Infantilní mozková obrna (CP) je neurologické onemocnění. Může se vyvinout u dítěte v prvním trimestru těhotenství nebo se objevit po porodu. Hyperkinetická forma dětské mozkové obrny se vyskytuje ve 25 % případů. Je charakterizována porušením svalového tonu s lehkou poruchou duševního vývoje malého pacienta.
Co je dětská mozková obrna?
Dětská mozková obrna je chronické onemocnění. Kombinuje celou řadu projevů spojených s poruchou motorických funkcí. Nejčastěji se vyvíjí během vývoje plodu.
CP má neprogresivní charakter. To znamená, že se nemoc nešíří uvnitř těla, ale bodově poškozuje určité části mozku. V důsledku toho je pro dítě obtížné sledovat koordinaci pohybů.
Existují 3 fáze patologického procesu:
- early;
- počáteční chronicky reziduální;
- konečný zbytek.
První fázevydrží cca 4 měsíce. Je charakterizována: rychlým srdečním tepem, obdobími respiračního selhání, nystagmem, konvulzivním syndromem. Pohybové poruchy je těžké rozlišit.
Další fáze pokračuje od pátého měsíce života dítěte do 4 let. V tomto období se rodí přetrvávající svalová hypertonicita. Pozdní reziduální stadium je charakterizováno fixací pohybových poruch, tvorbou kontraktur na pozadí svalové atrofie.
Odrůdy dětské mozkové obrny
Existuje několik typů dětské mozkové obrny. V Rusku se používá klasifikace K. A. Semenova. Podle navržené gradace se rozlišují tyto formy paralýzy:
- spastická diplegie;
- dvojitá hemiplegie;
- hemiplegie;
- atonická astatická forma;
- hyperkinetická forma.
V dnešním článku se blíže podíváme na poslední formu paralýzy.
Hlavní důvody
Jakýkoli druh patologie je výsledkem podvýživy mozku plodu nebo novorozence. Příčiny dětské mozkové obrny hyperkinetické formy jsou skryty v defektech v subkortikálních částech mozku, přesněji ve striopallidarním systému.
Následující patologie během těhotenství mohou vést k onemocnění:
- infekční léze (syfilis, toxoplazmóza atd.);
- fetoplacentární insuficience;
- dlouhodobá toxikóza;
- Konflikt Rhesus;
- časná abrupce placenty;
- nemoci nesouvisející s těhotenstvím matky (diabetes, srdeční vady, hypotyreóza).
Přímo během porodumůže vyvolat dětskou mozkovou obrnu:
- dlouhé období sucha;
- porodní trauma;
- vleklý/předčasný/rychlý porod.
V poporodním období může být příčinou dětské mozkové obrny asfyxie novorozence v důsledku udušení pupeční šňůrou nebo vniknutí plodové vody do plic.
Charakteristické projevy a poruchy
Hlavním příznakem porušení je nestálost svalového tonusu. Může být normální, nízký nebo vysoký. Pokud se na pozadí paralýzy objeví spastické příznaky, je onemocnění diagnostikováno jako spasticko-hyperkinetická forma dětské mozkové obrny.
Obvyklé pohyby u dětí s touto diagnózou jsou porušeny: vypadají neohrabaně a trochu rozmáchle. Právě pro tuto formu je charakteristický výskyt hyperkineze - mimovolní kontrakce obličejových svalů, nohou a paží.
Existuje několik typů hyperkineze:
- atetóza;
- trochaická moll;
- choreoatetóza;
- torzní dystonie.
Mohou se vyskytovat jednotlivě nebo v kombinaci. Poruchy hybnosti se často kombinují s poruchami sluchu a řeči.
Děti s hyperkinetickou dětskou mozkovou obrnou nedeformují klouby a netvoří kontraktury. V oblasti malých kloubů horních končetin se však mohou tvořit subluxace. Dalším charakteristickým znakem je porušení zachycení malých předmětů. Potíže vznikají u jiných pohybů, které vyžadují koncentraci.
Rozlišujte různé stupnězávažnost patologie. U jednoduché verze jsou závady v motorickém aparátu prakticky neviditelné. Takové děti mohou navštěvovat vzdělávací instituce a zvládat to bez cizí pomoci. Mohou však pociťovat mimovolní a ostré svalové křeče, šířící se hlavně v horní části těla. Podobné příznaky se zhoršují po stresu a během depresivních stavů.
U závažného stupně hyperkinetické formy dětské mozkové obrny jsou příznaky následující:
- mimovolní pohyby svalů se objevují v prvních měsících života;
- ve druhém roce života dochází k středně těžké sestupné hyperkinezi;
- kontrakce svalů horních a dolních končetin mají rostoucí charakter.
