Srdce je důležitý orgán v lidském těle. Zastavení jeho práce symbolizuje smrt. Existuje velké množství onemocnění, které nepříznivě ovlivňují fungování celého kardiovaskulárního systému. Jednou z nich je PE, patologická klinika, jejíž symptomy a terapie budou diskutovány níže.
Co je to nemoc
PE neboli plicní embolie je běžná patologie, která se vyvíjí, když jsou plicní tepna nebo její větve ucpané krevními sraženinami. Nejčastěji se tvoří v žilách dolních končetin nebo pánve.
V lékařské praxi je klinika PE také zvažována, když jsou cévy ucpány parazitickými organismy, novotvary nebo cizími tělesy.
Tromboembolismus je třetí hlavní příčinou úmrtí, pouze za ischemií a infarktem myokardu.
Nemoc je nejčastěji diagnostikována ve stáří. Muži trpí touto nemocí třikrát častěji než ženy. Pokud je terapie PE (kód ICD-10 - I26) zahájena včas, pak je možné snížit mortalitu o 8-10 %.
Důvod pro vývojnemoci
V procesu vývoje patologie se tvoří sraženiny a dochází k ucpání krevních cév. Mezi příčiny PE jsou následující:
- Zhoršený průtok krve. To lze pozorovat na pozadí vývoje: křečové žíly, komprese krevních cév nádory, flebotrombóza s destrukcí žilních ventilů. Krevní oběh je narušen, když je člověk nucen zůstat v klidu.
- Poškození stěny krevní cévy, což způsobuje srážení krve.
- Protetické žíly.
- Instalace katétrů.
- Chirurgický zákrok na žilách.
- Infekční onemocnění virové nebo bakteriální povahy, která vyvolávají poškození endotelu.
- Porušení přirozeného procesu fibrinolýzy (rozpouštění sraženiny) a hyperkoagulability.
Kombinace několika příčin zvyšuje riziko PE, patologická klinika předpokládá dlouhodobou léčbu.
Rizikové faktory
Následující rizikové faktory PE významně zvyšují pravděpodobnost rozvoje patologických procesů:
- Dlouhé cestování nebo nucený odpočinek na lůžku.
- Srdeční nebo respirační selhání.
- Prodloužená léčba diuretiky, která vede ke ztrátě velkého množství vody a zvýšené viskozitě krve.
- Novotvary, jako je tvorba hemablastózy.
- Vysoké hladiny krevních destiček a červených krvinek v krvi, což zvyšuje riziko krevních sraženin.
- Dlouhodobé užívání hormonůantikoncepce, hormonální substituční terapie – to zvyšuje srážlivost krve.
- Porušení metabolických procesů, které je často pozorováno u diabetes mellitus, obezita.
- Cévní chirurgie.
- Minulé mrtvice a infarkty.
- Vysoký krevní tlak.
- Chemoterapie.
- Poranění míchy.
- Období porodu.
- Zneužívání kouření.
- Stáří.
- Křečové žíly. Vytváří příznivé podmínky pro stagnaci krve a tvorbu krevních sraženin.
Z uvedených rizikových faktorů můžeme usoudit, že nikdo není imunní vůči rozvoji PE. Kód ICD-10 pro toto onemocnění je I26. Je důležité mít podezření na problém včas a jednat.
Typy onemocnění
Klinika PE bude záviset na typu patologie a existuje několik z nich:
- Masivní PE. V důsledku jeho vývoje je postižena většina cév plic. Následkem může být šok nebo rozvoj hypotenze.
- Submasivní. Postižena je třetina všech cév v plicích, což se projevuje selháním pravé komory.
- Nemasivní forma. Je charakterizována poškozením malého počtu cév, takže nemusí být žádné příznaky PE.
- Smrtelné, když je postiženo více než 70 % cév.
Klinický průběh patologie
Klinika PE může být:
- Blesk rychle. Blokáda hlavní plicní tepny nebo velkévětví. Rozvíjí se respirační selhání, může dojít k zástavě dechu. Smrt je možná během několika minut.
- Pikantní. Vývoj patologie je rychlý. Nástup je náhlý, následovaný rychlou progresí. Jsou pozorovány příznaky srdeční a plicní insuficience. Během 3-5 dnů se rozvine plicní infarkt.
- Prodlévání. Trombóza velkých a středních tepen a rozvoj několika plicních infarktů pokračují několik týdnů. Patologie pomalu postupuje s nárůstem příznaků respiračního a srdečního selhání.
- Chronické. Neustále je pozorována opakující se trombóza větví plicní tepny. Jsou diagnostikovány recidivující plicní infarkty nebo bilaterální pleurisy. Postupně se zvyšuje hypertenze. Tato forma se nejčastěji rozvíjí po operaci, na pozadí onkologických a existujících kardiovaskulárních onemocnění.
Vývoj onemocnění
Plicní embolie se vyvíjí postupně v následujících fázích:
- Zablokování dýchacích cest.
- Zvýšený tlak v plicní tepně.
- V důsledku obstrukce a zablokování je narušena výměna plynu.
