Plicní embolie (PE) je život ohrožující onemocnění. Přeci jen mluvíme o vzniklých krevních sraženinách. Mezi všemi patologiemi se PE vyznačuje hrozivými statistikami. Krevní sraženiny v plicích mohou kdykoli ucpat tepnu. Bohužel to často vede ke smrti. Téměř třetina všech náhlých úmrtí pacientů je způsobena ucpáním plicní tepny krevní sraženinou.
Charakteristika nemoci
PE není nezávislá patologie. Jak název napovídá, jedná se o důsledek trombózy.
Krevní sraženina, která se uvolňuje z místa svého vzniku, se řítí systémem s průtokem krve. Často se krevní sraženiny vyskytují v cévách dolních končetin. Někdy lokalizované v pravé části srdce. Trombus prochází pravou síní, komorou a vstupuje do plicního oběhu. Pohybuje se dáljediná párová tepna v těle s žilní krví - plicnice.
Cestující krevní sraženina se nazývá embolie. Spěchá do plic. Jedná se o extrémně nebezpečný proces. Krevní sraženina v plicích může náhle zablokovat lumen větví tepny. Těchto plavidel je mnoho. Jejich průměr se však zmenšuje. Jakmile se krevní sraženina dostane do cévy, kterou nemůže projít, zablokuje krevní oběh. To je to, co často vede ke smrti.
Pokud se krevní sraženina ulomí v plicích pacienta, následky závisí na tom, která céva je ucpaná. Embolus narušuje normální prokrvení tkání a možnost výměny plynů na úrovni malých větví nebo velkých tepen. Pacient má hypoxii.
Závažnost onemocnění
Tromby v plicích vznikají jako důsledek komplikací somatických onemocnění, po porodu a provozních stavů. Úmrtnost na tuto patologii je velmi vysoká. Je na 3. místě mezi příčinami úmrtí, na druhém místě za kardiovaskulárními chorobami a onkologií.
Dnes se PE rozvíjí hlavně díky těmto faktorům:
- těžká patologie;
- komplexní operace;
- zraněný.
Nemoc je charakterizována těžkým průběhem, mnoha heterogenními příznaky, obtížnou diagnózou a vysokým rizikem úmrtnosti. Statistiky na základě pitvy ukazují, že plicní sraženiny nebyly diagnostikovány včas u téměř 50–80 % populace, která zemřela na PE.
Tato nemoc postupuje velmi rychle. Protoje důležité rychle a správně diagnostikovat patologii. A také provést adekvátní léčbu, která může zachránit lidský život.
Pokud byla krevní sraženina v plicích detekována včas, procento přežití se výrazně zvyšuje. Úmrtnost mezi pacienty, kteří dostali potřebnou léčbu, je asi 10 %. Bez diagnostiky a adekvátní terapie dosahuje 40-50 %.
Příčiny onemocnění
Trombus v plicích, jehož fotografie se nachází v tomto článku, se objevuje jako výsledek:
- hluboká žilní trombóza dolních končetin;
- tvorba krevní sraženiny v jakékoli oblasti žilního systému.
Výrazně méně často může být tato patologie lokalizována v žilách pobřišnice nebo horních končetin.
Rizikové faktory, které naznačují rozvoj PE u pacienta, jsou 3 provokující stavy. Říká se jim „Virchowova triáda“. Tyto faktory jsou:
- Snížená rychlost krevního oběhu v žilním systému. Stagnace v cévách. Pomalý průtok krve.
- Zvýšený sklon k trombóze. Hyperkoagulabilita.
- Poranění nebo poškození žilní stěny.
Existují tedy určité situace, které vyvolávají výskyt výše uvedených faktorů, v jejichž důsledku je detekována krevní sraženina v plicích. Důvody mohou být skryté za následujících okolností.
Může vést ke zpomalení žilního průtoku krve:
- dlouhé výlety, výlety, v důsledku kterých musí člověk sedětletadlo, auto, vlak;
- hospitalizace vyžadující dlouhodobý klid na lůžku.
