Cor pulmonale je patologický stav, který je doprovázen hypertrofií následovanou expanzí pravé strany srdce. Takové poruchy se vyvíjejí na pozadí zvýšeného tlaku v plicním oběhu. Nedostatečná léčba takového onemocnění vede k nebezpečným komplikacím, až infarktu myokardu.
Mnoho lidí samozřejmě hledá další informace o patologii. Proč se nemoc vyvíjí? Jak se vyvíjí cor pulmonale? Jaké příznaky by měly varovat nemocného? Existují účinné léčby? Jakou prognózu mohou pacienti očekávat? Odpovědi na tyto otázky budou užitečné pro mnoho čtenářů.
Stručný popis nemoci
Cor pulmonale je velmi časté onemocnění, které je doprovázeno expanzí a zvětšením pravých částí srdce. Mechanismus vývoje patologie je dobře prostudován.
Jak víte, svalová vrstva pravého srdce není tak silně vyvinuta, protože je zodpovědná pouze zapumpování krve plicním oběhem (v cévách plic se krev nasytí kyslíkem a vrací se zpět). Někdy se z toho či onoho důvodu zvýší tlak v cévách, v důsledku čehož jsou pravá komora a síň nuceny vyrovnat se se zvýšenou zátěží.
Pokud se jedná o subakutní nebo chronickou formu (kdy se krevní tlak postupně zvyšuje), pak se tkáň myokardu pomalu mění – zvyšuje se počet svalových vláken, aby se vyrovnala s dodatečnou zátěží. Bohužel tyto části srdce nejsou určeny pro intenzivní práci a počet koronárních cév, které vyživují myokard, je zde menší. Takový orgán narušuje trofismus tkání. Srdeční svaly trpí nedostatkem kyslíku a živin.
Hlavní příčiny patologie
Ve skutečnosti tento stav není nezávislou patologií - vyvíjí se na pozadí řady dalších onemocnění. Je nesmírně důležité určit příčiny cor pulmonale v době diagnózy, protože na tom do značné míry závisí úspěch léčby. Nejběžnější rizikové faktory, které je třeba zvážit, jsou:
- Plicní embolie srdce je nebezpečný stav, který je doprovázen ucpáním průsvitu cévy krevní sraženinou. Taková patologie může být důsledkem zranění, zlomenin, diabetes mellitus a zvýšení viskozity krve. Akutní cor pulmonale se často vyvíjí na pozadí tromboembolie.
- Pneumotorax je porušení integrity pleurální dutiny, která může býtspojené s poraněním hrudníku, lékařskými zákroky atd.
- Exsudativní pohrudnice je onemocnění charakterizované zánětem vnějšího pláště plic s uvolňováním a následným hromaděním exsudátu v pleurální dutině.
- Akutní cor pulmonale může být spojeno s těžkým astmatickým záchvatem.
- Tuberkulóza je jednou z příčin.
- Pneumokonióza je fibróza plicní tkáně, která je spojena s prodlouženým vdechováním prachu, kovů, mastku a dalších látek.
- Fibrózní alveolitida je onemocnění, které je doprovázeno poškozením stěn alveolů s následnou náhradou funkčních tkání pojivovými. Samozřejmě je narušeno dýchání a průtok krve.
- Vrozené plicní patologie jsou také považovány za rizikové faktory. Cor pulmonale se někdy vyvíjí na pozadí polycystózy, cystické fibrózy, plicní hypoplazie.
- Sarkoidóza je onemocnění, při kterém se v plicích tvoří velké granulomy, které tlačí na sousední tkáně, stlačují bronchioly a malé plicní cévy.
- Chronická cor pulmonale se často vyvíjí na pozadí bronchitidy (chronické).
- Seznam příčin zahrnuje bronchiektázie, což jsou patologicky změněné průdušky.
- Emfyzém je onemocnění, které je doprovázeno zvětšením objemu plic na pozadí expanze průdušek. Samozřejmě, že zničení stěn malých průdušek vede k narušení výměny plynů a krevního oběhu.
- Seznam možných příčin zahrnuje také cévní onemocnění, zejména patologie, které postihují stěny plictepny, malé plicní kapiláry.
- Neuromuskulární onemocnění, jako jsou svalové dystrofie, dětská obrna, myasthenia gravis, myopatie, jsou doprovázeny slabostí dýchacích svalů, což vede ke zhoršené plicní ventilaci.
- Extrémně vzácně se cor pulmonale vyvíjí na pozadí poruch dýchacího centra, které se nachází v prodloužené míše. To je někdy pozorováno po mrtvici a poranění hlavy, na pozadí meningitidy, zvýšeného intrakraniálního tlaku, v případě otravy některými látkami.
- Výčet příčin zahrnuje také deformity hrudníku, při kterých je výrazně narušena ventilace plic.
