Prakticky všichni pacienti kardiologa se tak či onak potýkají s různými druhy arytmií. V současné době nabízí farmakologický průmysl širokou škálu antiarytmických léků. Jejich klasifikace a charakteristiky budou zváženy v tomto článku.
Cesty vlivu
Antiarytmika jsou předepisována k odstranění mimoděložních poruch srdečního rytmu. Mechanismus účinku těchto léků je zaměřen na elektrofyziologické vlastnosti pracujících buněk myokardu:
- Snížení rychlosti akčního potenciálu, což pomáhá zpomalit vedení vzruchu.
- Snížit dráždivost myokardu.
- Zkrácení doby relativní refrakternosti, což zkracuje interval, kdy může mimořádný impuls vyvolat srdeční tep.
- Prodloužení doby efektivní refrakternosti, která je důležitá u tachykardií a eliminaci impulzů, které se vyskytují příliš krátký interval po optimální kontrakci.
- Zvýšení rychlosti buzení, což přispívá khomogenizace a zabraňuje jevu opětovného vstupu (“re-entry”).
- Inhibice ohniska ektopického automatismu, který je spojen s prodloužením období diastolické depolarizace.
- Odstranění rozdílů v rychlosti vedení a žáruvzdornosti.
- Snížená srdeční citlivost na elektrický šok a riziko ventrikulární fibrilace.
Klasifikace antiarytmik
Všechny drogy v této skupině jsou rozděleny do čtyř tříd. Navíc je první třída rozdělena na další tři podtřídy. Tato klasifikace je založena na míře, do jaké léky ovlivňují schopnost srdečních buněk generovat a vést elektrické signály. Různé třídy antiarytmik mají různé způsoby účinku, takže jejich účinnost se bude u různých typů arytmií lišit.
První třída zahrnuje blokátory rychlých sodíkových kanálů. Podtřída IA zahrnuje léky, jako je chinidin, disopyramid, novokainamid, gilurithmal. Podtřída IB zahrnuje pyromekain, tokainid, difenin, lidokain, aprindin, trimekain, mexiletin. Podtřídu IC tvoří látky jako Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flekainid, Indekainid, Bonnecor, Lorcainide.
Druhá třída se skládá z beta-blokátorů (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Třetí třída zahrnuje blokátory draslíkových kanálů:Bretylium tosylát, amiodaron, sotalol.
Čtvrtá třída zahrnuje blokátory pomalých vápníkových kanálů (například "Verapamil").
Tím výčet antiarytmik nekončí. Srdeční glykosidy, chlorid draselný, adenosintrifosfát sodný, síran hořečnatý jsou také izolovány.
Prvotřídní drogy
Blokátory rychlých sodíkových kanálů zastavují vstup sodíku do buněk, což zpomaluje průchod excitační vlny myokardem. Díky tomu jsou zastaveny podmínky pro rychlou cirkulaci patologických signálů v srdci a odstraněna arytmie. Podívejme se podrobněji na skupiny antiarytmik patřících do první třídy.
Léky třídy IA
Taková antiarytmika jsou předepisována pro extrasystoly (ventrikulární a supraventrikulární), stejně jako pro obnovení sinusového rytmu v případě fibrilace síní (fibrilace síní). Kromě toho se používají k prevenci opakujících se útoků.
"Novocainamid" a "Quinidin" jsou účinná antiarytmika na tachykardii. Pojďme si o nich promluvit podrobněji.
Quinidin
Tento lék se používá v případech paroxysmální supraventrikulární tachykardie, stejně jako záchvatů fibrilace síní, k obnovení sinusového rytmu. Nejčastěji se lék předepisuje ve formě tablet.
Otrava antiarytmiky je vzácná, ale při užívání chinidinu jsou možné nežádoucí účinky ve formě poruchytrávení (zvracení, řídká stolice) a bolest hlavy. Kromě toho může použití tohoto léku způsobit snížení hladiny krevních destiček v krvi, zpomalení intrakardiálního vedení a snížení kontraktility myokardu. Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem je rozvoj zvláštní formy komorové tachykardie, která může způsobit náhlou smrt pacienta. To je důvod, proč by léčba chinidinem měla být prováděna pouze pod kontrolou elektrokardiogramu a pod dohledem specialisty.
