V gynekologii jsou malformace dělohy častým jevem, zejména pokud jde o děložní infantilismus. Dalším názvem patologie je hypoplazie. Vyskytuje se u 4–6 % žen. Co je to za diagnózu?
Infantilní (dětská, nedostatečně vyvinutá) děloha je stav, kdy je orgán správně vytvořen, ale zaostává ve vývoji. Proces je získaný, diagnostikován v pubertě, začíná po narození. Malá děloha se může objevit jako příznak jiných typů genitálního infantilismu (úplného nebo částečného) s hypogonadismem (nedostatečná funkce gonád).
Děloha po narození dívky se od dospělého liší pouze velikostí, nikoli však strukturou. V něm jsou již uloženy všechny folikuly a nachází se v břišní dutině. Některé z folikulů lze považovat za zralé. Po narození je délka dělohy u dívky 4 cm. Ve 4 letech sestupuje do malé pánve.
Po 7-8 letech začíná aktivní fáze růstu dělohy. Od 8 let prvníposuny v proměně dívky v dívku. Na začátku puberty (do 11-13 let) by již měla mít děloha stejné rozměry jako dospělá nulipara. V opačném případě (pokud děloha nedosahuje stanovené velikosti) je dívce diagnostikována "nevyvinutí". Příčinou je porušení hormonálního systému.
Nemluvenská děloha ztěžuje početí a porod. Léčba je složitá a ne vždy úspěšná – záleží na stupni nedostatečného rozvoje.
Příčiny infantilismu
Dětská děloha se často vyskytuje u žen se štíhlým vzhledem a postavou: malý vzrůst, úzká ramena, nedostatečně vyvinutá prsa. Mnoho teenagerů, kteří jsou normálního vývoje, začne z ničeho nic hubnout ve snaze dosáhnout drahocenných 90 × 60 × 90. To hrozí nejen anorexií, ale také hypoplazií dělohy.
Kromě extrémních diet mohou přispět i infekce – spalničky, zarděnky, autoimunitní onemocnění – revmatismus. Příčiny malé dělohy jsou často:
- špatná dědičnost (predispozice se přenáší po ženské linii);
- endokrinopatie (patologie všech periferních endokrinních žláz);
- nitroděložní poruchy v prvním trimestru vývoje plodu, kdy je uložen genitourinární systém;
- účinek záření a toxických látek (včetně drog a kouření);
- chronické somatické nemoci;
- skromná a jednotvárná strava s nízkým obsahem bílkovin a vitamínů;
- těžká fyzická práce;
- duševní a nervové přetížení ve škole a v rodině;
- stres.
Velmi důležité je porušení řetězce "hypotalamus - hypofýza - vaječníky - děloha".
Velikost OK
Velikost dospělé dělohy u nulipar je 4,2-4,8 cm dlouhá a 4,2-5,0 cm široká. Délka dutiny je 7 cm. Normální délka děložního čípku není větší než 2,5 cm.
U nullipary s anamnézou těhotenství - 4,8-5,4 cm na délku, 4,5-5,5 cm na šířku, u rodící ženy - 5,5-6,1 cm na délku, 4, 8-6 cm - na šířku. Délka dutiny – 8 cm.
Kojenství neznamená jen malou velikost dělohy, ale také poměr dutiny a děložního čípku.
Stupně infantilismu
Rozlišují se následující stupně nedostatečného rozvoje:
- Rudimentární neboli fetální embryonální děloha.
- Kojenecká děloha.
- Hypoplastická děloha.
Fetální děloha třetího stupně
Celková délka - 1-3 cm. Stupeň je častěji způsoben poruchami nitroděložního vývoje. Neexistují žádné měsíční. Kvůli přetrvávání poruchy ji nelze léčit.
2. stupeň
Velikost miminka nebo kojenecké dělohy je asi 3-5 cm na délku, děložní čípek je stejný. U dospělé ženy odpovídá věku 9-10 let. Vaječníky jsou nedostatečně vyvinuté, jsou nad normální úrovní, vejcovody jsou klikaté a úzké.
Ačkoli cyklus může být, ale s porušením. Existují i další projevy genitálního infantilismu. Správná léčba může učinit porod cenově dostupným.
1. stupeň
Kdyu infantilní dělohy 1. stupně nevyvinutí není výrazné, délka 6-7 cm s krčkem, reprodukční funkce zachována. Prognóza je nejpříznivější as nástupem sexuální aktivity se velikost orgánu vyrovnává.
Pathogeneze
Práce vaječníků je řízena systémem „hypotalamus-hypofýza“. Hypotalamus produkuje hormony hypofýzy. Dává příkazy hypofýze, protože je „dirigentem“. Jeho hormony stimulují hypofýzu k produkci gonadotropinů, které působí na pohlavní žlázy (vaječníky).
Hypofýza je obrazně bezprostřední „náčelník“gonád odpovědných za produkci pohlavních steroidů. Toto spojení je vzájemné. To znamená, že při nedostatku ovariálních hormonů je do hypofýzy a odtud do hypotalamu vyslán signál o poklesu hladiny pohlavních hormonů. Pokud je přenos signálu v jakékoli oblasti přerušen, výsledkem je vývoj infantilní dělohy.
