Srdeční glykosidy jsou srdeční a antiarytmika rostlinného původu. Navzdory přírodnímu složení by se měly používat s maximální opatrností. Podle statistik se intoxikace glykosidy vyskytuje u 25 % pacientů, kteří užívali léky obsahující jako účinnou látku digoxin. Tak vysoké procento je způsobeno zvláštnostmi chemické struktury a farmakologickým působením léčiv. Článek popíše příznaky, diagnostiku a prevenci intoxikace glykosidy. Bude také zvážena korekce srdečního rytmu a dalších abnormalit.
Glykosidy
Organické sloučeniny sestávající ze sacharidového zbytku a aglykonu jsou glykosidy (heterosidy). V zásadě se jedná o krystalické nebo kondenzované látky s dobrou rozpustností v alkoholu a vodě.
Látky jsou v přírodě široce distribuovány, zejména vrostlinný svět. Získávají se také synteticky. Mnoho heterosidů je toxických, což způsobuje zvýšení nebo snížení některých tělesných funkcí. V molekulách glykosidů jsou zbytky furanosidu a pyranosidu spojeny s farmakologicky aktivní částí látky aglykonem prostřednictvím atomů O, N, S a C.
- O-glykosidy jsou deriváty cukrů, ve kterých je atom vodíku nahrazen radikály karbocyklických sloučenin, které neobsahují aromatické vazby nebo heterocyklické sloučeniny. Podle povahy farmakologické látky se látky dělí na cerebrosidy, srdeční glykosidy, dusíkaté, glykoalkoloidy.
- N-glykosidy jsou deriváty primárního glykosylaminu.
- S-glykosidy jsou thioglykosidy, deriváty I-thiosacharinů. V přírodě se nacházejí ve velkém množství v černé hořčici.
- С-glykosidy – demethylovaný oxid glukózy. Má silný imunomodulační účinek. Na rozdíl od jiných skupin nejsou C-glykosidy schopné hydrolýzy.
Klasifikace léčivých glykosidů
Systematizujte tyto látky podle chemické struktury aglykonů.
- Kyanogenní - glykosidy určitých kyanogenních alkoholů a ketonů, které při hydrolýze uvolňují kyselinu kyanovodíkovou. Nachází se v meruňkách, broskvích, mandlích.
- Saponiny jsou organické sloučeniny bez dusíku s povrchově aktivními vlastnostmi. Používají se jako expektorans, tonika, sedativa.
- Antraglykosidy jsou přírodní sloučeniny, které mají jako aglykonderiváty anthracenu.
- Srdeční glykosidy jsou léky s kardiotonickými a antiarytmickými vlastnostmi. Ve velkých dávkách se látky stávají jedy a přispívají k intoxikaci glykosidy. Příznaky otravy závisí na mechanismu účinku látky na myokard.
Srdeční glykosidy: obecný popis
Kardiotonické léky se nazývají srdeční glykosidy. V přírodě se tyto látky nacházejí v rostlinách pryskyřníku, kutry, luštěninových, liliovitých a také v kožním jedu některých druhů ropuch.
Nejrozšířenějšími přípravky jsou náprstník ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strofantus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide"). Srdeční glykosidy mají selektivní účinek na myokard, způsobují zvýšení srdečních kontrakcí a snižují srdeční frekvenci.
Pozitivní inotropní účinek díky zvýšení obsahu vápníku v kardiomyocytech. To vede k potlačení metabolismu sodíku a vápníku, při kterém je jeden iont vápníku vylučován z kardiomyocytu výměnou za tři ionty sodíku. V důsledku toho se zvyšuje obsah vápníku v cytosolu velké části myokardu a zvyšuje se účinnost kontrakcí.
Když jsou pozorovány terapeutické dávky, tyto účinky se objeví. Snížená vodivost (dromotropní účinek) a zvýšená excitabilita prvků srdečního systému, kromě sinusového uzlu (batmotropní účinek). jsou příznaky intoxikace glykosidy. Příznaky otravy závisí na koncentraci drogy, na typuaglykon.
Otrava
Tento závažný stav je zpravidla způsoben toxickými účinky srdečních glykosidů. Průběh patologického stavu je akutní, chronická forma prakticky není pozorována. Patogeneze intoxikace glykosidy může být způsobena předávkováním nebo abnormální reakcí těla na terapeutické dávky v důsledku různých patologií.
Tělo hromadí velké množství sodíku a vápníku. V malých dávkách srdeční glykosidy prakticky nemění velikost klidového potenciálu a ve zvýšených dávkách jej výrazně snižují. V případě otravy se zvyšuje automatismus uzlin, svazků a vláken srdce, což přispívá k projevu mimoděložní aktivity.
Příznaky intoxikace glykosidy
Projevy toxických účinků mohou být srdeční i nekardiální. První jsou charakterizovány účinkem léků na myokard. Druhá - neurologické a gastrointestinální poruchy. Příznaky intoxikace glykosidy zahrnují:
- Neparoxysmální tachykardie.
- Polytopická komorová tachykardie.
- Snížení srdeční frekvence (méně než 60 tepů za minutu).
- Sinusová arytmie.
- Komplikace srdečního selhání.
- Selhání vedení myokardu.
- Zastavte sinusový uzel.
- Závratě doprovázené bolestí.
- Porucha barevného vidění.
- Insomnie.
- Deliriozní syndrom (delirium tremens, horečka).
- Anorexie.
- Nevolnost.
- Spastická bolest v břiše.
- Porucha stolice.