Hyperkoagulabilita krve může vést k:
- kouření;
- užívaní antikoncepce, estrogen;
- genetická predispozice;
- onkologie;
- polycytémie – velké množství červených krvinek;
- chirurgie;
- těhotenství.
Poranění žilních stěn vedou k:
- hluboká žilní trombóza;
- domácí zranění nohou;
- chirurgické zákroky na dolních končetinách.
Rizikové faktory
Lékaři identifikují následující predisponující faktory, u kterých je nejčastěji detekována krevní sraženina v plicích. Důsledky patologie jsou extrémně nebezpečné. Proto je nutné pečlivě zvážit zdraví těch lidí, kteří mají následující faktory:
- snížená fyzická aktivita;
- věk nad 50 let;
- onkologické patologie;
- chirurgické intervence;
- srdeční selhání, infarkt;
- traumatické zranění;
- křečové žíly;
- užívání hormonální antikoncepce;
- komplikace porodu;
- erythremia;
- nadváha;
- genetické patologie;
- systémový lupus erythematodes.
Někdy mohou být u žen po porodu diagnostikovány krevní sraženiny v plicích, zejména těžké. Zpravidla takovému stavu předchází tvorba sraženiny ve stehně nebo lýtku. Dává o sobě vědětbolest, horečka, zarudnutí nebo dokonce otok. Taková patologie by měla být okamžitě hlášena lékaři, aby nedošlo ke zhoršení patologického procesu.
Charakteristické příznaky
Aby bylo možné včas diagnostikovat trombus v plicích, měly by být jasně uvedeny příznaky patologie. S možným rozvojem tohoto onemocnění byste měli být velmi opatrní. Bohužel klinický obraz PE je značně různorodý. Je určena závažností patologie, rychlostí vývoje změn v plicích a známkami základního onemocnění, které tuto komplikaci vyvolalo.
Pokud je v plicích trombus, symptomy (povinné) u pacienta jsou následující:
- Dýchavičnost, náhlý nástup z neznámých důvodů.
- Došlo ke zvýšení srdeční frekvence (více než 100 tepů za minutu).
- Bledost kůže s charakteristickým šedým nádechem.
- Syndrom bolesti, který se vyskytuje v různých částech hrudní kosti.
- Porucha střevní motility.
- Ostré prokrvení cervikálních žil a solar plexu, je pozorováno jejich vyboulení, patrná je pulzace aorty.
- Pobřišnice je podrážděná - stěna je dost napjatá, při palpaci břicha je cítit bolest.
- Srdeční šelesty.
- Vysoce snížený krevní tlak.
U pacientů, kteří mají trombus v plicích, jsou výše uvedené příznaky vždy přítomny. Žádný z těchto příznaků však není specifický.
Kromě povinných funkcí se mohou vyvinout následujícístav:
- horečka;
- hemoptýza;
- omdlévání;
- bolest na hrudi;
- vomit;
- konvulzivní aktivita;
- tekutina v hrudní kosti;
- koma.
Průběh nemoci
Vzhledem k tomu, že patologie je velmi nebezpečné onemocnění, které nevylučuje smrtelné následky, měly by být výsledné příznaky zváženy podrobněji.
Zpočátku se u pacienta rozvine dušnost. Jeho výskytu nepředcházejí žádné příznaky. Důvody pro projev symptomů úzkosti zcela chybí. Při výdechu se objevuje dušnost. Vyznačuje se tichým zvukem, doprovázeným šustivým tónem. Je však neustále přítomna.
Kromě toho je PE doprovázena zvýšenou srdeční frekvencí. Poslouchá 100 nebo více úderů za minutu.
Dalším důležitým příznakem je prudký pokles krevního tlaku. Stupeň snížení tohoto ukazatele je nepřímo úměrný závažnosti onemocnění. Čím nižší tlak klesá, tím závažnější jsou patologické změny vyvolané PE.
