Vazoneurální konflikt je stav, kdy je úsek nervového vlákna přímo ovlivněn cévou procházející vedle nervu. To znamená, že se ve skutečnosti jedná o porušení normální interakce cévy a nervu. V klinické praxi se také hojně používá termín „neurovaskulární konflikt“. Přečtěte si více o příznacích, diagnóze a léčbě tohoto stavu dále v článku.
Které nervy mohou být ovlivněny
V každodenním životě můžete často slyšet o vazoneurálním konfliktu trigeminu nebo obličeje. Posledně jmenovaný stav se také nazývá hemifaciální spasmus, což doslova znamená "křeče poloviny obličeje". Ale tato patologie se může rozšířit i na jiné nervy, včetně:
- sluchový nebo vestibulokochleární nerv;
- glosofaryngeální nerv;
- okulomotorický nerv.
Příčiny onemocnění
Přesné příčiny rozvoje patologie dosud nebyly objasněny. PodlePodle statistik jsou ženy náchylnější k rozvoji této nemoci. Incidence u žen je tedy 6 případů na 100 tisíc, u mužů - 3,5 případů. Pokud mluvíme o věku, pak více trpí lidé středního a staršího věku. U mladých lidí se onemocnění rozvíjí méně často. A nejčastěji dochází k poškození trojklaného nervu.
Konvenčně lze všechny příčiny vazoneurálního konfliktu rozdělit na vrozené a získané. Do první skupiny patří anomálie ve struktuře krevních cév. Může to být přítomnost větví, které by normálně neměly být, tvorba smyček, nepravidelný tvar nádoby. V důsledku toho abnormální céva stlačuje nerv a způsobuje nepříjemné příznaky.
Získané příčiny zahrnují výskyt objemových útvarů, které tlačí cévu blíže k nervu. Může to být nádor (maligní nebo benigní), cysta atd.
Hlavní příznaky
Klinické projevy vazoneurálního konfliktu přímo závisí na lokalizaci patologického procesu. Ale můžete zvýraznit příznaky, které se vyskytují nejčastěji:
- bolest, která přichází paroxysmálně;
- bolest je asymetrická, to znamená, že postihuje obličej pouze na jedné straně;
- rozvoj záchvatu nemá žádnou souvislost s vnějšími příčinami: hypotermie, zánět, trauma atd.;
- zvýšený svalový tonus na postižené straně, svalový spasmus na stejném místě;
- během záchvatu se výraz tváře člověka mění, pacient se zdá, že se šklebí, je to způsobeno svalovou kontrakcí;
- běhembolestí, pacient ztuhne a snaží se nehýbat, aby nevyprovokoval ještě silnější záchvat.
Zranění trojklaného nervu
Nejčastěji dochází k neurovaskulárnímu konfliktu trojklaného nervu. To je způsobeno kompresí nervu cévou v oblasti jejího výstupu z mozkového kmene.
Trigeminální nerv může být stlačen těmito cévami:
- bazilární tepna;
- vertebrální tepna;
- nadřazené a dolní cerebelární tepny.
Nejčastěji pozorovaný konflikt s dolní cerebelární tepnou.
Atakace bolesti u této patologie jsou velmi specifické, nazývají se také neuralgie. Je velmi důležité porozumět klinickým projevům patologie, protože příznaky a léčba neuralgie trigeminu spolu přímo souvisí. Terapie je zaměřena především na snížení závažnosti bolesti.
Bolest má následující vlastnosti:
- bolest je cítit pouze v jedné polovině obličeje;
- přítomnost tzv. spouštěcích zón na obličeji na výstupních bodech trigeminálního nervu z lebky, v těchto oblastech je bolest zvláště výrazná;
- bez léčby má nemoc progresivní průběh a frekvence záchvatů se s časem zvyšuje;
- útoky začínají náhle bez zjevného důvodu a stejně náhle procházejí;
- délka útoku – od několika sekund do minut;
- stížnosti mezi záchvaty bolesti zcela chybí.
Poranění obličejového nervu
Příznaky vazoneurálního konfliktu lícního nervu se zásadně liší od porážky trojklaného nervu. Je to dáno tím, že lícní nerv plní na rozdíl od senzitivního trigeminu motorickou funkci. Porušení proto bude primárně motorické.
Hlavním klinickým projevem jsou mimovolní pohyby obličejových svalů. Je charakteristické, že nejprve začínají mimovolní stahy kruhového svalu oka, které nakonec přejdou do celé poloviny obličeje. Druhá strana zůstává nedotčena. Pokud se neléčí, kontrakce jsou tak časté, že pacient nevidí ze strany léze.
Existují také atypické formy onemocnění. V takových případech začnou nedobrovolné kontrakce lícními svaly a poté se posunou nahoru.
V závažných případech se záchvaty objevují i ve snu. Stávají se častějšími po přepracování, stresových podmínkách, úzkosti.
Neurovaskulární konflikt lícního nervu se může rozvinout v důsledku následujících cév:
- nadřazené a dolní cerebelární tepny;
- vertebrální tepna;
- hlavní tepna;
- vícenásobné vystavení několika cévám najednou.
