Diagnóza, která děsí každého a každého, je dětská mozková obrna. Příčiny, formy dětské mozkové obrny - tyto otázky se týkají každého moderního rodiče, pokud lékař při porodu dítěte hovoří o vysoké pravděpodobnosti takové odchylky, nebo se s ní musel po narození vypořádat.
O čem to je?
ICP je souhrnný termín, používá se pro několik typů a typů stavů, ve kterých trpí lidský podpůrný systém a schopnost pohybu. Příčinou vrozené mozkové obrny je poškození mozkových center zodpovědných za možnost provádění různých dobrovolných pohybů. Stav pacienta neúprosně ustupuje, dříve nebo později se patologie stane příčinou degenerace mozku. Primární poruchy se vyskytují i během vývoje plodu v těle matky, poněkud méně často se mozková obrna vysvětluje charakteristikou porodu. Hrozí, že příčinou dětské mozkové obrny budou některé události, které se dítěti staly krátce po narození a negativně ovlivnily zdraví mozku. Vnější faktory mohou mít takový dopad pouze v raném období po narození.
JižDnes lékaři znají obrovské množství faktorů, které mohou vyvolat dětskou mozkovou obrnu. Důvody jsou různé a ochránit před nimi své dítě není vždy snadné. Z lékařských statistik je však zřejmé, že nejčastěji je diagnóza stanovena u předčasně narozených dětí. Až polovinu všech případů s dětskou mozkovou obrnou tvoří děti narozené předčasně. Tento důvod je považován za nejvýznamnější.
Faktory a rizika
Dříve z důvodů, proč se děti rodí s dětskou mozkovou obrnou, bylo prvním a nejdůležitějším traumatem získaným v době narození. Mohou ji vyprovokovat:
- příliš rychlý porod;
- technologie, metody používané porodníky;
- zúžená mateřská pánev;
- nesprávná mateřská pánevní anatomie.
V současné době lékaři s jistotou vědí, že porodní poranění vede k dětské mozkové obrně jen ve velmi malém procentu případů. Převládajícím podílem je specifičnost vývoje dítěte v matčině lůně. Problém porodu (například prodloužený, velmi obtížný), který byl dříve považován za hlavní příčinu dětské mozkové obrny, je nyní klasifikován jako důsledek porušení, ke kterým došlo během porodu.
Pojďme se na to podívat blíže. Moderní lékaři, kteří zjistili důvody, proč se rodí děti s dětskou mozkovou obrnou, analyzovali statistiky vlivu autoimunitních mechanismů. Jak bylo zjištěno, některé faktory mají významný vliv na tvorbu tkání ve fázi vzhledu embrya. Moderní medicína se domnívá, že toto je jeden z důvodů vysvětlujících značné procento případů odchylek.zdraví. Autoimunitní poruchy postihují nejen dobu pobytu v těle matky, ale postihují i dítě po porodu.
Krátce po narození se dříve zdravé dítě může stát obětí dětské mozkové obrny v důsledku infekce, proti které se vyvinula encefalitida. Mohou vyvolat potíže:
- spalničky;
- chickenpox;
- chřipka.
Je známo, že mezi hlavní příčiny dětské mozkové obrny patří hemolytické onemocnění, které se projevuje jako žloutenka v důsledku nedostatečné funkce jater. Někdy má dítě Rhesusův konflikt, který může také vyvolat dětskou mozkovou obrnu.
Zdaleka ne vždy je možné určit důvod, proč se děti rodí s dětskou mozkovou obrnou. Komentáře lékařů jsou zklamáním: ani MRI a CT (nejefektivnější a nejpřesnější výzkumné metody) nemohou vždy poskytnout dostatek dat k vytvoření úplného obrazu.
Obtížnost otázky
Pokud se člověk liší od ostatních, přitahuje na sebe pozornost – o tomto faktu nelze pochybovat. Děti s dětskou mozkovou obrnou jsou vždy předmětem zájmu svého okolí, od laiků až po profesionály. Zvláštní složitost onemocnění spočívá v jeho účinku na celé tělo. Dětskou mozkovou obrnou trpí schopnost ovládat vlastní tělo, neboť je narušena funkčnost centrálního nervového systému. Končetiny, obličejové svaly neposlouchají pacienta, a to je okamžitě zřejmé. S dětskou mozkovou obrnou má polovina všech pacientů také opožděný vývoj:
- speech;
- inteligence;
- emocionální pozadí.