Pocit bolesti závisí na závažnosti onemocnění, objemu poškozených cév a úrovni poruch, které se v těle vyskytly:
- Bolest za hrudní kostí, která má ostrý, praskající charakter. Toto nepohodlí charakterizuje zablokování kmene tepny. Bolest vzniká v důsledku stlačení nervových zakončení stěny cévy.
- Nepříjemné pocity při angíně. Bolest svírá. Lokalizováno v oblasti srdce. Často dává na lopatku, ruku.
- Bolestivé nepohodlí v celé hrudní kosti. Taková patologie může charakterizovat komplikaci - plicní infarkt. Nepohodlí se výrazně zvyšuje při jakémkoli pohybu – hluboké dýchání, kašel, kýchání.
- Bolest pod žebry vpravo. Mnohem méně často se může objevit nepohodlí v oblasti jater, pokud má pacient krevní sraženiny v plicích.
V cévách je nedostatečný krevní oběh. To může pacienta vyprovokovat:
- nesnesitelné škytavka;
- napětí v břišní stěně;
- paréza střev;
- vypouklé velké žíly na krku, nohách.
Povrch kůže zbledne. Často se rozvine popelavý nebo šedý příliv. Následně je možné přidání modrých rtů. Poslední známka ukazuje na masivní tromboembolismus.
Někdy má pacient charakteristický šelest na srdci, je detekována arytmie. V případě plicního infarktu je možná hemoptýza spojená se silnou bolestí na hrudi a poměrně vysokou teplotou. Hypertermii lze pozorovat několik dní a někdy i týden a půl.
U pacientů, kteří mají krevní sraženinu v plicích, se mohou vyskytnout poruchy krevního oběhu v mozku. Tito pacienti často mají:
- omdlévání;
- křeče;
- závratě;
- coma;
- škytavka.
Popsané příznaky mohou být někdy doprovázeny známkami akutního selhání ledvin.
Komplikace PE
Tato patologie je extrémně nebezpečná,při kterém je trombus lokalizován v plicích. Důsledky pro tělo mohou být velmi různorodé. Právě výsledná komplikace určuje průběh onemocnění, kvalitu a délku života pacienta.
Hlavní důsledky PE jsou:
- Chronický zvýšený tlak v plicních cévách.
- Infarkt plic.
- Paradoxní embolie v cévách velkého kruhu.
Nicméně ne všechno je tak smutné, pokud jsou krevní sraženiny v plicích diagnostikovány včas. Prognóza, jak je uvedeno výše, je příznivá, pokud pacient dostane adekvátní léčbu. V tomto případě je velká šance minimalizovat riziko nepříjemných následků.
Níže jsou uvedeny hlavní patologie, které lékaři diagnostikují v důsledku komplikací PE:
- pleurisy;
- infarkt plic;
- pneumonie;
- empyém;
- absces plic;
- selhání ledvin;
- pneumotorax.
Opakující se PE
Tato patologie se může u pacientů během života několikrát opakovat. V tomto případě mluvíme o recidivující formě tromboembolie. Asi 10–30 % pacientů, kteří jednou takovou nemoc měli, je vystaveno opakovaným epizodám PE. Jeden pacient může zaznamenat různý počet záchvatů. V průměru se jejich počet pohybuje od 2 do 20. Mnoho minulých epizod patologie je zablokování malých větví. Následně tato patologie vede k embolizaci velkých tepen. Tvoří se masivní PE.
Příčiny rozvoje rekurentní formy mohoustát se:
- chronické patologie dýchacího a kardiovaskulárního systému;
- onkologická onemocnění;
- chirurgické zákroky v oblasti břicha.
Tato forma nemá jasné klinické příznaky. Vyznačuje se mazaným proudem. Správně diagnostikovat tento stav je velmi obtížné. Nevyjádřené příznaky jsou často mylně považovány za příznaky jiných nemocí.
