Humerus umožňuje člověku provádět mnoho pohybů, jejichž amplituda se může lišit. Jakékoli poškození v této oblasti negativně ovlivňuje činnost ramene a výrazně komplikuje obvyklý rytmus života. Mohou ovlivnit různé části takto křehké struktury. Nejčastěji lékaři diagnostikují zlomeninu krčku ramene. Vlastnosti a hlavní metody léčby takových zranění budou diskutovány v dnešním článku.
Anatomické reference
Humerus je dlouhá trubkovitá struktura. Nachází se mezi loktem a oblastí ramenního pletence a skládá se z diafýzy a dvou epifýz. Jakési přechodové zóny mezi těmito částmi jsou metafýzy. Horní konec kosti představuje kloubní hlavice, která připomíná kouli. Bezprostředně pod ním je anatomický krk ramene. Vážné zlomeniny v této oblasti jsou extrémně vzácné.
Mírně pod krkem ramene jsou velkéa menší hlízy, ke kterým jsou připojeny šlachy. Pod nimi je "hranice" oddělující diafýzu kosti a její horní konec. Ten se jinak nazývá „chirurgický krk ramene“. Toto je oblast nejčastěji zraněná.
Rozdělení popsaných zlomenin do dvou kategorií je velmi podmíněné. Vyznačují se společným klinickým obrazem. Proto se je lékaři rozhodli spojit do jedné skupiny – zlomeniny chirurgického krčku ramene.
Hlavní příčiny zranění
Za hlavní příčinu zlomenin tohoto druhu je považován nepřímý mechanický náraz. Například při pádu na ruku nebo loket. V tomto případě je humerus flektován a dochází k současnému zvýšení tlaku na něj podél osy. Ve vzácných případech je poškození výsledkem přímého fyzického nárazu.
Zlomenina chirurgického krčku ramene je zvláště častá u starších žen. Ženy nad 50 let jsou vystaveny vysokému riziku zranění kvůli několika faktorům:
- klimakterické období a osteoporóza kostí vyvíjející se proti němu;
- změna ve struktuře kostí.
Povaha poškození je určena polohou končetiny přímo v okamžiku pádu. S ohledem na to může být zlomenina krčku ramene nárazová, aduktivní a abduktivní. Pojďme se podívat na jednotlivé možnosti.
Kombinovaná zlomenina
Ze všech traumatických poranění je tento typ nejméně častý. Když je ruka v neutrální poloze, ale zároveňdojde k mechanickému nárazu, je diagnostikována příčná zlomenina. Periferní element kosti vstupuje do kloubní hlavice a tvoří již zasaženou zlomeninu krčku ramene. Vždy je zavřeno.
Zlomenina addukce
Toto zranění je obvykle důsledkem pádu na ohnutou paži. Největší tlak v tomto případě nese loketní kloub. Díky pohyblivosti dolních žeber provádí distální rameno maximální addukci. Ostatní nemají podobnou pohyblivost, proto slouží jako jakýsi opěrný bod v horní zóně ramen. Vznikne tak páka, která zatěžuje humerus. Kloubní hlavice zůstává na svém místě, protože vazivově-kapsulární aparát brání umělé dislokaci. Výsledkem je addukční zlomenina krčku ramene.
Při poranění této povahy se centrální fragment kosti pohybuje dopředu a periferní se pohybuje ven a nahoru. Mezi nimi je vytvořen úhel, který se otevírá dovnitř.
Únosová zlomenina
Takové poškození je možné při pádu na nataženou paži. V tomto případě se tlaková síla zvyšuje současně ve dvou směrech. Periferní prvek kosti se pohybuje dovnitř. Jeho vnější okraj vyvolává obrácení centrálního fragmentu do addukční polohy. A ten se mírně odchyluje dolů a dopředu. Výsledkem je roh otevírající se ven.
Klinický snímek
Po obdržení zlomeniny musíte okamžitě kontaktovat traumatologické oddělení nejbližší nemocnice. Poranění krku ramene zpravidla indikuje odpovídající klinický stavmalování. Za prvé, oběť cítí silnou bolest v oblasti zlomeniny. Nelze ji porazit konvenčními analgetiky. To vyžaduje pomoc silných léků proti bolesti, které lze získat pouze v nemocnici.