ČastoDětskou mozkovou obrnu provází epilepsie, křeče, třes, nesprávně utvářené tělo, nepřiměřené orgány – postižená místa rostou a vyvíjejí se mnohem pomaleji než zdravé prvky těla. U některých pacientů je narušen zrakový systém, u jiných je dětská mozková obrna příčinou psychických, sluchových, polykacích poruch. Možný nepřiměřený svalový tonus nebo problémy s močením, vyprazdňováním. Síla projevů je určena velikostí narušení funkčnosti mozku.
Důležité nuance
Jsou případy, kdy se pacienti úspěšně adaptovali na společnost. Mají přístup k normálnímu lidskému životu, plnému, naplněnému událostmi, radostmi. Možný je i jiný scénář: pokud byly při dětské mozkové obrně postiženy poměrně velké oblasti mozku, bude to důvodem pro přidělení statusu invalidy. Takové děti jsou zcela závislé na druhých, s přibývajícím věkem závislost neslábne.
Do určité míry budoucnost dítěte závisí na jeho rodičích. Existují některé přístupy, metody, technologie, které umožňují stabilizovat a zlepšit stav pacienta. Zároveň by se nemělo počítat se zázrakem: příčinou dětské mozkové obrny je poškození centrálního nervového systému, to znamená, že nemoc nelze vyléčit.
Postupem času se u některých dětí příznaky dětské mozkové obrny rozšíří. Lékaři se neshodnou na tom, zda to lze považovat za postup nemoci. Na jedné straně se základní příčina nemění, ale dítě se postupem času snaží naučit novým dovednostem, přičemž často na své cestě narazí na neúspěch. Po setkání s dítětem s dětskou mozkovou obrnou byste se ho neměli bát: nemoc neníse přenáší z člověka na člověka, nedědí se, takže jeho jedinou obětí je vlastně pacient sám.
Jak si všimnout? Hlavní příznaky dětské mozkové obrny
Příčinou porušení je porucha centrálního nervového systému vedoucí k dysfunkci motorických mozkových center. Poprvé mohou být příznaky pozorovány u dítěte ve věku tří měsíců. Takové dítě:
- vyvíjí se zpožděním;
- viditelně za ostatními;
- má křeče;
- dělá zvláštní, neobvyklé pohyby pro miminka.
Výrazným rysem takto raného věku jsou zvýšené mozkové kompenzační schopnosti, takže terapeutický kurz bude efektivnější, pokud bude možné provést včasnou diagnózu. Čím později je nemoc detekována, tím horší je prognóza.
Důvody a diskuse
Příčinou hlavních příznaků dětské mozkové obrny je porušení činnosti mozkových center. To může být vyvoláno řadou zranění vytvořených pod vlivem široké škály faktorů. Některé se objevují během vývoje v těle matky, jiné při porodu a krátce po něm. Dětská mozková obrna se zpravidla rozvíjí pouze v prvním roce života, nejpozději však. Ve většině případů je detekována dysfunkce následujících oblastí mozku:
- bark;
- oblast pod kůrou;
- mozkový kmen;
- kapsle.
Předpokládá se, že dětská mozková obrna ovlivňuje funkčnost míchy, ale v tuto chvíli neexistuje žádné potvrzení. Poranění míchy bylo zjištěno pouze v1 % pacientů, takže neexistuje způsob, jak provést spolehlivé studie.
Vady a patologie
Jednou z nejčastějších příčin diagnózy dětské mozkové obrny jsou defekty získané během vývoje plodu. Moderní lékaři znají následující situace, ve kterých je vysoká pravděpodobnost odchylek:
- myelinizace pomalejší než normálně;
- nesprávné buněčné dělení nervového systému;
- narušení spojení mezi neurony;
- chyby při vytváření plavidla;
- jedovatý účinek nepřímého bilirubinu, který vedl k poškození tkáně (pozorováno při konfliktu Rh faktorů);
- infekce;
- scars;
- nové přírůstky.
V průměru u osmi dětí z deseti pacientů je příčinou mozkové obrny jedna z těchto příčin.
Toxoplazmóza, chřipka, zarděnky jsou považovány za zvláště nebezpečné infekce.