Klasifikační schéma
Samozřejmě existuje mnoho schémat pro klasifikaci takové patologie. Pokud věnujete pozornost rychlosti vývoje onemocnění, pak rozlišují:
- akutní forma, která se vyvíjí rychle, někdy během několika hodin (může být spojena s cévní trombózou);
- subakutní, kdy se patologický proces vyvíjí během několika týdnů nebo měsíců;
- chronické cor pulmonale je forma patologie, která se vyvíjí na pozadí postupného, dlouhodobého zvyšování tlaku v cévách (onemocnění může být důsledkem chronického respiračního selhání).
Fáze vývoje patologie
Jak nemoc postupuje? Cor pulmonale postupuje v několika fázích.
- Preklinické stadium probíhá bez jakýchkoli příznaků, takže onemocnění může být diagnostikováno pouze během instrumentální studie. Existuje přechodný stavplicní hypertenze.
- Kompenzované stadium – perzistentní hypertenze již probíhá. Toto stadium je charakterizováno již výraznou hypertrofií pravé komory.
- Stádium dekompenzace je doprovázeno objevením se symptomů selhání pravé komory.
Klinický obrázek: hlavní příznaky
Stojí za zmínku, že příznaky cor pulmonale do značné míry závisí na formě a stádiu vývoje onemocnění. Seznam možných znaků je docela působivý:
- Pacienti často hlásí zrychlený srdeční tep, což ukazuje na tachykardii. Srdce se začne stahovat rychleji, aby kompenzovalo nedostatek oběhu. Toto je nejčastější příznak chronického cor pulmonale.
- Patologie je často doprovázena arytmiemi.
- Bolest v oblasti srdce se také vyvíjí na pozadí podobné patologie, zejména její chronické formy, protože srdce je nuceno tvrdě pracovat v podmínkách nedostatku kyslíku. Bolest se při fyzické aktivitě zhoršuje.
- Akutní cor pulmonale (stejně jako chronická forma onemocnění) je doprovázena těžkou dušností
- Seznam příznaků zahrnuje také časté závratě, jejichž epizody často končí ztrátou vědomí.
- Kašel je dalším příznakem cor pulmonale, je však spojen se stagnací krve v plicním oběhu. Kašel se může během cvičení zhoršit.
- Mnoho pacientů si stěžuje na zvýšenou únavu,neustálá slabost, únava.
- Pokud dojde k pravostrannému srdečnímu selhání, může být seznam příznaků doplněn o edém, který se objevuje na pozadí stáze krve. Přebytečná tekutina se zpravidla hromadí v měkkých tkáních dolních končetin.
- Cyanóza kůže je spojena s přeplněním cév žilní krví a poklesem hladiny kyslíku v arteriální krvi.
- Při vyšetření pacienta lze zjistit otok krčních žil.
- Na pozadí chronického cor pulmonale se prsty pacientů často mění a získávají tvar „bubínkových tyčinek“. Mimochodem, toto je běžný příznak, který ukazuje na různá vleklá onemocnění plic a srdce.
- Bolest v pravém hypochondriu je spojena se zvýšením jater, ke kterému dochází na pozadí zvýšeného tlaku a stagnace krve v dolní pudendální žíle.
- V pozdější fázi chronického pravostranného srdečního selhání se může vyvinout ascites, při kterém se v břišní dutině začne hromadit volná tekutina.
Chronic cor pulmonale
Tato forma onemocnění se vyvíjí postupně, po mnoho měsíců a někdy i let. Příčiny chronického cor pulmonale mohou být různé:
- vaskulární onemocnění, jako je primární plicní hypertenze nebo arteritida;
- operace k částečnému nebo úplnému odstranění plic;
- obstrukční onemocnění dýchacích cest, zejména průduškové astma, chronická bronchitida, rozedma plic a různé formyfibróza;
- obezita;
- adheze na pohrudnici;
- zranění hrudníku a horní části páteře.
U některých pacientů se onemocnění vyskytuje v kompenzované formě – dochází ke zvětšení a rozšíření pravé komory, ale patologie je téměř asymptomatická. Na druhou stranu může onemocnění vždy přejít do dekompenzované formy, kdy se objevují příznaky kardiopulmonální insuficience.
Možné komplikace
Léčba cor pulmonale ve většině případů umožňuje kontrolovat vývoj onemocnění. Pokud však byla nemoc diagnostikována v pozdní fázi nebo se vyskytly nějaké komorbidity, pak je pravděpodobnost rozvoje velmi nebezpečných komplikací vysoká:
- Nejčastější komplikací cor pulmonale je infarkt myokardu. Jak již bylo zmíněno, onemocnění je doprovázeno hladověním kyslíkem, což vede k nekróze svalových buněk. Kromě toho se riziko vzniku infarktu myokardu na pozadí plicní hypertenze zvyšuje s aterosklerózou, zvýšením hladiny cholesterolu v krvi. Mezi rizikové faktory patří kouření a vyhýbání se lékům na předpis.