- Výskyt nedostatku kyslíku.
- Vytvoření dalších cest pro transport špatně okysličené krve.
- Zvýšené zatížení levé komory a rozvoj její ischemie.
- Snížení srdečního indexu a pokles krevního tlaku.
- Plicní tepnatlak stoupá.
- Zhoršení koronární cirkulace v srdci.
- Plicní edém.
Mnoho pacientů s PE prodělá plicní infarkt.
Příznaky nemoci
Příznaky PE závisí na mnoha faktorech:
- Celkový stav pacientova těla.
- Počet poškozených tepen.
- Velikost částic ucpávajících cévy.
- Rychlost progrese onemocnění.
- Stupně poruch plicní tkáně.
Léčba PE bude záviset na klinickém stavu pacienta. Nemoc u některých probíhá bez jakýchkoli příznaků a může vést k náhlé smrti. Složitost diagnostiky spočívá také v tom, že patologie symptomů připomíná řadu kardiovaskulárních onemocnění, ale hlavním rozdílem je náhlý rozvoj plicní embolie.
Patologie je charakterizována několika syndromy:
1. Ze strany kardiovaskulárního systému:
- Vývoj srdečního selhání.
- Snížený krevní tlak.
- Nepravidelný srdeční rytmus.
- Zvýšená tepová frekvence.
- Rozvoj koronární insuficience, která se projevuje náhlou intenzivní bolestí za hrudní kostí, trvající od 3-5 minut do několika hodin.
- Cor pulmonale, syndrom se projevuje otokem žil na krku, tachykardií.
- Cerrebrální poruchy s hypoxií, mozkovým krvácením a v těžkých případech s mozkovým edémem. Pacient si stěžuje na hlukuši, závratě, zvracení, křeče a mdloby. V závažných situacích je pravděpodobnost rozvoje kómatu vysoká.
2. Plicně-pleurální syndrom se projevuje:
- Výskyt dušnosti a rozvoj respiračního selhání. Kůže zešedne, rozvine se cyanóza.
- Objevují se pískavé sípání.
- Plicní infarkt se nejčastěji rozvíjí 1-3 dny po plicní embolii, kašel s výtokem sputa s krví, tělesná teplota stoupá, při poslechu jsou zřetelně slyšitelné vlhké jemné bublání.
3. Horečný syndrom s výskytem febrilní tělesné teploty. Je spojena se zánětlivými procesy v plicní tkáni.
4. Zvětšení jater, podráždění pobřišnice, střevní paréza způsobují abdominální syndrom. Pacient si stěžuje na bolest v pravém boku, říhání a zvracení.
5. Imunologický syndrom se projevuje pulmonitidou, pleurisou, kožními vyrážkami, výskytem imunitních komplexů v krevním testu. Tento syndrom se obvykle rozvíjí 2-3 týdny po diagnóze PE.
Klinickým doporučením pro rozvoj takových příznaků je zahájit urgentní léčbu.
Diagnostická opatření
Při diagnostice tohoto onemocnění je důležité určit místo tvorby krevních sraženin v plicních tepnách a také posoudit stupeň poškození a závažnost poruch. Lékař stojí před úkolem určit zdroj tromboembolie, aby se zabránilo relapsu.
Vzhledem ke složitosti diagnózy jsou pacienti odesílánispeciální cévní oddělení, která jsou vybavena technikou a mají schopnost provádět komplexní studium a terapii.
Pokud je podezření na PE, pacient podstoupí následující vyšetření:
- Sběr historie a posouzení všech rizikových faktorů.
- Obecná analýza krve, moči.
- Analýza krevních plynů, stanovení D-dimeru v plazmě.
- EKG v dynamice k vyloučení srdečního infarktu, srdečního selhání.
- Rentgen plic k vyloučení pneumonie, pneumotoraxu, zhoubných nádorů, pohrudnice.
- Echokardiografie se provádí k detekci vysokého tlaku v plicní tepně.
- Skenování plic ukáže snížený nebo žádný průtok krve v důsledku PE.
- Angiopulmonografie je předepsána k detekci přesné polohy trombu.
- USDG žil dolních končetin.
- Kontrastní flebografie k detekci zdroje PE.
Po stanovení přesné diagnózy a nalezení příčiny onemocnění je předepsána terapie.
První pomoc pro PE
Pokud se záchvat nemoci rozvine, když je osoba doma nebo v práci, je důležité poskytnout mu včasnou pomoc, aby se snížila pravděpodobnost rozvoje nevratných změn. Algoritmus je následující:
- Postavte osobu na rovnou plochu, pokud upadne nebo sedí na pracovišti, pak ji nerušte, nepřeřazujte se.
- Rozepněte si horní knoflík košile, sundejte si kravatu, abyste ji nechali svěžívzduch.
- Pokud se dýchání zastaví, proveďte resuscitaci: umělé dýchání a v případě potřeby komprese hrudníku.
- Zavolejte sanitku.
Správná péče o PE zachrání člověku život.