Je známo, že dítě s dětskou mozkovou obrnou se může narodit ženě, která trpí těmito nemocemi:
- diabetes mellitus;
- syfilis;
- patologie srdce;
- vaskulární onemocnění.
Jak infekční, tak chronické patologické procesy v těle matky jsou možnými příčinami dětské mozkové obrny.
Tělo matky a plod mohou mít konfliktní antigeny, Rh faktory: to vede k vážným zdravotním problémům dítěte, včetně dětské mozkové obrny.
Pokud žena během těhotenství užívá léky, které mohou nepříznivě ovlivnit plod, existuje zvýšené riziko. Podobná nebezpečí jsou spojena s pitím a kouřením. Zjistit coje příčinou dětské mozkové obrny, lékaři zjistili, že častěji se takové děti rodí ženám, pokud byl porod odložen před dosažením plnoletosti nebo po čtyřicítce. Nedá se přitom říci, že by uvedené důvody zaručeně vyvolávaly dětskou mozkovou obrnu. Všechny pouze zvyšují riziko odchylek, jsou to uznávané vzorce, které je třeba vzít v úvahu při plánování dítěte a porodu.
Není co dýchat
Hypoxie je běžnou příčinou dětské mozkové obrny. Léčba patologie, pokud je vyvolána právě nedostatkem kyslíku, se neliší od jiných příčin. Časem tedy nedojde k žádnému zotavení, ale s včasnou detekcí příznaků může začít adekvátní rehabilitace pacienta.
Hypoxie je možná jak během těhotenství, tak během porodu. Pokud je hmotnost dítěte nižší než normální, existují všechny důvody se domnívat, že hypoxie doprovázela určitou fázi těhotenství. Onemocnění srdce, krevních cév, endokrinních orgánů, virové infekce a poruchy ledvin mohou tento stav vyvolat. Někdy je hypoxie vyvolána toxikózou v těžké formě nebo v pozdějších stádiích. Jednou z příčin dětské mozkové obrny je porušení průtoku krve v matčině malé pánvi během porodu.
Tyto faktory negativně ovlivňují zásobování placenty krví, ze které buňky embrya přijímají živiny a kyslík, životně důležité pro správný vývoj. Pokud je narušen průtok krve, slábne metabolismus, embryo se vyvíjí pomalu, existuje možnost nízké hmotnosti nebo růstu, poruchyfunkčnost různých systémů a orgánů, včetně centrálního nervového systému. O podváze hovoří, pokud novorozenec váží 2,5 kg nebo méně. Existuje klasifikace:
- děti narozené před 37. týdnem těhotenství s hmotností přiměřenou svému věku;
- předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností;
- Děti s nízkou hmotností narozené v termínu nebo před ním.
O hypoxii hovoří opoždění vývoje pouze ve vztahu k posledním dvěma skupinám. První je považován za normální. U předčasně narozených dětí, narozených včas a později než v termínu, u dětí s nedostatkem hmoty se riziko rozvoje dětské mozkové obrny odhaduje na poměrně vysoké.
Zdraví dítěte závisí na matce
Příčiny dětské mozkové obrny u dětí jsou většinou způsobeny obdobím vývoje v těle matky. Anomálie u plodu jsou možné pod vlivem různých faktorů, ale nejčastější příčinou je:
- rozvoj diabetu (v průměru jsou postiženy tři ze sta dětí narozených matkám s těhotenským diabetem);
- poruchy v činnosti srdce a krevních cév (infarkt, náhlé změny hladiny tlaku);
- infekční agent;
- fyzické zranění;
- akutní otrava;
- stres.
Jedním z rizikových faktorů je vícečetné těhotenství. Tato příčina dětské mozkové obrny u novorozenců má následující vysvětlení: při nošení několika embryí najednou se tělo matky potýká se zvýšenými ukazateli zátěže, což znamená, že pravděpodobnost předčasného porodu dětí s nízkou hmotností je výrazně vyšší.
Narození: není tak snadné
BěžnéPříčinou dětské mozkové obrny u novorozenců je porodní trauma. Navzdory stereotypům, že je to možné pouze v případě pochybení porodníka, se v praxi úrazy mnohem častěji vysvětlují vlastnostmi těla matky nebo dítěte. Rodící žena může mít například velmi úzkou pánev. Další důvod je také možný: dítě je velmi velké. Během porodu může tělo dítěte trpět, škoda na něm způsobená se stává příčinou různých nemocí. Často existují klinické projevy dětské mozkové obrny u novorozenců z důvodů:
- špatná poloha embrya v děloze;
- umístění hlavy v pánvi podél špatné osy;
- příliš rychlý nebo příliš dlouhý porod;
- použití nevhodného příslušenství;
- chyby porodníka;
- asfyxie z různých důvodů.
