Hyperkalcémie je pro tělo nebezpečný stav a i mírné překročení její hodnoty, uznávané jako norma, vyžaduje pozornost. Nadbytek vápníku může nepříznivě ovlivnit funkci většiny orgánů, včetně těch nejdůležitějších, jako je mozek, ledviny a srdce.
Hyperkalcémie – co to je?
Hyperkalcémie je stav, kdy je koncentrace vápníku v krvi příliš vysoká. Tento prvek hraje důležitou roli ve správném fungování organismu. Vědí o tom i děti. Rodiče, učitelé je nabádají k pití mléka a vysvětlují, že obsahuje stopový prvek, díky kterému porostou a budou mít zdravé a pevné kosti. V lidském těle se 99 % zdrojů vápníku nachází v kostech a pouze 1 % v krvi. Stopový prvek ovlivňuje nejen kosti, ale také správnou činnost srdce, svalů, nervové soustavy a proces srážení krve. Ale při nadměrném požití solí uhličitanu vápenatého a nadbytku kyseliny chlorovodíkové v žaludku dochází ke zvýšené absorpci prvku ze střeva ajeho snížené vylučování ledvinami. Pokud je tento stav chronický, vede k ukládání vápníku na rohovce, ledvinách, žaludeční sliznici, pojivové tkáni obklopující klouby a cévní stěně.
Hyperkalcémie a rakovina
V průběhu mnoha neoplastických onemocnění dochází k procesům destrukce kostní struktury. Osteolýza způsobuje kostní metastázy. Často se rakovina kostí vyskytuje v důsledku mnohočetného myelomu, onkologie prsu, prostaty, plic, štítné žlázy, močového měchýře. Kostní metastázy se mohou objevit i u jiných nádorů.
Důvody
Nejčastější příčiny nadbytku vápníku jsou:
- Nadměrné vstřebávání prvku z gastrointestinálního traktu.
- Předávkování vitamínem D.
- Endogenní produkce vitaminu D buňkami u určitých nádorů (např. Hodgkinova choroba) nebo u chronických onemocnění (např. sarkoidóza).
- Nadměrná mobilizace kostí.
- Nádory kostí.
- Nadměrná sekrece parathormonu, růstového hormonu, tyroxinu, adrenalinu.
- Dlouhodobá imobilizace vede ke zvýšenému vylučování vápníku z kostí.
- Hypervitaminóza A.
- Užívání drog, jako jsou thiazidy.
- Otrava železem.
Tkáň nádoru může vylučovat parathormon (PTH), což vede k nadbytku vápníku. Příznaky u ženhyperkalcémie se obvykle objevuje u rakoviny prsu, vaječníků a ledvin.
Klasifikace
Klinická distribuce hyperkalcémie v závislosti na koncentraci vápníku v krvi je následující:
- light (< 3,2 mmol/L);
- střední (3, 2-3, 4 mmol/l);
- těžký (> 3,4 mmol/l).
Hyperkalcemická krize je život ohrožující stav (≧ 3,7 mmol/l).
Výzkum přebytečného vápníku v krvi
- Koncentrace ionizovaného vápníku je přesnějším ukazatelem závažnosti hyperkalcémie. Laboratorní norma je 1-1,3 mmol/l.
- Koncentrace kreatininu, chloridů, fosfátů, hořčíku pro posouzení funkce ledvin.
- Koncentrace PTH.
- Koncentrace metabolitů vitaminu D.
- Koncentrace alkalické fosfatázy pro hodnocení kostní resorpce.
Pokud je nadbytek vápníku doprovázen nízkou hladinou PTH, měli byste zvážit, zda není příčinou rakovina. K objasnění této situace byste měli co nejdříve kontaktovat onkologa.
Pokud je hyperkalcémie doprovázena zvýšenými hladinami PTH, je s největší pravděpodobností příčinou hyperparatyreóza. K vyléčení nemoci je lepší poradit se s endokrinologem.
Příznaky
Hyperkalcémie sama o sobě je příznakem mnoha vážných onemocnění a účinky na vnitřní orgány mohou být nebezpečné a nevratné.
Příznaky nadbytku vápníku:
- porucha funkce ledvin: způsobuje polyurii, dehydrataci, zvýšené vylučování prvku močí, což vede k ledvinovým kamenům;
- Gastrointestinální poruchy: nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, zácpa, peptický vřed žaludku nebo dvanáctníku, akutní pankreatitida. Velmi často je v ústech kovová pachuť;
- kardiovaskulární příznaky: hypertenze, tachykardie (zvýšená srdeční frekvence), arytmie (nepravidelný srdeční tep),
- příznaky centrálního nervového systému: bolest hlavy, ospalost, dokonce kóma;
- neuromuskulární příznaky: svalová slabost, paralýza obličeje.