Opakující se PE se může vyskytovat za následujících podmínek:
- Trvalý zápal plic bez zjevného důvodu;
- omdlévání;
- pohrudnice vyskytující se několik dní;
- suffocation;
- kardiovaskulární kolaps;
- dušnost;
- zvýšená srdeční frekvence;
- horečka neléčená antibiotiky;
- srdeční selhání bez chronického onemocnění plic nebo srdce.
Toto onemocnění může vést k následujícím komplikacím:
- emfyzém;
- pneumoskleróza – plicní tkáň je nahrazena pojivovou tkání;
- srdeční selhání;
- plicní hypertenze.
Recidivující PE je nebezpečné, protože jakákoli další epizoda může být smrtelná.
Diagnostika onemocnění
Příznaky popsané výše, jak již bylo zmíněno, nejsou specifické. Proto na základě těchto příznaků není možné stanovit diagnózu. nicméněu PE jsou nutně přítomny 4 charakteristické příznaky:
- dušnost;
- tachykardie – zvýšená srdeční frekvence;
- bolest na hrudi;
- rychlé dýchání.
Pokud pacient nemá tyto čtyři příznaky, pak nemá tromboembolii.
Ale ne všechno je tak snadné. Diagnostika patologie je extrémně obtížná. Pro podezření na PE je třeba analyzovat možnost rozvoje onemocnění. Proto zpočátku lékař upozorňuje na možné rizikové faktory: přítomnost infarktu, trombózy, operace. To vám umožní určit příčinu onemocnění, oblast, ze které se krevní sraženina dostala do plic.
Povinná vyšetření ke zjištění nebo vyloučení PE jsou následující studie:
- EKG. Velmi informativní diagnostický nástroj. Elektrokardiogram poskytuje představu o závažnosti patologie. Pokud se získané informace zkombinují s anamnézou, PE je diagnostikována s vysokou přesností.
- Rentgen. Tato studie pro diagnostiku PE je neinformativní. Je to však to, co umožňuje odlišit onemocnění od mnoha jiných patologií, které mají podobné příznaky. Například z krupózní pneumonie, pleurisy, pneumotoraxu, aneuryzmatu aorty, perikarditidy.
- Echokardiografie. Studie vám umožní identifikovat přesnou lokalizaci krevní sraženiny, její tvar, velikost, objem.
- Scintigrafie plic. Tato metoda poskytuje lékaři „obrázek“plicních cév. Jasně označovala oblasti se zhoršenou cirkulací. Ale je nemožné najít místo, kde jsou krevní sraženiny lokalizovány v plicích. Studie má vysokou diagnostickou hodnotu pouze v patologii velkých cév. Pomocí této metody není možné identifikovat problémy v malých pobočkách.
- Ultrazvuk žil nohou.
V případě potřeby mohou být pacientovi předepsány další výzkumné metody.
Urgentní pomoc
Mělo by se pamatovat na to, že pokud se krevní sraženina ulomí v plicích, pacientovy příznaky se mohou rozvinout rychlostí blesku. A stejně rychle vést ke smrti. Pokud se tedy objeví známky plicní embolie, pacient by měl dostat úplný klid a okamžitě zavolat kardiologickou ambulanci. Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče.
Pohotovostní péče je založena na následujících činnostech:
- Nouzová katetrizace centrální žíly a zavedení léku "Reopoliglyukin" nebo směsi glukóza-novokain.
- Intravenózní aplikace léků se provádí: heparin, d alteparin, enoxaparin.
- Účinek bolesti je eliminován narkotickými analgetiky, jako je Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Kyslíková terapie.
- Pacientovi jsou podávána trombolytika: streptokináza, urokináza.
- V případech arytmie se připojují následující léky: Magnesium Sulfate, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
- Pokud má pacient šokovou reakci, je mu podán Prednisolon nebo Hydrokortison a také antispasmodika: No-shpu, Eufillin, Papaverin.