V současnosti je jednou z nejbezpečnějších možností porodu císařský řez, ale ani tento přístup nemůže zaručit absenci porodního traumatu. Zejména existuje možnost poškození obratlů krku nebo hrudníku. Pokud byl při porodu proveden císařský řez, je nutné dítě brzy po porodu ukázat osteopatovi, aby zkontroloval přiměřenost stavu páteře.
Dětská mozková obrna se v průměru vyskytuje u dvou dívek z tisíce, u chlapců je frekvence o něco vyšší – tři případy na tisíc dětí. Existuje názor, že tento rozdíl je způsoben velkou tělesnou velikostí chlapců, což znamená, že riziko zranění je vyšší.
V současné době není možné se proti dětské mozkové obrně pojistit, protože neexistuje stoprocentní záruka, jak ji předvídat, varovat. vV působivém procentu případů lze příčiny získané dětské mozkové obrny, vrozené, zjistit až poté, kdy se anomálie projeví ve vývoji dítěte. V některých případech se již během těhotenství objevují příznaky naznačující pravděpodobnost dětské mozkové obrny, ale ve svém rozsahu je nelze napravit nebo jsou eliminovány jen velmi obtížně. A přesto byste neměli zoufat: můžete žít s dětskou mozkovou obrnou, můžete se rozvíjet, být šťastní. V moderní společnosti se aktivně prosazuje rehabilitační program pro takové děti, zdokonaluje se vybavení, čímž se zmírňují negativní dopady nemoci.
Relevantnost problému
Statistické studie ukazují, že průměrně ve věku do jednoho roku je dětská mozková obrna diagnostikována s frekvencí až 7 z tisíce dětí. U nás jsou průměrné statistické ukazatele do 6 promile. Mezi předčasně narozenými dětmi je výskyt přibližně desetkrát vyšší, než je celosvětový průměr. Lékaři se domnívají, že dětská mozková obrna je prvním problémem mezi chronickými nemocemi, které postihují děti. Do určité míry je onemocnění spojeno s degradací životního prostředí; neonatologie je uznávána jako faktor, protože i děti s hmotností pouhých 500 g mohou přežít v nemocničních podmínkách. Samozřejmě se jedná o skutečný pokrok ve vědě a technice, ale frekvence dětské mozkové obrny u takových dětí je bohužel výrazně vyšší než průměr, takže je důležité nejen naučit se kojit děti vážící tak málo, ale také vyvinout způsoby, jak jim zajistit plnohodnotný a zdravý život.
Funkce nemoci
Zvýrazněte pěttypy dětské mozkové obrny. Nejběžnější je spastická diplegie. Různí odborníci odhadují četnost takových případů na 40–80 % z celkového počtu diagnóz. Tento typ dětské mozkové obrny vzniká, pokud léze mozkových center způsobují parézu, která postihuje především dolní končetiny.
Jednou z forem dětské mozkové obrny je poškození motorických center v jedné polovině mozku. To umožňuje nastavit hemiparetický typ. Paréza je charakteristická pouze pro jednu polovinu těla, naproti mozkové hemisféře, která trpí agresivními faktory.
Až čtvrtinu všech případů tvoří hyperkinetická dětská mozková obrna, způsobená poruchou činnosti subkortexu mozku. Příznaky onemocnění jsou mimovolní pohyby, které se aktivují, pokud je pacient unavený nebo rozrušený.
Pokud jsou poruchy soustředěny v mozečku, diagnóza zní jako „atonická-astatická mozková obrna“. Nemoc je vyjádřena statickými poruchami, svalovou atonií, neschopností koordinace pohybů. V průměru je tento typ dětské mozkové obrny detekován u jednoho pacienta z deseti pacientů.
Nejtěžším případem je dvojitá hemiplegie. Dětská mozková obrna je způsobena absolutním porušením funkčnosti mozkových hemisfér, kvůli kterému jsou svaly ztuhlé. Takové děti nemohou sedět, stát, držet hlavu.
