Pojem polyneuropatie zahrnuje skupinu onemocnění, jejichž příčiny mohou být různé. Rys, který spojuje tyto nemoci do jedné řady, je abnormální fungování periferního nervového systému nebo jednotlivých nervových svazků.
Charakteristickými rysy polyneuropatie jsou symetrické narušení svalů horních a dolních končetin. V tomto případě dochází ke zpomalení průtoku krve a zhoršení citlivosti rukou a nohou. Většinou toto onemocnění postihuje dolní končetiny.
Polyneuropatie toxické geneze podle MKN10
Jedním z nejčastějších typů tohoto onemocnění je toxická polyneuropatie. Z názvu nemoci je zřejmé, že je to důsledek vystavení nervového systému různým toxickým látkám. Toxiny mohou pronikat do těla zvenčí nebo být důsledkem nemoci.
Aby se usnadnila identifikace typu tohoto onemocnění, bylo navrženo zvážit příčiny, kterými byla toxická polyneuropatie způsobena. MKN 10,neboli Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, nabízí velmi pohodlnou formu dělení nemoci. Základem je přiřazení kódu konkrétnímu typu onemocnění na základě příčin jeho výskytu. Toxické neuropatie se tedy označují podle seznamu MKN 10 kódem G62. Následuje podrobnější klasifikace:
- G62.0 - označení pro lékem indukovanou polyneuropatii s možností upřesnění léku;
- G62.1 – tento kód se nazývá alkoholická forma nemoci;
- G62.2 - kód pro polyneuropatii způsobenou jinými toxickými látkami (kód toxinu lze připojit);
- G62.8 - označení pro další specifikované polyneuropatie, které zahrnují radiační formu onemocnění;
- G62.9 je kód pro nespecifikovanou neuropatii (NOS).
Jak již bylo uvedeno dříve, toxická polyneuropatie může být způsobena dvěma typy příčin:
- Mají exogenní onemocnění (tento typ zahrnuje záškrt, herpetické, HIV související, olovo, arsen, alkohol, způsobené otravou FOS, drogami, radiační neuropatií).
- Být výsledkem endogenních faktorů (např. diabetes způsobený paraproteinémií nebo dysproteinémií, difuzní léze pojivové tkáně).
Toxická neuropatie se v poslední době stala poměrně běžným onemocněním kvůli stále většímu kontaktu člověka s toxiny různého původu. Tyto nebezpečné látky nás obklopují všude: jsou v potravinách, ve zbožíspotřebu, léky a životní prostředí. Častou příčinou tohoto onemocnění jsou také infekční onemocnění. Mikroorganismy produkují toxiny, které ovlivňují lidské tělo a ovlivňují nervový systém.
Exogenní toxické polyneutropatie
Jak již bylo zmíněno dříve, k těmto typům onemocnění dochází, když je lidské tělo vystaveno vnějším faktorům: toxinům z virů a bakterií, těžkým kovům, chemikáliím, lékům. Stejně jako jiné typy polyneutropopatie mohou být tyto nemoci chronické nebo akutní.
Difterická polyneuropatie
Z názvu onemocnění je zřejmé, že k němu dochází v důsledku těžké formy záškrtu, doprovázené expozicí exotoxinu. Nejčastěji se tento jev vyskytuje u dospělých pacientů. V tomto případě dochází k ovlivnění pochev nervů lebky a jejich zničení. Příznaky onemocnění se projevují buď v prvním týdnu (obzvláště nebezpečné při zástavě srdce a zápalu plic), nebo po 4. týdnu od okamžiku infekce.
Jsou vyjádřeny poškozením funkce očí, může se objevit řeč, polykání, potíže s dýcháním a tachykardie. Téměř vždy příznaky začnou mizet po 2-4 týdnech nebo po několika měsících.
Herpetická polyneutropopatie
Tento typ onemocnění se vyskytuje v důsledku aktivity virů Epstein-Barrové herpes simplex typu I a II, planých neštovic, cytomegaloviru. K infekci těmito infekcemi dochází v dětství a po nemocivzniká imunita. Pokud se obranyschopnost těla oslabí, může se vyvinout polyneuropatie s charakteristickými vyrážkami po celém těle.
Polyneuropatie způsobená HIV
U dvou ze tří případů infekce HIV se rozvinou neurologické komplikace, nejčastěji v posledních fázích onemocnění.