Vzácné komplikace zahrnují:
- Gynekomastie je patologické zvětšení mléčné žlázy se zvětšením objemu tukové tkáně.
- Alergické reakce projevující se na kůži.
- Imunitní trombocytopenie.
Proč lék začíná působit jako jed
Hlavní příčinou intoxikace glykosidy je změna farmakokinetiky u určitých patologických stavů. Někdy dochází k záměrnému zvyšování dávek drog v důsledku sebevražedných sklonů. Rozvoj intoxikace glykosidy u starších osob přispívá ke zvýšené citlivosti na léky na srdce.
Rizikové faktory přispívající k otravě:
- Užívání léků, které zvyšují farmakologický účinek srdečních glykosidů.
- Hypotyreóza.
- Kardiomyopatie.
- Kyslíkové hladovění myokardu.
- Hypokalémie.
- Hyperkalcémie.
- Acidobazická porucha charakterizovaná zvýšením množství kationtů (alkalóza).
- Hypomagnezémie.
- Hemodialýza.
- Srdeční operace v minulosti.
První pomoc
Jak víte, účinnost terapie často závisí na rychlosti působení. V případě otravy je nutné okamžitě přivolat lékařskou záchrannou službu k resuscitaci lékařů. Před jejich příjezdem je nutné oběti poskytnout pomoc vlastními silami. Pro tohlepovinné:
- Přestaňte používat srdeční glykosidy.
- Zajistěte úplný zbytek oběti.
- Pro zpomalení vstřebávání a cirkulace toxických látek užívejte vazelínový olej orálně.
- Pro snížení toxického účinku pijte absorpční přípravky (aktivní uhlí, "Smecta"). Budou absorbovat zbývající glykosidy. Pokud oběť není schopna sama spolknout lék, je podán hadičkou.
Výplach žaludku v případě intoxikace glykosidy uměle vyvolaným zvracením se důrazně nedoporučuje, protože se může zvýšit tonus parasympatiku, což může vést ke zhoršení stavu.
Další resuscitační úkony provádí zdravotnický personál:
- Glukóza a vitamín B6 jsou injikovány do žíly.
- V případě potřeby použijte metodu umělé inhalace plic.
- Léky proti arytmii se používají k normalizaci srdečního rytmu.
- V těžkých podmínkách se používá stimulace a defibrilace.
Použití protijedu
Fab-fragmenty protilátek proti digoxinu ("Antidigoxin") se používají jako antidotum. Zpravidla se po jeho intravenózním podání srdeční rytmus obnoví do hodiny. „Antidigoxin“váže nejen digoxin, ale i další glykosidy. Pravda, k jejich neutralizaci je nutné zvýšit dávku protijedu.
Pokud se celkový obsah digoxinu v těle mírně zvýší, podají se 1-2 lahvičky protijedu a v těžkých případech - 5-6lahvičky. V případě potřeby zvyšte dávkování.
Možné komplikace
Nevčasné rozpoznání intoxikace glykosidy může zhoršit stávající srdeční vady (srdeční selhání, ventrikulární fibrilace). Při selhání srdečních kontrakcí není mozek dostatečně obohacen kyslíkem přiváděným krví přes mozkové cévy. Nedostatek živin vyvolává rozvoj závažných patologií centrálního nervového systému (infarkt mozku, paralýza, parkinsonismus).
Léčba intoxikace glykosidy
Hlavní diagnostickou metodou při odhalování komplikací otravy je elektrofyziologická metoda pro studium biopotenciálů srdce. Léky způsobují relaxaci myokardu a mění směr repolarizace. Hlavními příznaky intoxikace glykosidy diagnostikovanými na EKG budou sinusová bradykardie, ventrikulární a supraventrikulární arytmie a atrioventrikulární disociace.
Terapie je předepsána s ohledem na patologické stavy zjištěné během vyšetření. Léčba pouze v nemocnici. Lékaři provádějí následující manipulace:
- Pro snížení toxického účinku se intramuskulárně podává "Unithiol" 5%, 5 ml, 4krát denně. Ke snížení toxického účinku se také používá disodná sůl zředěná v 5% roztoku glukózy, podává se po kapání po dobu prvních 3-4 hodin.
- Pro snížení dráždivosti myokardu a odstranění tachykardie se předepisuje Anaprilin 20 mg třikrát denně.
- Projev bradykardie a nevolnosti je zastaven zavedením "Atropin sulfátu" 0, 1%, 1 ml.
- Při dehydrataci podávejte perorálněroztoky chloridu sodného a glukózy 5 %.
- Excitace potlačená barbituráty.
- Kardiogenní kolaps se léčí chloridem draselným.
Jak předejít otravě
Hlavním opatřením pro prevenci intoxikace glykosidy je úprava dávkování léků. Musí být provedeno s přihlédnutím k dalším patologiím pacienta a jeho věku. Preventivní opatření:
- Užívání srdečních glykosidů se provádí podle předpisu kardiologa a pod jeho přísnou kontrolou.
- Pokud jsou během terapie zjištěny jiné patologické stavy, medikace se upraví s ohledem na další předepsané léky.
- Vyloučení produktů s nadměrným obsahem glykosidů (meruňky, broskve, fazole).
- Při užívání srdečních glykosidů pravidelně vyšetřujte obsah sodíku, vápníku a draslíku v krvi. V případě potřeby upravte obsah těchto prvků v těle.
- Starší pacienti by měli užívat heterosidy velmi opatrně, častěji k vyšetření.
Při prvních projevech intoxikace přestaňte brát drogy a zavolejte lékaře.
