Pokud je u osoby diagnostikována tuková embolie (neboli PVC), embolizace se provádí kapkami tuku v mikrovaskulatuře. Za prvé, proces způsobující onemocnění postihuje kapiláry mozku a plic. To se projevuje hypoxémií a rozvojem akutního respiračního selhání, difuzního poškození mozku, ARDS různého stupně závažnosti. Klinické projevy jsou nejčastěji pozorovány 1-3 dny po poranění nebo jiné expozici.
Pokud je případ typický, pak jsou klinické příznaky tukové embolie plic a mozku charakterizovány postupným rozvojem a dosahují maxima přibližně dva dny po prvních příznacích. Bleskově rychlý vzhled je vzácný, ale smrtelný výsledek může nastat jen několik hodin po nástupu patologie. U mladších pacientů je pravděpodobnější, že budou mít PVC, ale úmrtnost je vyšší u starších pacientů.
Existuje názor, že když je pacient v době zranění ve stavu extrémní intoxikace, je to vzácnéGE se vyvíjí. Existuje několik teorií o mechanismu vzniku tukové embolie (biochemická, koloidní, mechanická), ale s největší pravděpodobností má každý konkrétní případ jiné mechanismy, které vedou k PVC. Smrtelný výsledek je asi 10–20 %.
Typy nemocí
Existuje určitá gradace. Tuková embolie se klasifikuje podle závažnosti klinického obrazu:
- akutní: je charakterizována manifestací klinických příznaků několik hodin po poranění;
- blesk rychle: smrt v této formě nastane během několika minut;
- subakutní: tento typ se vyznačuje latentním obdobím až tří dnů.
Podle závažnosti příznaků:
- subklinické;
- klinické.
PV: běžné příčiny
Přibližně v 90 % situací je příčinou kosterní poranění. Zvláště často - zlomenina velkých tubulárních kostí, hlavně - zlomenina stehenní kosti ve střední nebo horní třetině. Pokud dojde k vícečetným zlomeninám kostí, riziko PVC se zvyšuje.
Vzácné příčiny patologie
Ve vzácnějších případech jsou důvody:
- protéza v kyčelním kloubu;
- uzavřená repozice zlomenin kostí;
- intramedulární osteosyntéza femuru s velkými čepy;
- velké poranění měkkých tkání;
- rozsáhlé chirurgické zákroky na tubulárních kostech;
- liposukce;
- vážné popáleniny;
- biopsie kostní dřeně;
- tuková degenerace jater;
- dlouhodobá léčba kortikosteroidy;
- představení tukových emulzí;
- osteomyelitida;
- akutní pankreatitida.
Příznaky této nebezpečné nemoci
Tuková embolie je v podstatě tukový trombus, který je buď v klidném stavu, nebo se pohybuje cévami a proniká do různých orgánů. Pokud se do srdce dostane tuková sraženina, může dojít k akutnímu srdečnímu selhání, selhání tohoto orgánu v ledvinách, respiračnímu selhání v plicích, mozkové mrtvici atd. V některých případech může dojít k vniknutí tukové sraženiny do srdeční dutina způsobuje okamžitý smrtelný exodus.
Na zlomeniny
Tuková embolie u zlomenin se nejčastěji začíná vyvíjet bezprostředně po úrazu, kdy se tukové částice dostávají do cév. Kapky tuku se postupně hromadí v krvi, a proto v prvních hodinách po poranění tento proces probíhá bez zjevných příznaků. Příznaky se objevují 24-36 hodin po zranění nebo operaci. Do této doby je mnoho kapilár ucpaných. Malé petechiální krvácení se tvoří v horní části hrudníku, na krku, v podpaží a na ramenou.
Pokud jsou ucpané kapiláry plic, objeví se suchý kašel, dušnost, cyanóza kůže (cyanóza). Charakteristickými znaky tukové embolie srdce jsou poruchy srdečního rytmu, tachykardie (příliš rychlý srdeční tep). Taky můžedojde ke zmatku a teplota se zvýší.
Hlavní příznaky této patologie
Tuková embolie se projevuje jako série příznaků.
- Arteriální hypoxémie.
- Příznaky ARDS (nejčastěji s těžkým onemocněním).
- Narušení centrálního nervového systému (křeče, neklid, kóma, delirium), při normalizaci oxygenace nedochází ke zjevné regresi neurologických příznaků.
- Petechiální vyrážky se objevují 24-36 hodin po poranění u pacientů ve 30-60% případů, jejich lokalizace je v horní části těla, častěji v podpaží. Je charakterizován výrony krve na sliznici dutiny ústní, spojivky a oční membrány. Nejčastěji vyrážky zmizí během jednoho dne.
- Ostrý pokles hladiny hemoglobinu druhý nebo třetí den.
- Trombocytopenie, tedy rychlý pokles počtu krevních destiček a hladin fibrinogenu.
- Detekce neutrálního tuku v moči, krvi, sputu, mozkomíšním moku (tuk je detekován v alveolárních makrofázích).
- Detekce na kožní biopsii v místě petechiálního tuku.