Děti se středně těžkou a těžkou patologií potřebují neustálou komplexní péči.
Metody opravy a obnovy
Úplně překonat nemoc není možné. Existují však různé metody, kterými je možné chování a pohyby dítěte korigovat. Jejich ošetřující lékař je vybírá s přihlédnutím k charakteristikám hyperkinetické formy dětské mozkové obrny a individuálním charakteristikám malého pacienta.
Pro zajištění co nejúčinnější terapie se doporučuje použít integrovaný přístup. Zahrnuje použití následujících technik:
- lékařská rehabilitace;
- léčba drogami;
- korekce řeči;
- záchovné procedury;
- pomozte učitelům.
Každá z metod bude podrobně popsána dále v článku.
Drogová terapie
Doporučuje se začít s rehabilitací od raného věku. Léčbu hyperkinetické formy dětské mozkové obrny je lepší zahájit ve věku 4-5 let. V této době jsou pohybové poruchy charakteristické pro patologii minimální.
Drogová terapie zahrnuje užívání svalových relaxancií k odstranění svalových křečí, antikonvulziv ke zmírnění příznaků. K nápravě emočního pozadí dítěte a práce centrálního nervového systému je nutná pomoc neurotrofických léků.
Prostřednictvím dobře předepsané farmakoterapie je možné normalizovat svalový tonus, snížit hyperkinezi. Pro urychlení rekonvalescence a zlepšení účinku léků se navíc doporučuje užívat vitaminy B.
Jiná léčba
Při různých poruchách na pozadí hyperkinetické formy dětské mozkové obrny se doporučuje použití prostředků k jejich kompenzaci. Mluvíme o invalidních vozících, stojanech, berlích, speciální obuvi. V pozdějších fázích se používají progresivní metody, zahrnující zavedení obleků a tréninkového zařízení. S jejich pomocí je možné kompenzovat napětí a rozvíjet motoriku.
V případě potřeby je předepsána logopedická a psychopedagogická korekce. Práce defektologa je zpravidla zaměřena na snižování závažnosti řečových vad. Psycholog spolupracuje nejen s dítětem, ale i s jehorodičům zajistit co nejpohodlnější prostředí v rodině. Dítě se učí komunikovat s vrstevníky.
U dětské mozkové obrny je masáž široce používána. Procedury zlepšují krevní oběh a metabolismus. Pro maximální efektivitu by sezení měla vést kvalifikovaný odborník.
U dětí s dětskou mozkovou obrnou je také užitečná fyzikální terapie. Cvičení jsou vybírána individuálně. Téměř všem malým pacientům se doporučuje plavání. Fyzioterapeutické procedury mají dobrý účinek.
Funkce hipoterapie u dětské mozkové obrny
Uvedená terapeutická opatření pomáhají snižovat svalovou hypertenzi, ale nejsou schopna naučit dítě novým dovednostem. Proto je dnes hipoterapie široce využívána při léčbě synkinezí u hyperkinetické formy dětské mozkové obrny.
Kontakt dítěte s koněm stimuluje fungování jeho podkorových oblastí mozku, umožňuje učit se složité pohyby a zlepšovat řečové dovednosti. V procesu tréninku se svalová hypertonicita a závažnost hyperkineze snižují.
Při jízdě jezdec začíná mimovolně opakovat všechny pohyby koně, učí se udržovat rovnováhu a pracovat současně oběma nohama. Navíc mizí zvyk padat na postiženou stranu, rozvíjí se jemná motorika. Během několika sezení se emocionální napětí normalizuje na pozadí pocitu méněcennosti ve společnosti.
Ani dlouhá hipoterapie dětem prakticky nevadí. Pokaždé získají nové dovednosti, zkušenosti a dojmy. Čerstvý vzduchpříznivý vliv na stav celého organismu.
Prognóza zotavení
Prognóza hyperkinetické formy dětské mozkové obrny je do značné míry určena závažností patologie, přítomností doprovodných zdravotních problémů, adekvátní a včasnou léčbou. Nemoc nelze zcela vyléčit. Kompetentním přístupem a rehabilitací však lze vývojové vady maximálně kompenzovat.
Bez nepřítomnosti záchvatů nemoc prakticky nepostupuje. Děti se mohou samostatně pohybovat od 5-6 let s mírnou až střední závažností hyperkinetické formy dětské mozkové obrny. Jejich duševní vývoj trpí méně než fyzický. Proto ve většině případů zvládají školní osnovy, získávají střední nebo vyšší vzdělání.
