V tomto článku budeme hovořit o takovém onemocnění, jako je diabetická angiopatie, a zjistíme, jak nebezpečné toto onemocnění je. Kromě toho prostudujeme její hlavní příznaky, možné komplikace a navíc zjistíme, jak probíhá diagnostika spolu s léčbou a prevencí onemocnění.
Na kterého specialistu se mám obrátit?
Na pozadí diabetické angiopatie dochází v těle k nejrůznějším bolestivým změnám v cévách, které jsou způsobeny vysokou hladinou cukru. Podle MKN je onemocnění zašifrováno E10.5 - inzulín-dependentní diabetes mellitus s poruchami periferního prokrvení, E 11.5 - non-inzulin-dependentní diabetes mellitus s poruchami periferního prokrvení
Tato nemoc je velmi nebezpečná kvůli narušení orgánů zásobovaných krví přes nemocné cévy.
Vzhledem k tomu, že diabetes není zcela vyléčitelný, nelze zaručit, že se angiopatii zabrání a vyléčí ji. Za předpokladu správné a kontinuální léčby diabetu však hrozí riziko angiopatie a různých přidruženýchjejí porušování činnosti orgánů je výrazně sníženo.
Léčbu a navíc pozorování diabetických pacientů provádí specializovaný lékař, kterým je diabetolog. V případě, že takový specialista na klinice není, pak takové pacienty léčí endokrinolog. V případě výrazné diabetické angiopatie dolních končetin je možné, že bude muset konzultovat angiolog, který je cévním lékařem.
V případě, že angiopatie vede k narušení práce různých orgánů, může být nutná pomoc lékařů jiných specializací. Například oční lékař je potřebný pro poškození očí, nefrolog pro poruchy ledvin a kardiolog pro srdeční poruchy.
Příčiny rozvoje patologie
Změny v cévách neustále vyvolává zvýšená hladina cukru. Na tomto pozadí glukóza z krve proniká do struktury endotelu, což je vnitřní výstelka cévy. To může vyvolat akumulaci sorbitolu a fruktózy v endotelu a také vody, což vede k edému a zvýšení permeability cévních stěn. Kvůli tomuto procesu se vytváří aneuryzma - patologická expanze krevních cév. Na tomto pozadí jsou možné časté krvácení.
Kromě toho jsou narušeny další velmi důležité funkce buněk cévní membrány. Přestanou produkovat endoteliální relaxační faktor, který reguluje cévní tonus, který v případě potřeby může uvolnit jejich křeče. To zesiluje tvorbu krevních sraženin, což vede ke zúžení mezer nebo úplnému zablokování.
S rozvojem strukturální poruchy endotelu se zvyšuje riziko ukládání aterosklerotického plátu, což vede i ke zúžení lumen nebo absolutní blokádě. Patologie, jako je diabetická angiopatie (kód ICD E10.5 a E11.5), tedy vede ke vzniku následujících stavů:
- Výskyt aneuryzmatu – patologického rozšíření krevních cév, které narušuje normální a zdravý krevní oběh.
- Přítomnost krvácení z malých cév.
- Zvýšení krevního tlaku v důsledku vazospasmu, ke kterému dochází v důsledku narušené produkce endoteliálního faktoru.
- Tvorba sraženiny.
- Rozvoj aterosklerózy.
- Zpomalení krevního oběhu v důsledku cévních spazmů, jejich aneuryzmat, zúžení lumen v důsledku trombotické nebo aterosklerotické hmoty.
Zobrazení
V závislosti na stupni postižení cév se rozlišují následující dva typy tohoto onemocnění:
- Rozvoj mikroangiopatie. To poškozuje kapiláry. Postižené drobné cévky se nacházejí v kůži (trpí zejména kůže dolních končetin), dále na sítnici, v ledvinách a v mozku. Tento typ se vyznačuje tvorbou aneuryzmatu v kapilárách, přičemž lze pozorovat jejich křeče a krvácení z nich.
- Tepny trpí makroangiopatií. Při tomto typu onemocnění se v těle tvoří ateroskleróza a výrazně se zvyšuje riziko trombózy. Dochází k poškození tepen celého organismu včetně koronárních tepen, což vede k kardiálnímselhání, infarkt myokardu není vyloučen.