Lék je kontraindikován při intraventrikulární a atrioventrikulární blokádě, intoxikaci srdečními glykosidy, trombocytopenii, arteriální hypotenzi, srdečním selhání, těhotenství.
Novokainamid
Tento lék má stejné indikace k použití jako chinidin. Poměrně často se předepisuje za účelem zastavení paroxysmů fibrilace síní. Při intravenózní injekci Novocainamidu je možný prudký pokles krevního tlaku, v důsledku toho je nutné podávat roztok co nejpomaleji.
Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, změny ve složení krve, poruchy nervového systému ve formě závratí, bolestí hlavy, ve vzácných případech zmatenosti. Při neustálém užívání léku se může vyvinout syndrom podobný lupusu (serozitida, artritida, horečka), mikrobiální infekce v dutině ústní, doprovázená pomalým hojením ran a vředů a krvácením dásní. Kromě toho může Novokainamid vyvolat alergiireakce, v tomto případě bude prvním příznakem objevení se svalové slabosti při podání léku.
Je zakázáno používat léky na atrioventrikulární blokádu, těžké formy renálního a srdečního selhání, arteriální hypotenzi a kardiogenní šok.
IB class
Tyto léky mají malý účinek na sinusový uzel, atrioventrikulární junkci a síně, a proto jsou neúčinné v případě supraventrikulárních arytmií. Tato antiarytmika jsou předepisována pro extrasystol, paroxysmální tachykardii, to znamená pro léčbu komorových arytmií. Používají se také k léčbě arytmií, které jsou vyvolány předávkováním srdečních glykosidů.
Seznam antiarytmik této třídy je poměrně rozsáhlý, ale nejčastěji používaným lékem je lidokain. Zpravidla se podává intravenózně v případě závažných komorových arytmií, včetně infarktu myokardu.
"Lidokain" může narušit fungování nervového systému, což se projevuje závratěmi, křečemi, problémy s řečí a zrakem, poruchou vědomí. Pokud zadáte lék ve velké dávce, je možné zpomalit srdeční frekvenci, snížit kontraktilitu srdce. Kromě toho jsou pravděpodobné alergické reakce ve formě Quinckeho edému, kopřivky, svědění kůže.
"Lidokain" je kontraindikován u atrioventrikulární blokády, syndromu nemocného sinu. Lék není předepisován v případě těžké supraventrikulární arytmie, protože se zvyšuje riziko fibrilace síní.
IC class
Léky patřící do této třídy prodlužují intrakardiální vedení, zejména v His-Purkyňově systému. Mají výrazné arytmogenní vlastnosti, takže se v současné době používají v omezené míře.
Seznam antiarytmik této třídy byl uveden výše, ale z nich se používá hlavně propafenon (Ritmonorm). Je předepsán pro supraventrikulární a ventrikulární arytmie, včetně syndromu ERW. Protože existuje riziko arytmogenního účinku, měl by být lék používán pod dohledem lékaře.
Kromě arytmií může tento lék způsobit progresi srdečního selhání a zhoršení kontraktility srdce. Nežádoucí účinky zahrnují kovovou chuť v ústech, nevolnost a zvracení. Negativní účinky, jako jsou poruchy vidění, změny krevních testů, závratě, nespavost a deprese, nejsou vyloučeny.
Beta-blokátory
Při zvýšení tonusu sympatiku, např. při stresu, hypertenzi, vegetativní poruše, ischemii, se v krvi objeví mnoho katecholaminů včetně adrenalinu. Tyto látky působí na beta-adrenergní receptory myokardu, což vede k elektrické srdeční nestabilitě a vzniku arytmií.
Beta-blokátory zabraňují nadměrné stimulaci receptorů a chrání tak myokard. Kromě toho snižují dráždivost buněk převodního systému, což vede kpomalý srdeční tep.
Léky této třídy se používají při léčbě flutteru síní a fibrilace, k prevenci a úlevě od supraventrikulárních arytmií. Navíc pomáhají překonat sinusovou tachykardii.