V oblasti ramenního kloubu poraněná paže ztrácí funkčnost, ale flekční pohyby v lokti někdy zůstávají. Postižený nejčastěji drží nemocnou končetinu za předloktí. Pokaždé, když se pokusí pohnout, začne pociťovat nesnesitelnou bolest.
Vzhled spoje se nemění. U abdukční zlomeniny může dojít k „retrakci“, jako u vykloubeného ramene. Místo poranění velmi rychle oteče. Po nějaké době se objeví hematom, jehož velikost někdy dosahuje značné velikosti.
Zlomenina krčku s posunutím ramene je obzvláště obtížná. V tomto případě mohou okraje kosti stlačit okolní tkáně a cévní svazky, což způsobí následující příznaky:
- výrazný otok končetiny;
- paralysis;
- rozvoj aneuryzmatu;
- neuróza měkkých tkání.
V případě impaktované zlomeniny je klinický obraz obvykle rozmazaný a nevyskytuje se syndrom bolesti. V důsledku toho si oběť nemusí být vědoma zranění po několik dní a nemusí vyhledat lékařskou pomoc.
Diagnostické metody
Pokud máte podezření na zlomeninu, měli byste kontaktovat traumatologické oddělení nejbližší nemocnice. Zpočátku by měl lékař oběť vyšetřit, objasnitexistující stížnosti a okolnosti poškození. Poté je předepsána řada dalších vyšetření pro stanovení přesné diagnózy.
Nejinformativnější je rentgenový snímek ramenního pletence. Snímky musí být pořízeny ve dvou projekcích: axiální a přímé. V případě pochybných výsledků může být vyžadováno další CT. Při podezření na intraartikulární zlomeninu je předepsáno ultrazvukové vyšetření.
První pomoc oběti
Hlavním cílem poskytování první pomoci oběti je zmírnit bolest. Je také nutné pokusit se poraněnou končetinu znehybnit. V prvním případě se neobejdete bez pomoci analgetik. Téměř každá domácí lékárnička má Keterol, Analgin nebo Nimesulid. Dávkování léku by mělo být zvoleno v souladu s pokyny připojenými k léku.
Pokud není možné provést placený rentgen a ověřit závažnost poranění, doporučuje se před cestou do nemocnice končetinu znehybnit. Chcete-li to provést, můžete si vyrobit šátkový obvaz z improvizovaných materiálů. Hodí se pro ni jakákoliv látka nebo šátek, kus oblečení. Tvarem by měl připomínat rovnoramenný trojúhelník. Šátek by měl být aplikován tak, aby podpíral paži v lokti.
Funkce terapie
Jaká by měla být léčba zlomeniny krčku ramene, rozhodne lékař. V tomto případě je třeba vzít v úvahu věk pacienta, povahu jeho zranění a přítomnostposunutí fragmentu. Proto může být terapie konzervativní nebo chirurgická. U některých pacientů se doporučuje skeletální trakce. Léčba zlomeniny u starších pacientů je mírně odlišná. Je vhodné zvážit tento problém samostatně.
Léčba zlomeniny bez známek posunutí
U nekomplikovaných zlomenin se doporučuje ambulantní léčba. Nejprve lékař vstříkne do místa hematomu anestetikum a poté přistoupí k aplikaci sádrové dlahy podle Turnera. Kompetentní znehybnění zlomené končetiny zabraňuje vzniku kontraktur. Dlahy se doporučují na 4 týdny.
Další fáze terapie zahrnuje jmenování léků proti bolesti a UHF. Během prvního měsíce je pacientovi doporučen soubor cvičení statického typu. Pro přímý dopad na oblast zlomeniny se používá fonoforéza a elektroforéza s léky.