Léčba nemoci
Terapie PE se očekává pouze v nemocnici. Pacient je hospitalizován a je mu předepsán plný klid na lůžku, dokud nepomine hrozba cévní blokády. Léčba PE lze rozdělit do několika fází:
- Urgentní resuscitace k odstranění rizika náhlé smrti.
- Obnovte lumen krevní cévy, jak je to jen možné.
Dlouhodobá terapie PE zahrnuje následující aktivity:
- Odstranění krevní sraženiny z cév plic.
- Provádění činností k prevenci trombózy.
- Zvětšení průměru plicní tepny.
- Rozšíření drobných kapilár.
- Provádění preventivních opatření k prevenci rozvoje onemocnění oběhového a dýchacího systému.
Léčba patologie zahrnuje použití léků. Lékaři předepisují svým pacientům:
1. Přípravky ze skupiny fibrinolytik nebo trombolytik. Jsou injikovány přímo do plicní tepny přes katetr. Tyto léky rozpouštějí krevní sraženiny, během několika hodin po podání léku se stav osoby zlepšuje a po několika dnech není po krevních sraženinách ani stopa.
2. V další fázi se pacientovi doporučuje užívat "Heparin". za prvépo dobu se lék podává v minimální dávce a po 12 hodinách se několikrát zvyšuje. Lék je antikoagulant a spolu s Warfarinem nebo Fenilinem zabraňuje tvorbě krevních sraženin v patologické oblasti plicní tkáně.
3. Pokud se nevyskytuje závažná PE, pak klinická doporučení předpokládají užívání Warfarinu po dobu nejméně 3 měsíců. Lék se předepisuje v malé udržovací dávce a na základě výsledků vyšetření jej lze upravit.
Všichni pacienti podstupují terapii zaměřenou na obnovu nejen plicních tepen, ale celého těla. Myslí:
- Srdeční léčba Pananginem, Obzidan.
- Užívání antispasmodik: Papaverin, No-shpa.
- Léky k úpravě metabolických procesů: přípravky obsahující vitamín B.
- Protišoková terapie hydrokortizonem.
- Protizánětlivá léčba antibiotiky.
- Užívání antialergických léků: Suprastin, Zodak.
Při předepisování léků by měl lékař vzít v úvahu, že například "Warfarin" proniká placentou, proto je během těhotenství zakázáno ho užívat a "Andipal" má mnoho kontraindikací, měl by být předepisováno s opatrností rizikovým pacientům.
Většina léků se do těla aplikuje injekcí kapáním do žíly, intramuskulární injekce jsou bolestivé a vyvolávají tvorbu velkých modřin.
Provozníintervence
Chirurgická léčba patologie se provádí zřídka, protože taková intervence má vysoké procento mortality pacientů. Pokud se nelze vyhnout operaci, používá se intravaskulární embolektomie. Pointa je, že pomocí katétru s tryskou je krevní sraženina odstraněna přes srdeční komory.
Metoda je považována za rizikovou a používá se pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné.
V případě PE se také doporučuje instalovat filtry, např. "Greenfield's umbrella". Zavádí se do duté žíly a tam se její háčky otevřou pro fixaci ke stěnám cévy. Výsledná síťka volně prochází krví, ale sraženiny jsou zadrženy a odstraněny.
Léčba PE stupně 1 a 2 má příznivou prognózu. Počet úmrtí je minimální, pravděpodobnost uzdravení je vysoká.
Komplikace PE
Mezi hlavní a nejnebezpečnější komplikace nemoci patří:
- Náhlá smrt v důsledku zástavy srdce.
- Progrese sekundárních hemodynamických poruch.
- Opakovaný plicní infarkt.
- Vývoj chronického cor pulmonale.
Prevence nemocí
V případě závažných kardiovaskulárních patologií nebo anamnézy chirurgických zákroků je důležité zapojit se do prevence plicní embolie. Doporučení jsou následující:
- Nepřetěžujte se.
- Věnujte hodně času procházkám.
- Dodržujte každodenní rutinu.
- Zajistětedobrý spánek.
- Vymýtit špatné návyky.
- Upravte jídelníček a odstraňte z něj škodlivé potraviny.
- Pravidelně navštěvujte terapeuta na preventivní vyšetření a flebologa.
Tato jednoduchá preventivní opatření pomohou předejít vážným komplikacím nemoci.
Abychom předešli plicní embolii, je důležité vědět, jaké stavy a nemoci mohou predisponovat k rozvoji žilní trombózy. Věnujte zvláštní pozornost svému zdraví:
- Lidé s diagnózou srdečního selhání.
- Ležící pacienti.
- Pacienti na dlouhodobé diuretické léčbě.
- Užívání hormonálních léků.
- Diabetici.
- Přeživší mozkovou příhodu.
Ohrožení pacienti by měli dostávat pravidelnou léčbu heparinem.
PE je závažná patologie a při prvních příznacích je důležité poskytnout osobě včasnou pomoc a poslat ji do nemocnice nebo zavolat sanitku. Jedině tak lze zabránit rozvoji vážných následků a zachránit život člověka.
