Z nebezpečných stavů, které postihují dýchací systém, si zvláštní pozornost zaslouží broncho-obstrukční syndrom. Patologie biofeedbacku, jak ukazují statistiky, byla v poslední době zjišťována s větší frekvencí než dříve. Fenomén je komplexní, zahrnuje řadu zvláštních projevů v důsledku poklesu průduškových lumenů. Etiologie takových procesů se může případ od případu výrazně lišit.
Obecný pohled
Pokud je formulována diagnóza „broncho-obstrukční syndrom“, budete muset zodpovědně léčit léčbu tohoto onemocnění. V tomto stavu uvnitř hrudních částí dýchacího systému výrazně stoupá tlak nutný k výdechu, což vede k negativnímu ovlivnění velkých průdušek a vyvolává vibrace. Při výdechu člověk vydává pískavý zvuk, který lze použít k podezření na nemoc a ke konzultaci s lékařem.
Pokud je diagnostikovánpřesně formulované, budete muset přísně dodržovat lékařská doporučení. Klinický obraz broncho-obstrukčního syndromu se projevuje zcela zřetelně, prodlužuje se výdech, pacient někdy trpí dušením, často kašlem, který nepřináší výraznější úlevu. Během vizuálního vyšetření lékař poznamenává, že pomocné svaly se aktivně účastní dýchání. Pokud dojde k obstrukci, postupem času se zvýší dechová frekvence, což vede ke znatelné únavě svalů odpovědných za činnost tohoto systému. Současně se snižuje parciální tlak kyslíku v krvi. Tento stav dříve nebo později vede k vážným následkům, pokud nejsou přijata včasná terapeutická opatření.
Riziková skupina
Jak je vidět z lékařských statistik, výskyt broncho-obstrukčního syndromu u dětí je mnohem vyšší. Klinická doporučení ke zmírnění stavu dítěte může dát pouze lékař na recepci. Lékař předepisuje specializovaná vyšetření, na základě kterých formuluje závěr na konkrétní případ. Je známo, že problém se vyskytuje spíše u tříletých miminek a ještě mladších dětí. V některých případech se lékař rozhodne nezmínit biofeedback při formulaci konečné diagnózy. Takové případy nejsou ve statistickém rozdělení analyzovány.
Často je potřeba pomoci u broncho-obstrukčního syndromu, pokud dítě mělo infekci dýchacího systému, která postihla dolní cesty. Odhady jak vysokošance na rozvoj biofeedbacku se výrazně liší. Někteří odborníci hovoří o riziku do pěti procent, jiní uvádějí 40 %. Pravděpodobnost setkání s BOS se zvyšuje, pokud jsou mezi blízkými příbuznými alergie. U takové skupiny se biofeedback automaticky odhaduje na 40 % a více. Ohrožena jsou také miminka trpící infekcemi dýchacího systému šestkrát do roka a více.
O statistikách
Jak ukazují specifické studie, broncho-obstrukční syndrom u dětí ve věku od tří měsíců do tří let, které prodělaly infekci dolních cest dýchacích, se vyskytuje u 34 %. Onemocnění se pravděpodobněji rozvine, pokud dítě mělo bronchitidu, ale zápal plic vyvolává BOS v menším procentu případů. Pouze o něco méně než polovina všech hospitalizovaných nezletilých pacientů zažije v budoucnu recidivu. Průměrný věk těchto pacientů je jeden rok a více.
Nebezpečí
Broncho-obstrukční syndrom je u dětí častěji diagnostikován na pozadí buněčné hyperplazie (glandulární), vzhledem k věku malé šířky drah pro průchod vzduchu. Je známo, že u mladých pacientů se sputum produkuje častěji viskózní, což také ovlivňuje pravděpodobnost biofeedbacku, přidává se k slabosti lokální imunity. Významnou roli hrají specifické individuální rysy stavby těla, zejména bránice.
Riziko broncho-obstrukčního syndromu je vyšší u dětí, jejichž nejbližší příbuzní trpí alergickými reakcemi, a také u kojenců s křivicí. BOS je možný, pokud je pozorován abnormální vývojbrzlík (hyperplazie, hypotrofie). Riziko je vyšší, pokud genetické faktory způsobují pravděpodobnost atopie. BOS hrozí v patologickém stavu centrálního nervového systému, vzhledem k období gestace. Častěji se syndrom rozvíjí u dětí, které jsou brzy převedeny na umělou výživu.