Hemispasmus by měl být odlišen od jiných stavů, které jsou svými projevy podobné:
- tic - křeč obličejových svalů psychologické povahy;
- obličejová myokymie - kontrakce jednotlivých snopců svalových vláken;
- paréza lícního nervu – porušení jeho funkce v důsledku poranění, zánětu;
- tardivní dyskineze – stav, který se objeví po užitíneuroleptika.
Poškození akustického nervu
Vazoneurální konflikt sluchového nervu má velmi specifickou symptomatologii, odlišnou od všech ostatních nervů. Sluchový nerv se také nazývá vestibulocochleární nerv. Jedna jeho část je zodpovědná za samotný sluch a druhá část je zodpovědná za rovnováhu. S rozvojem neurovaskulárního konfliktu jsou obě tyto části poškozeny.
Pacienti nejčastěji vyjadřují tyto stížnosti:
- hluk v uších na jedné straně;
- ztráta sluchu na stejné straně;
- závratě.
Při poškození sluchového nervu často dochází k diagnostickým chybám. Ačkoli je téměř nemožné zaměnit takové příznaky s poškozením trojklaného nervu nebo lícního nervu, je snadné zaměnit vazoneurální konflikt i za ten nejbanálnější záchvat arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak). A sem tam se objeví závratě, tinitus. Jediným rysem je jednostrannost léze v konfliktu cévy a nervu.
Diagnostika nemoci
Na kterého lékaře se mám obrátit v případě vazoneurálního konfliktu? Hodně záleží na umístění léze. V případě konfliktu trojklaného nebo lícního nervu se obrátí na neurologa. Při postižení sluchového nervu je nutná společná práce neurologa a otorinolaryngologa. Právě tito specialisté mohou diagnostikovat a předepisovat vhodnou léčbu. Pokud se však lékař s pacientem rozhodl pro operaci, je pacient odeslán k neurochirurgovi.
MRI-diagnostika
Zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) vazoneurálního konfliktu je považováno za referenční metodu pro stanovení diagnózy v moderní medicíně.
Podstata této metody je založena na principu nukleární magnetické rezonance. Magnetické pole, které se vytváří uvnitř tomografu, zachycuje impulsy z vodíkových iontů, které se nacházejí ve všech tkáních těla. Tyto impulsy jsou čteny strojem a na počítači se zobrazí vysoce přesný obraz vnitřních orgánů.
V případě neurovaskulárního konfliktu může MRI pomoci určit přesnou příčinu komprese nervu. Před operací je také nutné adekvátně posoudit její účinnost.
Aťkoli tepna způsobí kompresi nervu, včasná diagnostika MRI umožňuje včas předepsat účinnou léčbu.
Léčivé ošetření
Jak je uvedeno výše, symptomy a léčba neuralgie trojklaného nervu jsou neoddělitelně spojeny. A to platí i pro ostatní nervová vlákna. Terapie, která je zaměřena na redukci klinických projevů, se nazývá symptomatická. Právě pro tento účel lékaři předepisují všechny druhy pilulek.
Je důležité si uvědomit, že léky pouze snižují příznaky, neodstraňují příčinu. K odstranění příčiny konfliktu je nutná operace.
Jak léčit vazoneurální konflikt? Ke snížení závažnosti příznaků jsou předepisovány následující léky:
- "Karbamazepin".
- "Baclofen".
- "Clonazepam".
- "Levetiracetam".
- "Gabapentin".
Moderní účinnou metodou léčby onemocnění, která nezahrnuje chirurgický zákrok, jsou injekce botulotoxinu. V lidech je známější pod obchodním názvem "Botox". Ačkoli mnoho lidí ví o jeho použití v kosmetologii, ne každý ví, že se stále více rozšiřuje v neurologické praxi.
Mechanismus účinku "Botoxu" je blokáda přenosu nervového vzruchu z nervu do svalu. To zabraňuje rozvoji záchvatu bolesti a svalové křeče.
Chirurgická léčba
Přestože symptomatická léčba hraje velkou roli, jedině operace pomůže konečně se zbavit vazoneurálního konfliktu. Operaci provádí neurochirurg. Říká se tomu mikrovaskulární dekomprese. Jeho podstatou je eliminovat tlak cévy na nerv.
Pokud se jedná o lézi trojklaného nervu, pak se operace provádí následovně:
- Na straně konfliktu je za uchem proveden krátký kožní řez.
- Do lebky je vyvrtán otvor o průměru 3 cm.
- Pomocí speciální techniky pod kontrolou mikroskopu neurochirurg lokalizuje tepnu, která zasahuje do trojklaného nervu. Nejčastěji je komprimován horní cerebelární tepnou.
- Po nalezení cévy ji neurochirurg oddělí od nervu a mezi obě struktury umístí spacer. Výplň může být syntetická nebo vyrobená z vlastních látek.pacient.
- Po vyřešení konfliktu chirurg provede plastickou operaci lebečních kostí, sešije kůži.
- Operace končí obvazem na hlavě.
Několik dní po operaci je pacient na jednotce intenzivní péče na pozorování.