Jak jednat s PE
Resuscitační opatření umožňujíobnovit přívod krve do plic, zabránit rozvoji sepse u pacienta a chránit před vznikem plicní hypertenze.
Po první pomoci však pacient potřebuje pokračovat v léčbě. Boj proti patologii je zaměřen na prevenci relapsů onemocnění, úplnou resorpci krevní sraženiny.
Dnes existují dva způsoby, jak odstranit krevní sraženiny v plicích. Metody léčby patologie jsou následující:
- trombolytická terapie;
- chirurgie.
Trombolytická terapie
Léčba založená na drogách, jako jsou:
- Heparin;
- "Streptokináza";
- "Fraxiparine";
- aktivátor tkáňového plazminogenu;
- Urokinase.
Takové léky vám umožňují rozpouštět krevní sraženiny a zabraňovat tvorbě nových sraženin.
Lék "Heparin" se pacientovi podává intravenózně po dobu 7-10 dnů. Zároveň se pečlivě sledují parametry krevní srážlivosti. 3-7 dní před ukončením léčby je pacientovi předepsán jeden z následujících léků ve formě tablet:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Kontrola srážení krve pokračuje. Užívání předepsaných pilulek trvá (po PE) asi 1 rok.
Léky „Urokináza“, „Streptokináza“se podávají intravenózně po celý den. Tato manipulace se opakuje jednou za měsíc. Aktivátor tkáňového plazminogenu se také používá intravenózně. Měla by být podána jedna dávkana několik hodin.
Po operaci se nepodává trombolytická terapie. Je také zakázáno v případě patologií, které mohou být komplikovány krvácením. Například peptický vřed. Protože trombolytické léky mohou zvýšit riziko krvácení.
Chirurgická léčba
Tato otázka se objevuje pouze v případě, že je zasažena velká oblast. V tomto případě je nutné urychleně odstranit lokalizovaný trombus v plicích. Doporučuje se následující léčba. Krevní sraženina se z cévy odstraní speciální technikou. Taková operace vám umožní zcela odstranit překážku průtoku krve.
Komplexní chirurgický zákrok se provádí, pokud jsou ucpané velké větve nebo kmen tepny. V tomto případě je nutné obnovit průtok krve téměř do celé oblasti plic.
Prevence PE
Tromboembolické onemocnění má tendenci se opakovat. Proto je důležité nezapomínat na speciální preventivní opatření, která mohou chránit před opětovným rozvojem těžké a hrozivé patologie.
Taková opatření je nesmírně důležité provádět u lidí s vysokým rizikem rozvoje této patologie. Tato kategorie zahrnuje osoby:
- nad 40 let;
- po mrtvici nebo infarktu;
- nadváha;
- jehož historie obsahuje epizodu hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie;
- který podstoupil operaci hrudníku, nohou, pánevních orgánů, břicha.
Prevencezahrnuje extrémně důležité činnosti:
- Ultrazvuk žil nohou.
- Pravidelná injekce heparinu, Fraxiparinu pod kůži nebo injekce Reopoliglyukinu do žíly.
- Přikládání pevných obvazů na nohy.
- Stlačování žil dolních končetin pomocí speciálních manžet.
- Podvázání velkých žil nohou.
- Implantace cava filtrů.
Poslední metoda je vynikající prevencí rozvoje tromboembolie. Dnes byla vyvinuta celá řada kava filtrů:
- "Mobin-Uddina";
- "Guentherův tulipán";
- Greenfield;
- přesýpací hodiny.
Uvědomte si, že instalace takového mechanismu je extrémně náročná. Nesprávně zavedený cava filtr nejenže nebude spolehlivou profylaxií, ale může vést i ke zvýšení rizika trombózy s následným rozvojem PE. Proto by tato operace měla být prováděna pouze v dobře vybaveném lékařském centru, výhradně kvalifikovaným specialistou.