Klinické projevy
Nevyvinutí dělohy není samostatným jediným příznakem. Určitě se to spojí s obecným infantilismem.
Sexuální infantilismus je:
- malé, nedostatečně vyvinuté stydké pysky;
- úzká pochva;
- klitoris vyčnívá za vulvu.
Vaječníky jsou malé a také nedostatečně vyvinuté, nad svou normální polohou. Vejcovody nemohou plnit svou funkci kvůli své nevyvinutosti: jsou minimálně úzké, dlouhé a vinuté.
Nevyvinutý orgán (u ženy malá děloha) jí neumožňuje otěhotnět a donosit dítě. Pokud dojde k početí a častěji je nemožné,těhotenství bude mimoděložní.
Hlavním příznakem svědčícím o nedostatečném vývoji dělohy je řídká a krátká, nepravidelná nebo chybějící menstruace.
Menstruace je vždy bolestivá. Také premenstruační syndrom se u takových dívek projevuje v celé své kráse – klasicky. Podle statistik se v 90 % případů děložního infantilismu vyskytuje PCOS – polycystické vaječníky.
Sekundární příznaky zahrnují nedostatek libida a orgasmus. Fyzický vývoj takových dívek je také zjevně opožděn. Ohanbí a podpaží nejsou pokryty srstí. Postava je štíhlá.
Gynekolog při vyšetření odhalí, že existuje malá velikost dělohy a přívěsků, které neodpovídají věku. Je tam úzká pochva, dlouhý děložní čípek a zároveň zploštělé tělo. Pánevní kosti jsou úzké, hrudník je nedostatečně vyvinutý a úzký, růst je krátký na věk.
S dospíváním se libido a orgasmus nikdy neobjeví. S infantilní dělohou jsou pacientky náchylné k rozvoji endometritidy, cervicitidy, zánětu a infekcí sousedních orgánů a systémů.
Diagnostika
Diagnostika infantilismu pomáhá ultrazvuku pánevních orgánů. Dále je nutné vyšetření v křesle gynekologa, krevní test na hormonální stav: hladinu ženských a mužských pohlavních hormonů - estradiol, testosteron, progesteron, hormony štítné žlázy.
Kojenecká děloha a početí
Diagnostika vám umožňuje okamžitě předpokládat závažnostprůběh těhotenství, porod a samotný proces početí. To je první a hlavní předpoklad. Proto by přítomnost takové diagnózy měla vždy pokračovat v léčbě. Mimochodem, je to složité a zdlouhavé.
Kojenecká děloha a těhotenství je neobvyklá kombinace. Šance na početí a donosení plodu se výrazně snižuje. Normálně je úhel mezi dělohou a děložním čípkem tupý, dopředu otevřený a nepřesahuje 120 stupňů; s infantilitou dělohy se zvyšuje, což ztěžuje početí, komplikuje porod. Kontraktilita dělohy je prudce snížena. Vaječníky jsou umístěny mnohem výše, než je norma. Trubky jsou úzké, vinuté a tenké.
Co to dává celkem: poruchy krevního oběhu v genitáliích. V přítomnosti infantilní dělohy je početí obecně extrémně obtížné. V případě těhotenství se bude vyznačovat těžkou toxikózou a neustálou hrozbou přerušení.
Když dojde k těhotenství, plod nedostává správnou výživu. Děloha je neustále v dobré kondici, což zvyšuje riziko potratu nebo předčasného porodu. Pokud těhotenství skončí porodem, budou slabé, děložní čípek se velmi špatně rozšíří a doba kontrakcí bude mnohem delší.
Léčba
Léčba kojenecké dělohy se provádí pod stálým lékařským dohledem a měla by být komplexní. Terapie zahrnuje fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapii, ale zásadní bude samozřejmě HRT – hormonální substituční terapie.
S včasnou léčbou a diagnózou malý stupeň hypoplazie, všechny funkce stanovenépříroda, žena úspěšně provede. Ale délka léčby bude vyžadovat trpělivost.
Děvčatům je předepsána vyvážená strava z hlediska vitamínů a bílkovin, preventivní příjem vitamínů. V případě porušení emocionálního plánu by měl s pacientem spolupracovat psycholog.
Hormonoterapie je povinná, protože v těle takových zástupců slabšího pohlaví je vždy málo hormonů, a proto se děloha nevyvíjí.
HRT se podává v malých dávkách. Někdy se hormonální léčba provádí během reprodukčních let.
Hormonální terapie je stimulující a podpoří těhotenství. Fyzioterapie zahrnuje magnetoterapii, parafinoterapii, bahenní terapii, induktotermii, laserovou terapii. Gynekologické masáže a cvičební terapie jsou předepsány.
Fyzioterapie zlepšuje krevní oběh v malé pánvi a tím přispívá k normalizaci fyziologických rozměrů.
Z lidových léků lékařům nevadí užívat nálev a odvar z prasečí dělohy, který lze zakoupit v každé lékárně.
Prevence
Abychom nemluvili o infantilismu dělohy u dospívající dívky, stačí zajistit normální vývoj těla teenagera - sledovat výživu, vyhýbat se stresu. Žena během těhotenství by měla být zvláště pozorná ke svému zdraví v prvním trimestru.
