Erytrocyty jsou krvinky, které jsou zodpovědné za transport hemoglobinu do tělesných tkání. Normálně se tyto buňky nacházejí pouze v krevním řečišti a neměly by přesahovat jeho hranice. Ale existují patologické stavy, ve kterých vstupují do moči. Co ukazuje přítomnost nezměněných červených krvinek v moči? A jak se s tímto problémem vypořádat? To je podrobně popsáno v článku.
Co znamená pojem "hematurie"?
Hematurie je přítomnost krvinek v moči. Ale ne vždy se jejich přítomnost nazývá tímto pojmem. Vědci zjistili, že do moči se denně dostane více než 2 miliony červených krvinek. Ale laboratorní testy budou tento údaj charakterizovat jinak. Při mikroskopickém vyšetření moči jsou normy erytrocytů v moči následující:
- ženy – až tři červené krvinky na zorné pole;
- muži – až dvě červené krvinky na zorné pole;
- novorozenci – dvě až čtyři buňky na zorné pole.
Za hematurii se proto považuje výskyt nezměněných erytrocytů v moči u žen v množství 4 a více v zorném poli, u mužů - 3 nebo více.
Podle počtu buněk v moči se hematurie dělí do dvou skupin:
- hrubá hematurie - v zorném poli je nalezeno 50 nebo více červených krvinek, barva moči je změněna na červenou nebo hnědou nebo je na konci močení kapka čerstvé krve;
- mikrohematurie - barva moči se nemění, mikroskopickým vyšetřením je stanoveno méně než 50 erytrocytů v zorném poli.
Pathogeneze hematurie
Pathogeneze je postupný popis vývoje určitého onemocnění. Vědět, jak se změněné a nezměněné červené krvinky objevují v moči, pomůže pochopit příznaky a léčbu hematurie.
Erytrocyty vstupují do moči jedním z následujících mechanismů:
- Když je poškozena stěna membrány kapilár, které přivádějí krev do ledvin. Jejich struktura může být zničena v důsledku traumatu, zánětu, růstu nádoru.
- Se stagnací žil v malé pánvi, ke které dochází při flebitidě, zevní kompresi žil patologickými novotvary.
- V rozporu se strukturou močového systému: močovody, močový měchýř, močová trubice. Vyvíjí se zánětem sliznice těchto orgánů.
Přítomnost nezměněných červených krvinek v moči naznačuje, že patologie je pod úrovní ledvin. To znamená, že jsou postiženy močovody, močový měchýř nebo močová trubice. A pokud v obecné analýze moči přítomnost změněnéerytrocyty, stojí za to podezření na patologii samotných ledvin. To je způsobeno skutečností, že při onemocnění ledvin mění erytrocyt svou strukturu a prochází kapilární membránou.
Příčiny hematurie
Přítomnost nezměněných červených krvinek v moči nemusí nutně znamenat žádnou patologii. Mohou se dostat do moči z následujících fyziologických důvodů:
- nadměrné cvičení;
- chronický stres;
- zneužívání alkoholu;
- dlouhodobé vystavení slunci nebo ve vaně, což vedlo k přehřátí těla.
V naprosté většině případů jsou však příčinou zvýšeného množství nezměněných červených krvinek v moči nemoci:
- akutní nebo chronická cystitida – zánět močového měchýře;
- urolitiáza;
- akutní nebo chronická uretritida – zánět močových cest;
- trauma břicha s poškozením orgánů močového systému;
- adenom prostaty nebo prostatitida u mužů;
- gynekologická onemocnění u žen - děložní myomy, rakovina těla nebo děložního čípku, krvácení z orgánů reprodukčního systému;
- porucha srážlivosti krve – hemofilie, idiopatická trombocytopenická purpura.
Příčiny změněných červených krvinek v moči
Jak je uvedeno výše, změněné erytrocyty v moči ukazují na patologii samotných ledvin. Porušení struktury ledvinových kapilár způsobuje taková onemocnění:
- glomerulonefritida - autoimunitní zánět glomerulůledvinové kapiláry;
- TBC onemocnění ledvin;
- onkologické novotvary;
- pyelonefritida – zánět ledvin bakteriální povahy;
- autoimunitní vaskulární onemocnění (hemoragická diatéza);
- užívat léky, které jsou pro tělo toxické – sulfonamidy, antikoagulancia;
- dlouhodobé zvýšení krevního tlaku.
Klinické projevy
Skutečnost, že nezměněné erytrocyty v moči jsou zvýšené, ještě nedává důvod ke stanovení konkrétní diagnózy. Konečná příčina hematurie se stanoví v souladu s klinickými projevy a údaji z jiných diagnostických metod vyšetření.
Zvýšení nezměněných červených krvinek v moči není vždy doprovázeno příznaky. Přidělte asymptomatickou nebo bezbolestnou hematurii. Nejčastěji se vyskytuje náhle. Jde o vylučování velkých krevních sraženin spolu s močí. Neexistují žádné bolesti ani jiné nepříjemné příznaky. V tomto případě je především nutné vyloučit nádor močového měchýře nebo ledvin.
Hematurie se také může objevit s prudkými příznaky. Uvolnění krve je doprovázeno silnou bolestí v podbřišku nebo v bederní páteři. Může dojít ke zvýšení teploty a zhoršení pohody. Moč se vylučuje po malých částech. V tomto případě má pacient s největší pravděpodobností urolitiázu.
Zvýšené nezměněné červené krvinky v moči jsou běžným příznakem cystitidy u žen. Pak je hematurie doprovázena neustálým nutkáním na močení, pálením během ní. Množství moči je malé, krev vytéká po kapkách na konci močení.