Neúčinné považované za antiarytmika pro fibrilaci síní, s výjimkou případů, kdy je patologie způsobena právě nadbytkem katecholaminů v krvi.
Metoprolol a Anaprilin se často používají k léčbě poruch rytmu. Tyto léky mají vedlejší účinky ve formě zpomalení pulsu, snížení kontraktility myokardu a výskytu atrioventrikulární blokády. Tyto léky mohou vyvolat chladné končetiny a zhoršení průtoku periferní krve. Kromě toho léky ovlivňují nervový systém, způsobují ospalost, závratě, deprese a poruchy paměti. Také mění vedení v nervech a svalech, což vede k únavě a slabosti.
Beta-blokátory je zakázáno používat u kardiogenního šoku, plicního edému, inzulín-dependentního diabetes mellitus, bronchiálního astmatu. Kontraindikací je také atrioventrikulární blokáda 2. stupně, sinusová bradykardie.
Blokátory draslíkových kanálů
Seznam antiarytmik této skupiny zahrnuje léky, které zpomalují elektrické procesy v buňkách srdce a tím blokují draslíkové kanály. Nejznámějším lékem této třídy je Amiodaron (Cordarone). Mimo jiné topůsobí na M-cholinergní a adrenergní receptory.
"Kordaron" se používá k léčbě a prevenci ventrikulární, síňové a supraventrikulární arytmie, poruch srdečního rytmu na pozadí ERW syndromu. Lék je také předepsán k prevenci život ohrožující ventrikulární arytmie u pacientů s akutním srdečním infarktem. Kromě toho se používá ke snížení srdeční frekvence při přetrvávající fibrilaci síní.
Pokud přípravek používáte delší dobu, může se vyvinout intersticiální plicní fibróza, může se změnit barva kůže (vzhled fialového odstínu). V některých případech jsou bolesti hlavy, poruchy spánku, paměti, vidění. Užívání amiodaronu může způsobit sinusovou bradykardii, zácpu, nevolnost a zvracení.
Nepředepisujte léky na počáteční bradykardii, prodloužení Q-T intervalu, poruchu intrakardiálního vedení, onemocnění štítné žlázy, arteriální hypotenzi, těhotenství, bronchiální astma.
Pomalé blokátory vápníkových kanálů
Tyto léky blokují pomalý tok vápníku, čímž potlačují ektopická ložiska v síních a snižují automatismus sinusového uzlu. Seznam antiarytmických léků v této skupině zahrnuje "Verapamil", který je předepsán pro prevenci a úlevu od paroxysmů supraventrikulární tachykardie, pro léčbu supraventrikulárních extrasystol. Verapamil je neúčinný v případě komorových arytmií.
Mezi vedlejší účinky patříatrioventrikulární blokáda, sinusová bradykardie, arteriální hypotenze a v některých případech - snížení srdeční kontraktility.
Srdeční glykosidy
Klasifikace antiarytmik by nebyla úplná bez zmínky o těchto lécích. Patří sem léky jako Celanid, Korglikon, Digitoxin, Digoxin aj. Používají se k obnovení sinusového rytmu, zastavení supraventrikulární tachykardie a snížení frekvence komorových kontrakcí při fibrilaci síní. Při užívání srdečních glykosidů musíte sledovat svůj stav. Příznaky toxicity digitalisu zahrnují bolesti břicha, nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, poruchy vidění a spánku a krvácení z nosu.
Je zakázáno používat tato antiarytmika při bradykardii, syndromu SVC, intrakardiálních blokádách. Nejsou předepisovány v případě paroxysmální ventrikulární tachykardie.
Kombinace antiarytmik
U ektopických rytmů se v klinické praxi používají některé kombinace léků. Takže "Quinidin" může být použit ve spojení se srdečními glykosidy k léčbě přetrvávajícího extrasystolu. S beta-blokátory může být Chinidin předepsán k zastavení ventrikulárních arytmií, které nejsou přístupné jiné léčbě. Kombinované použití beta-blokátorů a srdečních glykosidů má dobrý účinek na ventrikulární a supraventrikulární extrasystoly a také pomáhá předcházet recidivám tachyarytmií a ektopických tachykardií.