Toxický účinek viru, autoimunitní reakce, sekundární infekce, rozvoj nádorů a následky kombinovaného užívání léků vedou k narušení normálního fungování těla. V důsledku toho dochází k encefalopatii, meningitidě a polyneutropopatii hlavových nervů. Posledně jmenované onemocnění se často projevuje snížením citlivosti nohou, bolestí v lumbosakrální oblasti. Jsou léčitelné, ale mohou být smrtelné.
Polyneuropatie olova
Tento typ onemocnění vzniká v důsledku otravy olovem, které se může do lidského těla dostat dýcháním nebo gastrointestinálním traktem. Ukládá se v kostech a játrech. Toxická polyneuropatie olova (ICD kód 10 - G62.2) se u pacienta projevuje ve formě letargie, vysoké únavy, "tupé" bolesti hlavy, snížené paměti a pozornosti, encefalopatie, anémie, kolitidy, bolestí končetin, třesu ruce. Toto onemocnění je charakterizováno poškozením radiálních a peroneálních nervů. Často se proto objevují syndromy „visící ruky“a „kohoutí chůze“. V těchto případech je kontakt s olovem zcela omezen. Prognóza, jak se zbavit nemoci, je příznivá.
arsenová polyneuropatie
Arsen se může dostat do lidského těla spolu s insekticidy, léky, barvami. Tato nemoc je v hutích profesionální. Pokud byl účinek jedovaté látky jediný, rozvine se vaskulární hypotenze, nevolnost a zvracení. Po 2-3 týdnech se projevuje polyneuropatie, vyjádřená slabostí svalů nohou. Pokud dojde k opětovné otravě arsenem, pak dochází k symetrickým distálním senzomotorickým projevům onemocnění. V případě chronické intoxikace jedovatou látkou je pozorována hypersalivace, trofické a vaskulární poruchy (hyperkeratóza kůže na chodidlech a dlaních, vyrážky, pruhy na nehtech, pigmentace na břiše ve formě kapek, olupování), ataxie. Arsenová polyneuropatie je diagnostikována analýzou složení moči, vlasů a nehtů. Uzdravení pacienta po nemoci trvá měsíce.
Alkoholická neuropatie
V medicíně panuje názor, že toxická polyneuropatie na pozadí alkoholu není dostatečně prozkoumána, mechanismus jejího rozvoje není zcela objasněn.
Hlavním důvodem je nedostatek thiaminu v těle a gastroduodenitida, ke kterým dochází na pozadí zneužívání alkoholu. Kromě toho má alkohol sám toxický účinek na nervový systém.
Toxická alkoholická polyneuropatie může být subakutní, akutní, ale nejčastější subklinická forma, zjištěná při vyšetření pacienta. Vyjadřuje se vmírné porušení citlivosti nohou, degradace nebo absence reflexů Achillovy šlachy, bolestivost lýtkových svalů při palpaci. Toxická polyneuropatie se často projevuje symetrickou parézou, atrofií svalů flexorů nohou a prstů, sníženou citlivostí „rukavic“a „ponožek“, bolestí nohou a nohou konstantního nebo střelného typu, pálením chodidla, otoky, vředy a hyperpigmentace kůže končetin. Někdy může být toto onemocnění kombinováno s demencí, cerebelární degenerací, příznakem epileptiformie. Pacient se pomalu zotavuje. Úspěch léčby závisí na návratu nebo vysazení alkoholu. Kód ICD pro toxickou polyneuropatii na pozadí alkoholismu je G62.1.
Polyneuropatie a otrava FOS
FOS neboli organofosforové sloučeniny se mohou dostat do lidského těla spolu s insekticidy, mazacími oleji a změkčovadly. Při akutní otravě těmito látkami se objevují následující příznaky: pocení, hypersalivace, mióza, gastrointestinální poruchy, bronchospasmus, inkontinence moči, fascikulace, křeče a smrt. O několik dní později se rozvine polyneuropatie s motorickými defekty. Paralýzu je docela obtížné zotavit.
Léčebná polyneuropatie
Tento typ neurologické poruchy je způsoben užíváním následujících léků:
- Při léčbě "Perhexylenem" v dávce 200-400 mg denně se polyneuropatie objeví po několika týdnech. Projevuje se snížením citlivosti, ataxií, parézami končetin. V těchto případechlék je zastaven, stav pacienta se zmírňuje.
- Isoniazidová polyneuropatie se vyvíjí s nedostatkem vitaminu B6 u lidí s genetickou poruchou jeho metabolismu. V tomto případě je pyridoxin předepisován perorálně.
- Nadbytek "Pyridoxinu" (50-300 mg/den) vede ke vzniku senzorické polyneutropopatie, silné bolesti hlavy, únavě a podrážděnosti.