- Detekce retinální angiopatie s tukem.
Pojďme se podívat na diagnózu tukové embolie.
Další projevy mají malou hodnotu. Všechny se mohou objevit s jakýmkoli vážným poraněním kostry.
Instrumentální vyšetření
- V mnoha případech umožňuje MRI určit příčiny mozkové tukové embolie.
- Plicnírentgen potvrzuje přítomnost ARDS, umožňuje vyloučit pneumotorax.
- Kraniální CT umožňuje vyloučit jinou patologii uvnitř lebky.
- Monitorování. I při menších projevech PVC by měla být použita pulzní oxymetrie, protože situace se může velmi rychle změnit. Pokud jsou léze CNS závažné, je nutné kontrolovat tlakové indikátory uvnitř lebky.
Léčba tukové embolie
Co to je, je zajímavé pro každého. Četné terapeutické metody navržené k odstranění PVC nejsou účinné: podávání glukózy ke snížení mobilizace volných mastných kyselin, etanolu ke snížení lipolýzy. Vážná poranění jsou často doprovázena výskytem koagulopatie. Obvykle se během prvních tří dnů předepisuje "Heparin" (včetně nízkomolekulárního), který zvyšuje riziko krvácení a zvyšuje plazmatickou koncentraci mastných kyselin, a tato léčba není převážně indikována.
Neexistuje žádný důkaz, že běžně předepisované léky k léčbě PVC, jako je chlornan sodný, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, kyselina nikotinová, mohou příznivě ovlivnit patologii. Léčba je proto převážně symptomatická.
Účelem respirační terapie je udržení hodnot PaO2 nad 70-80 mm Hg. Umění. a 90 % ≦ SpO2 ≦ 98 %. Pokud je případ mírný, pak postačí oxygenoterapie pomocí nosních katétrů. Výskyt u pacientů s ARDSpotřebuje speciální režimy a přístupy mechanické ventilace.
Pokud je rozumné omezit množství infuzní léčby a používat diuretika, je možné snížit hromadění tekutiny v plicích a snížit ICP. Do doby stabilizace stavu pacienta se používají fyziologické roztoky (Ringerův roztok, 0,9% chlorid sodný), roztoky albuminu. Albumin přispívá k účinné obnově intravaskulárního objemu a do určité míry snižuje ICP a také vazbou mastných kyselin může snížit progresi ARDS.
Pokud má pacient závažné mozkové projevy tukové embolie, pak se používá sedativní léčba, umělá plicní ventilace. Existuje určitá korelace mezi úrovní elevace ICP a hloubkou kómatu. Léčba těchto pacientů se v mnoha ohledech podobá léčbě lidí s traumatickou mozkovou lézí jiného původu. Je také nutné zabránit zvýšení teploty nad 37,5 °C, v souvislosti s tím jsou předepisována nesteroidní analgetika a případně fyzikální metody chlazení.
Jako zahajovací léčbu jsou předepisovány léky širokého spektra účinku, nejčastěji cefalosporiny třetí generace. Pokud se rozvine klinicky významná koagulopatie, použije se čerstvá zmrazená plazma.
Kotikosteroidy se také neprokázaly jako účinné při léčbě tukové embolie u zlomenin kyčle. Často jsou však předepisovány, protože si myslí, že mohou v budoucnu zabránit postupu procesu. Kortikosteroidy pro PVC žádoucípodávané ve velkých dávkách. Bolus - "Methylprednisolon" od 10 do 30 mg na kg po dobu 20-30 minut. Poté - dávkovač 5 mg / kg / hodinu po dobu dvou dnů. V nepřítomnosti "methylprednisolonu" se jiné kortikosteroidy ("Prednisolon", "Dexamethason") používají v ekvivalentních dávkách.
Komplikace amputace končetiny
V důsledku tukové embolie při amputaci může dojít k poruchám činnosti vnitřních orgánů (mrtvice, respirační, srdeční, renální selhání atd.). V jednom procentu může vést k bleskové smrti pacienta v důsledku zástavy srdce.
Prevence této nebezpečné patologie
Co je třeba udělat, aby se zabránilo této nebezpečné komplikaci? Prevence tukové embolie je nutná u pacientů se zlomeninami tubulárních kostí nohou a pánevních kostí (v počtu dvou a více). Preventivní opatření zahrnují:
- kompetentní úleva od bolesti;
- včasné a účinné odstranění ztráty krve a hypovolémie;
- časná chirurgická stabilizace zlomenin pánve a tubulárních velkých kostí první den je nejúčinnějším preventivním postupem.
Četnost komplikací ve formě ARDS a PVC se velmi zvyšuje, pokud byla operace odložena. Je třeba říci, že traumatické poranění mozku a trauma hrudníku nejsou považovány za kontraindikaci pro časnou intramedulární osteosyntézu tubulárních kostí. Existují také důkazy, že kortikosteroidy jsou účinné v prevencituková embolie a posttraumatická hypoxémie, ačkoli optimální dávky a režimy nebyly stanoveny.