Přibližný zdroj krvácení lze určit podle tvaru krevní sraženiny. Pokud má červovitý tvar, pak erytrocyt prošel močovodem. To znamená, že zdroj krvácení je třeba hledat v ledvinách nebo přímo v močovodu.
Nezměněné červené krvinky v moči dítěte
Hematurie v dospívání se často objevuje v důsledku infekčních onemocnění močového systému. Tímto problémem často trpí mladé dívky. Pokud je hematurie doprovázena zhoršením celkového stavu, je třeba mít podezření na zvýšení tělesné teploty, pyelonefritidu nebo cystitidu.
Výskyt nezměněných erytrocytů v moči dítěte v prvních měsících života však nemusí vždy znamenat patologii. Počet fetálních erytrocytů během nitroděložního vývoje je zvýšený a při narození se začínají masivně rozpadat. Proto je mikrohematurie u novorozence normální.
Hodnota vzorku ze tří sklenic
Pokud lékař nalezl v moči nezměněné červené krvinky, dalším krokem je stanovení úrovně léze. Zde přichází vzorek ze tří sklenic.
Než se to provede, pacient by se měl zdržet močení po dobu 3-5 hodin. Pacient močí střídavě do tří nádob. Zároveň se do první nádobky zachytí asi 1/5 celkového objemu moči, do druhé 3/5 a do třetí zbývající objem. Moč je okamžitě odeslána do laboratoře k analýze.
Výsledky jsou interpretovány následovnězpůsob:
- Přítomnost krve v první porci a její nepřítomnost v následném objemu moči indikuje přítomnost zdroje krvácení v močové trubici (uretra).
- Hematurie, která se nachází pouze v poslední části moči, ukazuje na přítomnost patologie v močovém měchýři nebo onemocnění prostaty u mužů.
- Pokud se erytrocyty nacházejí ve všech částech moči, hovoří o onemocnění ledvin nebo močovodů.
- Hematurie v první a poslední porci, stejně jako nepřítomnost červených krvinek ve druhé skleničce, s největší pravděpodobností ukazuje na poškození prostaty a močové trubice současně.
Další diagnostické metody
Určení příčiny nezměněných červených krvinek v moči je téměř nemožné bez dodatečného vyšetření pacienta. Nejčastěji lékař předepisuje následující diagnostické metody:
- Ultrazvukové vyšetření – pomáhá diagnostikovat urolitiázu, onemocnění ledvin.
- Cystoskopie je metoda diagnostiky onemocnění močového měchýře, která spočívá ve zkoumání jeho sliznice pomocí mikroskopické kamery.
- Urografie se zavedením kontrastu je rentgenová metoda pro diagnostiku onemocnění močového systému.
- Scintigrafie je metoda zkoumání vnitřních orgánů pomocí radioaktivních izotopů. Používá se při podezření na nádor.
- Počítačová tomografie je rentgenová metoda, která umožňuje s vysokou přesností vidět strukturu vnitřních orgánů a jejich vzájemný vztah.
Kterýkoli zvýše uvedené vyšetřovací metody nejsou běžně předepisovány. Doporučení může vydat pouze lékař!
Diferenciální diagnostika
Při odpovědi na otázku, co to znamená - nezměněné červené krvinky v moči, stojí za zmínku, že jejich přítomnost nemusí nutně znamenat patologii močového systému.
U žen může výskyt krve v moči znamenat menstruaci. Barva moči pomůže odlišit menstruační krev od skutečné hematurie. Během menstruace zůstává moč světlá, a pokud dojde k patologii močových orgánů, stane se zakalená nebo vínová.
Existuje také onemocnění zvané uretrorrhagie. V tomto případě krev proudí z močové trubice neustále, a to nejen při močení. Uretroragie se může objevit při závažných diagnostických nebo terapeutických zákrocích (katetrizace, bougienage uretry), traumatu uretry.
Hemoglobinurie a myoglobinurie: co to je?
Stav podobný hematurii se nazývá hemoglobinurie. Projevuje se požitím hemoglobinu v moči. Vyvíjí se silnou destrukcí červených krvinek uvnitř cévního řečiště s uvolňováním hemoglobinu. Tento stav může být způsoben následujícími situacemi:
- Hemoragický šok při transfuzi nekompatibilní krve podle skupiny nebo Rh faktoru;
- otrava sirovodíkem;
- závažná infekční onemocnění;
- hemolytická anémie dědičné nebo získané povahy;
- velké popáleniny.
Tmavě červená barva moči se může objevit, když do ní vstoupí myoglobin. Myoglobin je protein, který vzniká při rozpadu kosterního svalstva. Tato situace se často vyskytuje u lidí, kteří jsou dlouhodobě pod sesuvy půdy. Říká se tomu syndrom dlouhodobé komprese. Myoglobin se hromadí v tubulech ledvin a poškozuje jejich funkci.
Metody léčby
Terapie nezměněných erytrocytů v moči do značné míry závisí na příčině patologie. Obvykle lze veškerou léčbu rozdělit na lékařskou a chirurgickou.
Léčba se používá u infekčních zánětlivých onemocnění ledvin, močového měchýře a močové trubice. Takže pyelonefritida, uistitida a uretritida se léčí antibakteriálními léky.
U závažnějších patologií se uchylují k chirurgickému zákroku. Například výskyt novotvarů vyžaduje jejich rychlou resekci. Rychlý růst nádoru může vést k poškození funkce orgánu. V tomto případě bude vyžadovat jeho úplné odstranění.
Přítomnost nezměněných červených krvinek v moči je všestranným příznakem, který může být projevem mnoha nemocí. Pokud tedy během močení zjistíte změnu barvy moči nebo výskyt čerstvých krevních sraženin, neváhejte a kontaktujte odborníka!
