazí), stejně jako trombocytopenie a leukopenie, zvýšená sedimentace mohou sloužit jako podezření na onemocnění.erytrocyty a hyperchromní anémii. Charakteristický pro onemocnění je megaloblastický typ krvetvorby. Analýza ukazuje velký počet mladých forem erytrocytů (megaloblasty, normoblasty, polychromatofily, poikilocyty atd.). Důležitou roli v diagnostice hraje epidemiologická anamnéza: fakta pobytu pacienta v endemické zóně, konzumace syrových sladkovodních ryb nebo nedosoleného kaviáru. Konečná analýza se však provádí pouze tehdy, když analýza trusu pacienta ukáže přítomnost vajíček nebo segmentů široké tasemnice.
Jsou chvíle, kdy přijdou pacienti, kteří si všimli úlomků parazita ve vlastních výkalech.
Je důležité nezaměňovat Addison-Birmerovu anémii a difylobotriázu, jejíž příznaky jsou velmi podobné. Za tímto účelem se kontroluje obsah žaludku na přítomnost faktoru Castle, který u anémie chybí.
Difylobotriáza: léčba
Pokud je pacientovi diagnostikována diphyllobotriasis, léčba je okamžitě provedena v nemocnici. Při těžké anémii je před zahájením postupů pro odstranění helmintu předepsán kurz vitaminové terapie (B12, kyselina listová, železo). Vitamin B12 se podává jako intramuskulární injekce 200-500 mcg 2 nebo 3krát týdně. Délka vitaminové terapie je 30 dní.
K odčervení se používají léky jako Biltricid, Praziquantel, Niclosamide nebo Azinox. K odstranění parazita lze také použít lék "Fenasal". Všechny léky se berouuvnitř orálně a mají paralyzující helmintový účinek. V důsledku toho parazit ztratí schopnost zůstat uvnitř střeva a vyjde ven. Zároveň je velmi důležité dbát na to, aby páska vycházela celá. Pro dosažení konečného výsledku je možné očistit střeva klystýrem.
Účinnost takové medikamentózní léčby je asi 95 %, pouze ve vzácných případech, komplikovaných střevní neprůchodností, se odčervení provádí chirurgicky. Pacienti s diagnózou diphyllobotriasis, jejichž léčba úspěšně prošla fází odčervení, jsou převedeni na dispenzární pozorování s odběrem vzorku stolice měsíčně po dobu šesti měsíců.
Lidové prostředky
V lidovém léčitelství se dýňová semínka a odvar z nich tradičně používají k vyhnání helmintů. Dýňová semínka, syrová nebo sušená, se melou s vodou a medem a odebírají se v množství 300 gr. na lačný žaludek po částech po dobu jedné hodiny. Tato metoda dokonale bojuje s takovým problémem, jako je lidská diphyllobotriáza. Ohlasy o úspěšném odčervení dýňovými semínky potvrzují účinnost této metody.
Dieta, výživa
Během léčby difylobotriázy musí pacient dodržovat šetřící dietu, která vylučuje potraviny, které dráždí střevní sliznici. Je vhodné zařadit do jídelníčku potraviny s vysokým obsahem vitamínu B12 a také kyseliny listové.
Funkce u dětí
Napadení červy dětmi je mnohem obtížnější snášet,příznaky anémie a hypovitaminózy u mladých pacientů jsou výraznější.
Prevence diphyllobotriázy
Pokud jste milovníkem sladkovodních ryb a žijete v severních oblastech poblíž vodních ploch, pak abyste nepropadli tak nepříjemné nemoci, jako je lidská diphyllobotriasis, její prevence by se měla stát vaším životním pravidlem č. 1.
Aby se zabránilo infekci diphyllobotriasis, sladkovodní ryby by se měly jíst pouze dobře uvařené nebo smažené, stejně jako jejich kaviár pouze kvalitně nasolený. Při krájení ryb a přípravě pokrmů z nich je nutné přísně dodržovat hygienická pravidla.
Měli byste vědět, že při solení ryb v závislosti na koncentraci soli larvy hynou až po 2-7 dnech. Vajíčka helmintů při nasolení kaviáru odumírají po půl hodině při 10% hmotnostním zlomku kuchyňské soli v poměru k hmotnosti kaviáru. Je-li sůl 5%, pak se produkt stává bezpečným pro konzumaci nejdříve po 6 hodinách, při 3% - nejdříve po dvou dnech.
Hluboké zmrazení (2-4 dny při teplotě -18°C, o týden později při teplotě -6°C) také hynou larvy helmintů.
Při stanovení diagnózy u pacienta je nutné vyšetřit všechny členy jeho rodiny, protože v tomto případě jsou ohroženi.
V celosvětovém měřítku, aby se minimalizovala pravděpodobnost infekce, by mělo být procento přechodných přenašečů ve vodních útvarech sníženo snížením nebo vyloučením vypouštění fekálií do jezer a řek,zajištění hygienické kontroly nad tímto procesem, jakož i nad celkovým stavem břehů, pláží a rybích produktů vstupujících do potravinářského průmyslu a regálů obchodů. Výskyt příznaků spojených s takovou nemocí, jako je diphyllobotriáza, by měl být pečlivě sledován ve zdravotnických zařízeních. Léčba, když je diagnóza potvrzena, by měla být zahájena okamžitě as povinnou kontrolou všech členů rodiny na přítomnost invaze.
Funkce u těhotných a kojících žen
Napadení červy, konkrétně hypovitaminóza as ní spojená anémie, představuje velké nebezpečí jak pro zdraví nastávající matky, tak pro vývoj plodu. Těhotné ženy by měly být obzvláště opatrné při konzumaci ryb a kaviáru. Je důležité nenechat si ujít první příznaky onemocnění, jako je diphyllobotriasis, symptomy, které lze snadno zaměnit s projevem toxikózy (preeklampsie), a naléhavě požádat o doporučení pro laboratorní vyšetření stolice na přítomnost helmintických vajíček v to.
Léčba onemocnění u těhotných žen se provádí metodou, která je bezpečná pro zdraví nenarozeného dítěte. Takže pro odčervení nejsou těhotným a kojícím ženám předepsány léky, jako je "Biltricid", ale použijte bezpečný lidový lék - dýňová semínka. V některých případech se kojení s diagnózou lidské difylobotriázy doporučuje léčit standardními léky na difylobotriázu a dítě je převedeno na umělou výživu.