Po čtyřech týdnech imobilizace začíná aktivní rehabilitace. Za tímto účelem se můžete obrátit na kterékoli centrum rehabilitační léčby, kde si odborníci mohou zvolit individuální program akcí. Pro nekomplikovanou zlomeninu se obvykle doporučují následující postupy:
- masáž;
- laserová terapie;
- aplikace parafínu;
- cvičební terapie;
- UV záření;
- balneoterapie;
- DDT.
Pracovní schopnost po tomto druhu poškození je obnovena po 2 měsících.
Léčba posunuté zlomeniny
Tento druh poškození vyžaduje ošetřenínemocniční podmínky. Ve většině případů se také provádí konzervativními technikami. Lékař v lokální nebo celkové anestezii nejprve provede uzavřenou manuální repozici. Provádí se v opačném směru od mechanismu poranění. V tomto případě je periferní prvek kosti porovnán s centrálním fragmentem.
Samotná procedura se provádí v poloze na zádech. Chirurg provádí všechny manipulace krok za krokem a řídí akce asistentů. Po jejich dokončení se na poraněnou končetinu přiloží obvaz nebo sádrová dlaha.
Trvání imobilizace u dislokované zlomeniny je přibližně 2 měsíce. Na proces obnovy musí dohlížet lékař. K tomu musí pacient pravidelně fotografovat rameno. Placený rentgen vám umožní získat okamžité výsledky. V bezplatných zdravotnických zařízeních lze obrázek vyzvednout následující den. Pracovní kapacita se obvykle vrátí k normálu po 10 týdnech.
Funkce léčby zlomenin u starších lidí
Ve většině případů se k nápravě zlomeniny krčku ramene u starších pacientů používají konzervativní techniky. V případě addukčního poranění je indikována časná fixace končetiny na 4 týdny. Při abdukčním poranění se nejprve provádějí trakční opatření, poté se přistupuje k imobilizaci. V některých případech je nutná operace.
Pokud jde o anestezii postižené oblasti, existují také určitá omezení. Například dávka anestetika by měla být nejmenší. V opačném případě se pravděpodobnost zvyšujerozvoj nežádoucích vedlejších reakcí ve formě hypotenze nebo závratí. Léčba také zahrnuje jmenování všech pacientů, bez výjimky, množství léků. V první řadě jsou to přípravky vápníku a léky na zlepšení krevního oběhu. Jejich pozitivní účinek se projeví, když se zlomenina krčku ramene začne hojit.
U starších osob je doba rekonvalescence po nekomplikovaném úrazu přibližně 2–3 měsíce. Délka rehabilitačního období je do značné míry určena celkovým stavem pacienta, dostatečnou fyzickou aktivitou. Tato doba se výrazně prodlužuje, pokud má oběť vážné zdravotní problémy. Mezi velkým počtem chronických patologií představuje diabetes mellitus největší nebezpečí.
Chirurgie je zřídka indikována u starších pacientů, u kterých byla diagnostikována zlomenina krčku humeru. Rehabilitace je v tomto případě poměrně dlouhá. Jeho doba je zpravidla asi tři měsíce. S takovými intervencemi se výrazně zvyšuje riziko vzniku infekčních komplikací. Výskyt tromboembolie v tomto věku je často smrtelný.
Zlomenina krku ramene a její následky
Komplikace po úrazech tohoto druhu jsou velmi časté. Mohou být důsledkem nedostatečné léčby (nesprávně zhojená zlomenina, pseudoartróza). Někdy jsou negativní důsledky zranění způsobeny dopadem na samotnou oblast ramen. Například,zlomeniny často poškozují vazy a šlachy, svaly a nervová zakončení. Výsledkem je krvácení, funkční nebo neurologické poruchy na poraněné končetině.
Pro vyloučení vysoké pravděpodobnosti těchto komplikací je nutné při podezření na úraz okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Po absolvování vyšetření bude lékař schopen v případě potřeby předepsat adekvátní léčbu. Zvláštní pozornost by měla být věnována rehabilitačnímu procesu. V případě komplikovaných zlomenin je lepší kontaktovat specializované centrum rehabilitační léčby, jehož specialisté budou schopni vybrat nejúčinnější program pro normalizaci práce ruky.