- Cor pulmonale je spojován s významnými poruchami průtoku krve. Stagnace krve v portální žíle vede k řadě nebezpečných komplikací, zejména k peptickému vředu žaludku a tenkého střeva. Faktem je, že v důsledku stagnace krve a kyslíkového hladovění se mění struktura sliznic trávicího traktu, což je činí citlivými na negativní účinky vnějších avnitřní prostředí. Mezi rizikové faktory v tomto případě patří pronikání bakterií Helicobacter do těla, nepravidelná výživa, zneužívání alkoholu atd. Stojí za zmínku, že vředy, které se vytvořily na pozadí srdečního selhání, se velmi obtížně léčí.
- Cirhóza jater je další možnou komplikací, která je spojena s prodlouženou stagnací krve uvnitř orgánu. V tomto případě se játra snižují, získávají hustší strukturu. Orgán nemůže filtrovat a čistit krev, špatně se vyrovnává se svými funkcemi, což vede k hromadění tekutiny v břišní dutině a také ke zvětšení sleziny.
- Pacienti s chronickými formami cor pulmonale často čelí tak nepříjemným následkům, jako jsou hemoroidy. Faktem je, že žíly umístěné v konečníku a konečníku se rozšiřují na pozadí stagnace krve. Dochází k rozšíření žil, otokům sliznic, vzniku a zvětšování hemoroidů. Onemocnění je doprovázeno nepohodlím a zuby v konečníku, bolestí při pohybu střev. Někdy jsou cévy poškozeny a ve výkalech se objevují stopy šarlatové krve. Hemoroidy lze chirurgicky odstranit až poté, co se celkový stav pacienta dostane pod kontrolu, odstraní se krevní stáza a zmírní se další příznaky cor pulmonale.
- Křečové žíly jsou další komplikací, která je opět spojena s překrvením. Přetečení cév krví vede k patologické expanzi jejich stěn – tak vznikají křečové žíly. Ve většině případů je procesžilách dolních končetin. Pacienti si stěžují na otoky, těžkost v nohou, křeče v noci. V těžších případech jsou křečové žíly doprovázeny záněty cévních stěn, tvorbou krevních sraženin.
Během diagnózy je nesmírně důležité kontrolovat pacienta, zda nemá výše uvedené komplikace – může být zapotřebí další léčba.
Diagnostická opatření
Pokud na sobě zpozorujete nějaké alarmující příznaky, musíte samozřejmě navštívit lékaře. Diagnóza cor pulmonale je nesmírně důležitá, protože účinnost terapie přímo závisí na správné diagnóze.
- Celkové vyšetření pacienta a sběr anamnézy jsou v tomto případě nesmírně důležité. Lékař se tak může dozvědět více o symptomech, které se objevily. Specialista také věnuje pozornost tvaru prstů pacienta, přítomnosti otoků a oteklých žil, zvětšení břicha a dalších vnějších příznaků.
- V rámci všeobecného vyšetření se provádí poslech a poklep srdce.
- Elektrokardiografie je mimořádně informativní. Během procedury může lékař diagnostikovat tachykardii, detekovat určité srdeční arytmie a hodnotit práci srdečního svalu.
- Echokardiografie je postup, který umožňuje vyšetřit srdce pomocí ultrazvukového zařízení. Při vyšetření může lékař prohlédnout části srdce a chlopně, změřit tloušťku stěn myokardu a také zkontrolovat rychlost průtoku krve. Specialista tak může detekovat svalovou hypertrofii a zvětšení objemu srdečních komor.
- Rentgenstudie poskytují lékaři informace o velikosti a umístění hrudních orgánů.
- Krevní test je povinný. Při cor pulmonale dochází ke zvýšení počtu erytrocytů, snížení rychlosti jejich sedimentace a také ke zvýšení hladiny hemoglobinu a leukocytů.
- Pokud existuje podezření na infekční procesy v plicích, je dodatečně provedena bakteriologická kultivace. Pro analýzu se zpravidla odebírají vzorky sputa. Postup umožňuje identifikovat patogen a také posoudit jeho citlivost na konkrétní lék.
- Provádějí se testy funkce dýchání, aby pomohly identifikovat chronické respirační poruchy.
Jak léčit nemoc?
Léčba cor pulmonale musí být komplexní. Léčebný režim sestavuje lékař po prostudování výsledků všech studií.