Někdy se mikroangiopatie a makroangiopatie vzájemně kombinují.
Dopad onemocnění na lidské orgány
Diabetická angiopatie (kód ICD E11.5 a E 10.5) má za následek následující onemocnění v těle:
- Vývoj retinopatie - patologická změna sítnice v důsledku nedostatečného prokrvení a drobného krvácení do ní.
- Vznik nefropatie, což je porucha normální funkce ledvin.
- Výskyt encefalopatie, proti které je poškozen mozek.
- Vývoj ischemické choroby srdeční v důsledku různých poruch vyskytujících se v koronárních cévách.
- Syndrom diabetické nohy v důsledku selhání krevního oběhu v nohách.
Je velmi důležité provádět preventivní prohlídky u oftalmologa, protože některé změny na očních cévách lze nejsnáze diagnostikovat. V případě poruch v očních cévách lze mít podezření na různé poruchy v jiných orgánech. V případě včasné diagnózy v počáteční fázi se lze vyhnout nepříjemným příznakům. Dále zvažte, jaké příznaky tuto nemoc doprovázejí.
Charakteristické příznaky
V závislosti na tepnách a kapilárách, které z orgánů jsou postiženy ve větší míře, je diabetická angiopatie doprovázena různými příznaky.
Příznaky retinopatie
Poškození cévy sítnice zapnutopočáteční stadium může být zcela asymptomatické. V tomto ohledu, pokud má člověk cukrovku, musí se alespoň jednou ročně podrobit vyšetření oftalmologem a provést vyšetření fundu. S rostoucí vaskulární poruchou se rozvíjejí symptomy, které pacienta ruší:
- Hlavním znakem je snížené vidění.
- Klivcové krvácení může způsobit tmavé skvrny, záblesky v očích nebo jiskry.
- V případě edému sítnice se může objevit pocit závoje před očima.
Je třeba říci, že nedostatek potřebné léčby může vést člověka až ke slepotě. V případě, že léčba nebude zahájena včas, při výrazném snížení zraku již nebude možné jej obnovit. Ztrátě zraku lze zabránit pouze slepotou.
Příznaky diabetické nefropatie
Jeho výskyt je způsoben nejen patologickými změnami v cévách ledvin, ale také negativním dopadem nadměrného obsahu glukózy na ně. V případě zvýšení krevního cukru nad 10 mmol na litr je glukóza z těla vyloučena močí. A to zase představuje další a vážnou zátěž pro ledviny.
Nefropatie je detekována u člověka obvykle patnáct let po diagnóze diabetes mellitus. Při nesprávné léčbě diabetu je možný ještě časnější výskyt poruchy ledvin. Nefropatie se může projevit následujícími příznaky:
- Přítomnost častého a hojného močení u člověka.
- Přítomnost konstantyžízeň.
- Přítomnost otoků. Nejčasnějším příznakem je otok kolem očí, který je nejvýraznější ráno. Tendence k edému může vést k narušení orgánů břišní oblasti. A kvůli otoku perikardiální membrány je možná srdeční porucha.
- Vysoký krevní tlak.
- Přítomnost známek intoxikace amoniakem a močovinou vzhledem k tomu, že jejich vylučování ledvinami je výrazně narušeno. Současně mají pacienti sníženou pracovní kapacitu spolu se slabostí v těle, ospalostí, nevolností a zvracením a objevují se také závratě. Při těžkých poruchách ledvin, kdy se koncentrace čpavku v mozku výrazně zvyšuje, se objevují křeče.
Jak se může diabetická encefalopatie projevit?
Vyvíjí se v důsledku poruch mikrocirkulace v mozku a v důsledku poškození jeho buněk v důsledku nedostatečného prokrvení. Encefalopatie postupuje pomalu, obvykle v průběhu desetiletí.
V počáteční fázi dochází ke snížení výkonnosti a zvýšené únavě při intelektuální práci. Pak se přidávají bolesti hlavy, které se jen těžko odstraňují léky. Dochází k narušení nočního spánku, což s sebou nese denní ospalost. Ve středních a těžkých stadiích lékaři zaznamenávají u pacientů mozkové a fokální symptomy.