Pozor na všechny faktory
Patogeneze broncho-obstrukčního syndromu souvisí s podmínkami okolního prostoru. Speciální analýzy ukázaly, že BOS se pravděpodobněji rozvine u dětí, jejichž příbuzní zneužívají tabák. Pasivní kouření je považováno za rizikový faktor pro rozvoj řady onemocnění dýchacího systému, včetně biofeedbacku. Neméně důležitá je ekologie oblasti, kde dítě žije – čím horší situace, tím větší riziko obstrukčních procesů.
Vzájemný vliv
Vývoj broncho-obstrukčního syndromu ve formě zánětlivého chronického procesu spojeného s alergickou reakcí umožňuje diagnostikovat bronchiální astma. Patologie se tvoří pod komplexním vlivem faktorů prostředí a individuálních charakteristik pacienta. Mezi vrozené je zvykem zařazovat dědičnost, atopii, zvýšenou reaktivitu dýchacích cest. Tyto funkce pro moderní lékaře ve velkém jsou mimo kontrolu.
Funkce vnějšího prostředí, které broncho-obstrukční syndrom vyvolávají, jsou rozmanité, četné a ve svém rozsahu lze korigovat a kontrolovat. Pod jejich vlivem začíná projev astmatu, pozoruje se exacerbace. Nejmarkantnější dopad jeruční alergeny, takže je důležité omezit prostor dítěte před vlivem negativních sloučenin. Viry, infekce patologickými bakteriemi mohou vyvolat akutní formu BOS. Roli hraje přítomnost kuřáků v každodenním prostředí dítěte, brzký přechod na umělou výživu.
Kde se vzaly potíže?
Aby bylo možné formulovat adekvátní doporučení pro broncho-obstrukční syndrom u dětí, je nutné pochopit důvod rozvoje patologického stavu. Moderní medicína nashromáždila mnoho informací o etiogenezi problému. U ročních miminek a dříve jako časté příčiny stojí za zmínku aspirace spojená s nesprávnou polykací reakcí a dále poruchy způsobené abnormalitami ve vývoji nosohltanu (faktor je často vrozený). Někdy je biofeedback vyprovokován píštělí průdušnice, průdušek, některé formy refluxu, malformace dýchacích cest, distres syndrom. Příčinou BOS může být nedostatek imunity, infekce v období gestace matkou plodu, dysplazie průdušek, plic. Mezi faktory vyvolávající onemocnění patří cystická fibróza.
Broncho-obstrukční syndrom ve druhém nebo třetím roce života lze pozorovat na pozadí astmatu, migrace helmintů, aspirace nějakého předmětu, bronchiolitidy. Stav může být vyprovokován onemocněním postihujícím dýchací orgány - geneticky podmíněné, vrozené. Existuje vysoká pravděpodobnost biofeedbacku se srdečními vadami, které vyvolávají plicní hypertenzi.
Doporučení pro broncho-obstrukční syndrom protříleté děti a starší děti vycházejí z důvodu vzniku problému v tomto věku. Častěji je onemocnění způsobeno astmatem, malformacemi orgánů dýchacího systému. Roli mohou hrát i jiná onemocnění způsobená dědičným faktorem, vrozená.
Proč se to děje?
BOS vyvolává reverzibilní, nevratné mechanismy. Mezi první patří infekce, otoky, zvýšená tvorba hlenu. Nevratné jsou bronchiální obliterace, stenóza od narození.
Poměrně často jsou lékaři nuceni dávat doporučení pro broncho-obstrukční syndrom, vyvolaný zánětlivými procesy. Problém je častěji způsoben infekcí, alergiemi, otravou těla, ale jsou možné neurogenní, fyzické aspekty. Hlavním mediátorem je interleukin, produkovaný fagocyty, makrofágy pod vlivem zvláštních faktorů (ne vždy infekční povahy). Pod vlivem mediátoru začíná imunitní odpověď, stimulující produkci serotoninu, histaminu. Kromě toho jsou produkovány eikosanoidy, což je druhý typ mediátorů charakteristických pro zánět v raném stádiu.
Co dělat?
Pohotovostní péče u broncho-obstrukčního syndromu závisí na konkrétní situaci. Jako první by měli nemocnému pomoci rodiče. Poměrně často je BOS pozorován náhle, zatímco dítě je obvykle zdravé, ale náhle začíná záchvat asfyxie. To je možné při hraní, konzumaci jídla, kvůli pronikání cizího tělesa do dýchacího traktu. Úkolem rodičů je zavolat záchrankupomozte a pokuste se vytáhnout předmět, kterým se dítě udusilo.