Pokud koncentrace mikroelementu v krvi překročí 3,7 mmol/l, dochází k hyperkalcemické krizi. Jedná se o soubor nebezpečných příznaků s poruchou vědomí, silnými bolestmi břicha, zvracením a nevolností, polyurií vedoucí k dehydrataci, arytmiemi (změny na EKG mohou dokonce napodobovat infarkt) a komatem.
Léčba
Po zjištění příznaků nadbytku vápníku v těle by měla být určena příčina (onemocnění) a stav by měl být léčen. Po terapii se doporučuje opakovat laboratorní testy pro kontrolu účinků léčby.
Terapie by měla začít tím, že tělu dodáte dostatek tekutin. Nejlépe se používá 0,9% roztok NaCl, protože zvýšená hladina vápníku v séru je často doprovázena hyponatrémií. Odhaduje se, že při pokročilé hyperkalcémii je deficit tekutin 3-6 litrů. ObvykleBěhem prvních 24 hodin se podávají 3-4 litry 0,9% NaCl a v následujících dnech - 2-3 litry / 24 hodin. Dobrá hydratace je nezbytná pro zlepšení průtoku ledvinami a umožňuje furosemidu snížit hladinu vápníku v séru, ale to je účinné pouze u 15 % pacientů. Množství tekutiny by mělo být upraveno individuálně v závislosti na stavu oběhu a ledvin. Někdy se místo orálního nebo intravenózního podání používá subkutánní irigace (hypodermolýza).
Dalším krokem v boji proti hyperkalcémii je použití bisfosfonátů ke snížení aktivity osteoklastů. Zvláště účinné jsou dusíkaté bisfosfonáty, tj. pamidronát, alendronát a zolendronát a klodronát.
Kalcitonin je další lék, který snižuje hladinu vápníku v séru. Narušuje funkci osteoklastů a zastavuje reabsorpci stopového prvku v tubulech ledvin. Zvýšení jeho vylučování vede k rychlému terapeutickému účinku. Vzhledem ke krátkodobému účinku způsobenému tachyfylaxí, která se často objevuje po týdnu, se kalcitonin používá pouze na začátku léčby nebo v kombinaci s bisfosfonátem. Při hyperkalcémii nad 3,5 mmol/l se doporučuje kombinovaná léčba. Užívání kortikosteroidů se doporučuje hlavně při nadprodukci vitaminu D3. Rutinní užívání perorálních fosfátů se nedoporučuje kvůli možnosti kalcifikace tkání a průjmu.
Radioaktivní izotopy (jejich podávání) – další způsob léčby hyperkalcémie způsobené rakovinounemocí. Selektivně se hromadí v kostech díky své afinitě ke sloučeninám fosforu a ničí rakovinné buňky jejich ozařováním. Na rozdíl od klasické radioterapie je ozařování zaměřeno pouze do bezprostřední blízkosti skeletu, čímž se zabrání ozáření zdravých tkání. Používají se izotopy stroncia, jódu, fosforu a yttria. Jód se používá hlavně k léčbě kostních metastáz u rakoviny štítné žlázy a prostaty. Nejčastěji používaný izotop stroncia účinně snižuje bolest u 80 % pacientů, analgetický účinek trvá šest měsíců nebo déle.
Symptomatická léčba
Hlavním cílem symptomatické léčby je zmírnit příznaky spojené s hyperkalcémií. Udržovací terapie ovlivňuje nejen kvalitu, ale i délku života pacientů s kostními metastázami. Nejčastější příčinou symptomatické léčby je nástup bolesti. Tyto bolesti jsou neustálé, jsou často silné a negativně ovlivňují komfort života pacienta. Při léčbě bolesti se používá třístupňový tzv. analgetický žebřík. Začátek léčby se provádí omamnými látkami s postupným zvyšováním jejich dávky a přechodem na další skupinu léků při přetrvávajících bolestech. Je velmi důležité dodržovat pokyny svého lékaře a užívat léky v konkrétních časech. Spolu s podpůrnými léky se doporučují léky proti bolesti. Patří mezi ně protirakovinné léky (steroidy).
Nadbytek vápníku a dieta: kterým potravinám se vyhnout?
Při léčbě hyperkalcémie se také doporučuje vhodná strava – nízký obsah vápníku a bohatá na fosfor. Fosfáty zvyšují uvolňování stopových prvků z těla. Lidé trpící tímto onemocněním by měli omezit příjem žlutého sýra, tvarohu, bílých fazolí a sezamových semínek.
Přebytek uhličitanu vápenatého v kloubech může být podle lékařů vyvolán neustálým používáním tvrdé vody s vysokým obsahem tohoto prvku. Tvrdá voda také vede k tvorbě ledvinových a žlučových kamenů. Proto se doporučuje pít filtrovanou měkkou vodu a omezit pití minerálních vod, které také obsahují mnoho stopových prvků.
Je třeba mít na paměti, že taková strava přispívá k obezitě, proto se doporučují malá, ale pravidelná jídla. Vyloučením vápníku si musíte pamatovat, že musíte tělu poskytnout zbývající základní živiny, jako jsou bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerální soli.