Vzhledem k tomu, že patologie je spojena s hladověním kyslíkem, první věcí, kterou musíte udělat, je obnovit jeho hladinu. K tomuto účelu se používají různé drogy a techniky:
- Za prvé jsou pacientům předepisovány bronchodilatátory. Tyto prostředky pomáhají rozšířit lumen průdušek, což vede ke zlepšení ventilace plic - tkáně dostávají více kyslíku.
- Inhalace kyslíku jsou účinné. Pomocí speciální sondy (ve většině případů se zavádí nosními průchody) je do plic přiváděna směs plynů s vysokým obsahem kyslíku. Zákrok se samozřejmě provádí pouze v nemocničním prostředí. Pokud jde o léčbu chronického cor pulmonale, pakpostup se opakuje několik týdnů.
Stagnace krve v plicích a dalších orgánech zvyšuje pravděpodobnost rozvoje infekčních onemocnění. Proto jsou antibiotika někdy součástí léčebného režimu.
Je také důležité kontrolovat plicní hypertenzi a normalizovat krevní tlak v cévách. K tomuto účelu se používají různé prostředky:
- Blokátory vápníkových kanálů, jako je diltiazem a nifedipin, pomáhají uvolnit hladké svaly, což pomáhá rozšířit lumen plicních kapilár.
- ACE inhibitory ("Captopril") zabraňují rozvoji vazospasmu.
- Nitráty pomáhají uvolnit srdce, protože snižují návrat krve do pravé síně.
- Alfa-blokátory (například Doxazosin) působí na receptory kapilárních stěn a přispívají k jejich expanzi.
Kongesce často vede ke zvýšení viskozity krve. To zhoršuje cirkulaci tekutin a zvyšuje možnost vzniku krve. Navíc hustá krev neprochází malými kapilárami a prakticky se neúčastní procesů výměny plynů. Proto jsou pacientům předepisovány léky na ředění krve (například Reopoliglyukin).
Terapie je samozřejmě také zaměřena na zmírnění příznaků srdečního selhání pravé komory.
- Léčba zahrnuje užívání diuretik. Pomáhají zbavit se přebytečné tělesné vody přirozeným odstraňováním tekutin. Takové léky pomáhají vyrovnat se s otoky,normalizovat krevní tlak. Dávka se volí individuálně.
- Používají se také srdeční glykosidy. Zvyšují kontraktilní aktivitu myokardu. Pacientům jsou předepisovány malé dávky – příliš mnoho takových léků pouze zvyšuje zátěž srdce a zhoršuje situaci.
Samozřejmě je nutné léčit i primární onemocnění, protože cor pulmonale je pouze důsledkem toho či onoho patologického procesu. Nezbytná je například adekvátní léčba astmatu a chronické bronchitidy. U pneumosklerózy pacient potřebuje transplantaci plic.
V případě potřeby se provádí symptomatická terapie. Pokud tromboembolismus nebo trauma hrudníku způsobily rozvoj akutního cor pulmonale, pacient potřebuje resuscitaci a chirurgický zákrok.
V žádném případě byste neměli ignorovat lékařské předpisy, jinak se mohou rozvinout nebezpečné komplikace.
Cor pulmonale: výživové poradenství
Jak víte, potraviny, které člověk nejčastěji konzumuje, ovlivňují činnost jeho těla, včetně krevního tlaku, činnosti vylučovacího a oběhového systému. Pokud pacient vykazoval známky cor pulmonale, pak lékaři doporučují upravit jídelníček podle jednoduchých pravidel:
- musíte snížit množství soli (ne více než 5 g denně);
- důležité vzdát se alkoholu;
- z jídelníčku by měly být vyloučeny potraviny obsahující tuky živočišného původu (máslo, sádlo, bohaté vývary,vepřové);
- pokud dojde k otoku, dočasně snižte množství spotřebované tekutiny;
- doporučeno snížit kalorický obsah denní stravy;
- musíte do jídelníčku zařadit potraviny bohaté na vitamíny.
Tato terapie by měla být následována pro prevenci různých onemocnění kardiovaskulárního systému.
Prognóza pro pacienty
Kolik lidí žije s cor pulmonale? Jakou prognózu může pacient očekávat? Bezprostředně je třeba říci, že výsledek onemocnění do značné míry závisí na tom, v jakém stadiu vývoje bylo cor pulmonale diagnostikováno a zda byla včas zahájena vhodná terapie. Pokud je nemoc zjištěna ve stádiu kompenzace, pak užívání některých léků, správná životospráva a vhodná dieta pomáhá pacientovi vést normální životní styl (samozřejmě s omezenou fyzickou aktivitou).
Pokud dojde ke stadiu dekompenzace, pak nemoc vede k invaliditě – výrazně se snižuje pracovní schopnost člověka, zhoršuje se jeho zdravotní stav, často ztrácí schopnost obsloužit se i na úrovni domácnosti. Nedostatek terapie je plný nebezpečných komplikací až po smrt pacienta.