V některých případech se dětská mozková obrna vyvíjí podle kombinovaného scénáře, kdy se symptomy různých forem objevují současně. Nejčastěji se kombinuje hyperkinetický typ a spastická diplegie.
Vše je individuální
Stupeň závažnosti odchylek u dětské mozkové obrny je různý a klinické projevy závisí nejen nalokalizaci nemocných oblastí mozku, ale také na hloubce poruch. Jsou případy, kdy jsou zdravotní problémy miminka viditelné již v prvních hodinách života, ale ve většině případů je možné stanovit diagnózu až několik měsíců po narození, kdy je patrné zaostávání ve vývoji.
Pokud dítě v motorickém vývoji nedrží krok se svými vrstevníky, můžete mít podezření na dětskou mozkovou obrnu. Miminko se poměrně dlouhou dobu nemůže naučit držet hlavičku (v některých případech se to nestává). Hračky ho nezajímají, nesnaží se přetáčet, vědomě pohybovat končetinami. Když se mu snažíte dát hračku, dítě se ji nesnaží udržet. Pokud dítě postavíte na nohy, nebude schopno stát na noze úplně, ale pokusí se vstát na špičky.
Paréza samostatné končetiny nebo jedné strany je možná, postiženy mohou být všechny končetiny najednou. Orgány odpovědné za řeč nejsou dostatečně inervovány, což znamená, že výslovnost je obtížná. Někdy je dětská mozková obrna diagnostikována dysfagií, tedy neschopností polykat jídlo. To je možné, pokud je paréza lokalizována v hltanu, hrtanu.
Při výrazné svalové spasticitě mohou být postižené končetiny zcela nehybné. Takové části těla zaostávají ve vývoji. Dochází tak k úpravě kostry – deformuje se hrudník, prohýbá se páteř. Při dětské mozkové obrně jsou na postižených končetinách detekovány kontraktury kloubů, což znamená, že porušení spojená s pokusy o pohyb se stávají ještě významnějšími. Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou trpí poměrně silnými bolestmi v důsledkukosterní poruchy. Syndrom je nejvýraznější v oblasti krku, ramen, chodidel, zad.
Příznaky a příznaky
Hyperkinetická forma je indikována náhlými pohyby, které pacient nemůže ovládat. Někteří otočí hlavu, přikývnou, zašklebí se nebo sebou škubnou, zaujmou okázalé držení těla nebo dělají podivné pohyby.
U atonické astatické formy pacient nemůže koordinovat pohyby, je nestabilní při chůzi, často padá, nedokáže udržet rovnováhu ve stoje. Takoví lidé častěji trpí třesem a svaly jsou velmi slabé.
CP je často doprovázena strabismem, gastrointestinálními poruchami, respirační dysfunkcí a močovou inkontinencí. Až 40 % pacientů trpí epilepsií, 60 % má zhoršené vidění. Někteří špatně slyší, jiní neslyší zvuky vůbec. Až polovina všech pacientů má poruchy v endokrinním systému, vyjádřené hormonální nerovnováhou, nadváhou, zpomalením růstu. Často se s dětskou mozkovou obrnou odhalí oligofrenie, retardovaný duševní vývoj a snížení schopnosti učit se. Mnoho pacientů má poruchy chování a vnímání. Až 35 % pacientů má normální úroveň inteligence a každá třetí mentální porucha je hodnocena jako mírná.
Nemoc je chronická, bez ohledu na formu. S přibývajícím věkem pacienta se postupně objevují dříve skryté patologické poruchy, což je vnímáno jako falešný pokrok. Zhoršení stavu je často vysvětlováno sekundárními zdravotními obtížemi, protože s dětskou mozkovou obrnou jsou časté:
- strokes;
- somatické nemoci;
- epilepsie.
Často se diagnostikují krvácení.
Jak zjistit?
Dosud se nepodařilo vyvinout takové testy a programy, které by umožnily s jistotou prokázat dětskou mozkovou obrnu. Některé typické projevy nemoci přitahují pozornost lékařů, takže nemoc může být odhalena již v rané fázi života. Pro dětskou mozkovou obrnu je možné naznačit nízké skóre na stupnici Apgar, poruchy svalového tonu a motorické aktivity, zaostávání, nedostatek kontaktu s příbuznými - pacienti nereagují na matku. Všechny tyto projevy jsou důvodem k podrobnému vyšetření.