Primární léčba broncho-obstrukčního syndromu u respiračních onemocnění je zcela v kompetenci kvalifikovaných lékařů. Pokud jsou pozorovány astmatické záchvaty při zvýšené teplotě, ucpaný nos, příznaky celkové otravy těla, pokud dítě neustále kašle, je důležité včas kontaktovat sanitku, která již telefonicky popsala všechny příznaky stavu. Biofeedback se zpravidla projevuje neočekávaně a ve většině případů se vysvětluje náhlým zhoršením infekce. Není-li možné urychleně zavolat lékaře, je nutné dítě osobně odvézt na infekční oddělení nemocnice, kde je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče a neustále monitorován vitální funkce.
Co dalšího je možné?
Někdy jsou při kašli pozorovány projevy BOS – záchvaty, obsese, dušení. V takové situaci, ucpání a výtoku z nosu, je nutné zkontrolovat teplotu. Pokud je parametr normální nebo mírně nadprůměrný, zatímco dítě má astma, má smysl předpokládat astmatický záchvat. Léčba broncho-obstrukčního syndromu v takové situaci spočívá v použití klasických metod doporučených lékařem k úlevě od astmatického záchvatu. Pokud se suchý kašel tvrdohlavě nezmokne, sputum se neoddělí, není možné odstranit projevy křeče samostatně, měli byste zavolat sanitku. Lékaři, kteří na místo dorazili, píchnou specializované léky, které bolestivý syndrom zastaví. Hospitalizace obvykle není nutná.
Zvláštní přístup k léčbě broncho-obstrukčního syndromu je nutný, pokud exacerbace astmatu trvá několik dní a není zastavena dostupnými domácími prostředky. V tomto případě je pacient odeslán do somatické nemocnice, umístěn na jednotku intenzivní péče.
Co dělá lékař?
Při příchodu na zavolání se specialista záchranky ptá dospělých, co doprovázelo útok. Pokud je pozorována asfyxie, je stav vážný, zatímco dítě je obvykle zdravé, nejlepším opatřením je intubace, umělá ventilace dýchacího systému. Při této možnosti je úleva od stavu dítěte možná pouze v nemocnici, takže dítě je odesláno na jednotku intenzivní péče.
Při nepřítomnosti asfyxie, cizího tělesa v dýchacím systému, je adekvátní terapie možná pouze s přesnou diagnózou broncho-obstrukčního syndromu, konkrétně provokujícího faktoru. Situace je obzvláště obtížná, pokud není v anamnéze astma. Úkolem specialisty sanitky je pochopit, co způsobilo útok. Obvykle se jedná buď o vliv alergenu, nebo o infekci organismu. Po formulování primární diagnózy zvolte míru pomoci. Při zjištění alergie jsou opatření podobná jako u první pomoci u astmatiků, u infekce je strategie jiná. Jak je však vidět z lékařské praxe, tyto dva stavy jsou si navzájem velmi podobné, což vede k častým lékařským chybám s vážnými následky pro pacienta.
BOS a další patologie
Jak je vidět zNa základě informací nashromážděných při pozorování takových případů doprovází biofeedback často řadu onemocnění, především dýchacího systému. Zánětlivé procesy, infekce, astma již byly zmíněny výše, ale tento výčet není zdaleka úplný, celkem jde asi o sto jmen. Kromě alergií stojí za zmínku dysplazie, vrozené vývojové vady, tuberkulóza. Existuje možnost syndromu as nádorovými procesy, které narušují fungování průdušek, průdušnice. Je možné pozorovat jev u některých onemocnění střev, žaludku včetně defektů, píštělí, kýly, refluxu.
Diferenciální diagnostika broncho-obstrukčního syndromu by měla brát v úvahu možnou souvislost jevu s onemocněním cév, srdce včetně defektů, karditidou, anomáliemi cév (důležité jsou zejména ty velké). Nemoci CNS mohou ovlivnit, včetně: paralýzy, poranění mozku, myopatie, epilepsie. Existuje možnost biofeedbacku u hysterie, poliomyelitidy a některých dalších patologií. Svou roli hraje dědičný faktor, onemocnění blízká křivici, nedostatečná tvorba alfa-one antitrypsinu, Kartagenerova choroba, deficit imunitního systému. Někdy je biofeedback diagnostikován na pozadí traumatu, chemických a fyzikálních faktorů, intoxikace, stlačení dýchacích cest vnějšími faktory.
Funkce formuláře
Někdy akutní, vleklá biofeedback. První případ je diagnostikován, pokud jsou příznaky pozorovány po dobu deseti dnů nebo déle. Relapsy, kontinuální recidivy jsou možné. Ten je typický pro lidi s dysplazií průdušek, plic, bronchiolitidou.