- Dlouhodobá léčba Hydrolazinem může vést k dysmetabolické polyneuropatii a vyžaduje suplementaci vitaminu B6.
- Přijetí léku "Teturam" v dávce 1,0-1,5 g / den se může projevit parézou, ztrátou citlivosti, zánětem zrakového nervu.
- Léčba Kordaronem v dávce 400 mg/den po dobu delší než jeden rok může způsobit toxickou polyneutropopatii.
- S nedostatkem vitamínů B6 a E se také objevují polyneutropatie a také jejich nadbytek.
Léčivá toxická polyneuropatie MKN 10 označuje kód G62.0.
Endogenní toxické polyneutropatie
Tento typ onemocnění se ve většině případů vyskytuje v důsledku dysfunkce žláz s vnitřní sekrecí, v důsledku nedostatku potřebných hormonů nebo narušení funkcí jiných vnitřních orgánů člověka. Existují následující typy:
- Diabetická polyneuropatie může začít akutně, postupovat pomalu nebo poměrně rychle. Projevuje se nejprve bolestí a ztrátou citlivosti v končetinách.
- Polyneuropatie spojená sparaproteinémie a dysproteinémie, vyskytuje se především u starších osob a je spojena s onemocněními, jako je mnohočetný myelom a makroglobulinémie. Klinické projevy se projevují bolestí a parézami dolních a horních končetin.
- Polyneuropatie se také vyvíjí u difuzních onemocnění pojivové tkáně: periarthritis nodosa, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, sklerodermie.
- Jaterní polyneuropatie je důsledkem cukrovky a alkoholismu a má podobné klinické projevy.
- Neurologické poruchy u onemocnění gastrointestinálního traktu jsou spojeny s patologií trávicích orgánů, což vede k beri-beri. Celiakie může vyvolat polyneuropatii, která se projevuje psychomotorickými poruchami, epilepsií, zrakovými poruchami, ataxií.
Polyneuropatie po chemoterapii
Toxická polyneuropatie po chemoterapii byla vyčleněna jako samostatná skupina onemocnění, protože může být vedlejším účinkem užívání léků nebo být důsledkem rozpadu nádorových buněk. Způsobuje systémový zánět, dochází k poškození nervových buněk a drah. Tento jev může být komplikován přítomností cukrovky, alkoholismu, dysfunkce jater a ledvin. Toto onemocnění se projevuje porušením citlivosti a poruch pohybu, snížením tónu svalů končetin. Polyneuropatie po chemoterapii, jejíž příznaky jsou popsány výše, může také způsobit motorické dysfunkce. Autonomní poruchy a poruchy centrálního nervového systému jsou méně časté.
Léčba tohoto typu onemocnění je omezena nasymptomatická terapie. Pacientovi lze předepsat protizánětlivé léky, léky proti bolesti, imunosupresiva, hormonální léky, vitamíny Neuromultivit a Thiamin.
Diagnostika onemocnění
Toxická polyneuropatie dolních končetin je diagnostikována pomocí následujících testů:
- Ultrazvuk a rentgen vnitřních orgánů;
- analýza mozkomíšního moku;
- studium reflexů a rychlosti jejich průchodu nervovými vlákny;
- biopsie.
Úspěch léčby polyneuropatie závisí na přesnosti a včasnosti diagnózy.
Funkce léčby nemoci
Toxická polyneuropatie, jejíž léčba primárně spočívá v odstranění příčin jejího vzniku, by měla být zvažována komplexně.
V závislosti na typu onemocnění a závažnosti jeho průběhu jsou předepisovány následující léky:
- "Tramadol" a "Analgin" - na silnou bolest.
- "Methylprednisolon" - v případě zvláště závažného průběhu onemocnění.
- "Pentoxifylin", "Vazonite", "Trental" - pro zlepšení průtoku krve cévami nervových vláken.
- vitamíny B.
- "Piracetam" a "Mildronate" - pro zlepšení vstřebávání živin tkáněmi.
Jako fyzioterapeutické metody lze použít:
- elektrostimulace nervového systému;
- terapeutická masáž;
- magnetická stimulace nervového systému;
- nepřímé účinky na orgány;
- hemodialýza, čištění krve.
- cvičení.
Lékař by měl rozhodnout, která metoda léčby polyneuropatie je v konkrétním případě nejvhodnější. Je absolutně nemožné ignorovat příznaky onemocnění. Akutní polyneuropatie se může stát chronickou, což hrozí ztrátou citlivosti končetin, svalovou atrofií a úplnou nehybností.