V závislosti na závažnosti stavurozlišit případy lehké, střední, těžké, skryté. Pro přiřazení ke konkrétní skupině je nutné analyzovat, jak výrazné sípání, dušnost, zda je pozorována cyanóza, do jaké míry se na dýchání podílejí další svalové tkáně. Lékař odebírá krev na rozbor plynů, posuzuje zevní dýchání. Vezměte v úvahu, že v jakékoli z forem pacient kašle.
Tvary a specifické rozdíly
U lehké formy pacient dýchá sípavě, v klidu ho netrápí cyanóza, dušnost a krevní test dává parametry blízké normálu. FVD - asi 80 % vzhledem k průměru. Stav pacienta je normální. Dalším krokem je dušnost v klidu, cyanóza, zakrytí trojúhelníku nosu, rtů. Poddajné části hrudníku jsou zataženy a pískání během dýchání je poměrně hlasité, slyšitelné z dálky. Respirační funkce se odhaduje na 60-80% normy, kvalita krve se mění.
Těžká forma je doprovázena záchvaty, během kterých se pacientova pohoda výrazně zhoršuje. Dýchání je hlučné, obtížné, jsou zapojeny další svalové tkáně. Cyanóza je výrazná, krevní obraz se odchyluje od normy, funkce dýchání se odhaduje na 60 % nebo méně oproti standardu. Latentní průběh je specifická forma biofeedbacku, ve které nejsou žádné známky klinického obrazu, ale respirační funkce nám umožňuje formulovat správný závěr.
Formulujte závěr
Abyste mohli stanovit přesnou diagnózu, měli byste provést úplné klinické vyšetření s anamnézou. Organizovat funkčnívýzkum, fyzikální. Praxe používání spirografie, pneumotachometrie je rozšířená. Takové přístupy jsou relevantnější, pokud je pacientovi již pět let nebo je pacient starší. V nižším věku pacienti nezvládají nucený výdech. Sběr informací o stavu pacienta zahrnuje rozbor rodinné anamnézy onemocnění včetně objasnění případů atopie. Je nutné objasnit, jaká onemocnění dítě dříve mělo, zda docházelo k recidivám obstrukce.
Pokud je biofeedback stanoven na pozadí nachlazení, probíhá v mírné formě, není nutná speciální výzkumná metodologie. V případě recidivy je třeba odebrat vzorky krve na rozbor, provést sérologické vyšetření včetně stanovení přítomnosti helmintů. Pacient musí být vyšetřen alergologem. Často jsou přínosné specializované studie: PCR, bakteriologické. Používají se bronchoskopické technologie, extrakce sputa z dolních dýchacích orgánů a odběry nátěrů pro analýzu flóry. V některých případech se doporučuje provést rentgen. Postup není povinný, ale je rozumné, pokud lékař navrhne komplikace, zápal plic, cizí těleso, relapsy. V závislosti na obdržených informacích mohou být dodatečně odeslány na CT vyšetření, potní test, scintigrafii, bronchoskopii.
Jak se zbavit?
Moderní přístup k biofeedbacku zahrnuje nejprve určení příčiny patologie a její odstranění. Pro zmírnění stavu pacienta dělají drenáž plicního systému, použitíprostředky pro zastavení zánětlivého procesu, zmírnění bronchospasmu. Někdy je potřeba naléhavá pomoc. Broncho-obstrukční syndrom u dětí lze pozorovat v těžké formě, pak je nutná oxygenoterapie, mechanická ventilace. Normalizace drenáže dýchacích orgánů zahrnuje dehydrataci, použití mukolytických látek, expektorantů. Některé specifické masážní techniky, gymnastika, posturální drenáž jsou považovány za užitečné.
Použití expektorantů, mukolytik vám umožní účinně se vypořádat se sputem a zvýšit produktivitu kašle. Léky lze užívat perorálně i pomocí speciálního přístroje – inhalátoru. Nejoblíbenější jsou bromhexin, aktivní metabolity této sloučeniny. V lékárnách je poměrně velký výběr zboží. Působení prostředků je nepřímé, mírné, zahrnuje schopnost zastavit zánět a aktivovat produkci povrchově aktivní látky. Alergické reakce na metabolity bromhexinu jsou extrémně vzácné. Léky se užívají při nachlazení po jídle ve formě sirupu, roztoku. Dostupné ve formě tablet. Dávkování předepisuje lékař se zaměřením na věk a hmotnost pacienta. N-acetylcystein je považován za nejsilnější z léků prezentovaných na policích lékáren. Léky s touto sloučeninou jsou účinné u chronických forem onemocnění. Toto mukolytikum působí přímo na tělo, ředí sputum a při dlouhodobém užívání snižuje tvorbu lysozymu, IgA, kterývede k větší reaktivitě bronchopulmonálního systému u třetiny pacientů ve věku tří let a starších.