Například zapomnětlivost spolu s roztržitostí, pomalým myšlením a porušením jeho logiky by měly být připisovány obecným mozkovým příznakům. Také pozorovánopotíže se soustředěním.
Pokud jde o fokální symptomy, v tomto případě dochází k nedostatečné koordinaci, dochází k nestabilní chůzi a jsou zaznamenány různé velikosti zornic. Člověk přitom nemá možnost zredukovat své zorničky k sobě, to znamená, že není schopen se podívat na nos. Kromě toho má pacient poruchu reflexů.
U diabetické encefalopatie je riziko cévní mozkové příhody výrazně vyšší. V těžké fázi může encefalopatie vést k úplné ztrátě schopnosti pracovat a sebeobsluhy.
Příznaky přítomnosti onemocnění koronárních tepen
Při nedostatečném přísunu kyslíku do myokardu se v těle rozvine angina pectoris a následně srdeční selhání. Zároveň se zvyšuje riziko srdečního infarktu.
Angina pectoris se projevuje jako ataky bolestivých opomenutí za hrudní kostí, které jsou dány na levou paži a navíc na rameno, část krku, lopatku a dolní čelist. Bolest se může objevit během fyzického nebo emočního stresu a může trvat až deset minut. V přítomnosti vážného poškození koronárních cév se bolest začíná objevovat v klidu. Toto stadium anginy pectoris naznačuje, že pokud se neléčí, je možný časný infarkt myokardu. Mezi příznaky srdečního selhání patří:
- Přítomnost arytmií, při kterých dochází k poruše srdečního rytmu. Jsou doprovázeny subjektivními pocity přerušení činnosti srdce. Může také mít pocit, že zamrzne, silně bouchne nebo dokonce vyskočí. Také pravděpodobnézávratě spolu s mdlobami během záchvatů arytmie.
- Výskyt dušnosti. Nejprve se vyskytuje při fyzické námaze a v pozdějších fázích se může objevit i v klidu.
- Výskyt suchého kašle, který není spojen s otolaryngologickými onemocněními.
- Výskyt edému končetin. V těžkých stadiích se také objevuje otok břicha nebo dokonce plic.
- Netolerance lidského cvičení.
Rozvoj angiopatie koronárních cév je nebezpečný pro infarkt myokardu a navíc těžké srdeční selhání. Obě komplikace mohou být smrtelné.
Jak se projevuje diabetická angiopatie dolních končetin (MKN E11.5 a E 10.5)?
Příznaky kožních oběhových poruch
Mikroangiopatie postihuje především kůži na nohou. Proto v medicíně existuje specifický termín, a to: syndrom diabetické nohy. Nebo termín může znít ještě jednodušeji: diabetická noha. Označuje patologickou změnu nohou v přítomnosti cukrovky. Tento syndrom může kromě diabetické angiopatie cév dolních končetin způsobit i poruchu nervového systému, ke které při cukrovce dochází. Angiopatická forma diabetické nohy je pozorována u 10 % pacientů, kteří trpí cukrovkou. Často je patologie pozorována ve věku čtyřiceti pěti let. Příznaky diabetické angiopatie dolních končetin jsou následující:
- S bledou pletípomalý růst nehtů a vypadávání vlasů na nohou.
- Přítomnost rychlého ochlazení nohou spolu s chladem.
- Ztenčení pokožky.
- V pozdější fázi se na bércích nebo chodidlech tvoří vředy.
Neléčené vředy mohou vést ke gangréně, která může vést až k amputaci končetiny.
ICD-10 kód E 11.5 - diabetická angiopatie dolních končetin se dělí na makro- a mikroangiopatii. První prochází několika fázemi:
- V počáteční fázi nejsou žádné závažné abnormality, ale normální funkce ledvin je obtížná, existuje arteriální hypertenze a proteinurie (bílkoviny v moči), pro diagnostiku je nezbytná biopsie ledvin.
- V další fázi kůže na nohou zbledne, nohy jsou studené, tvoří se nebolestivé boláky.
- Ve třetí fázi diabetické angiopatie cév končetin se vředy zvětšují, objevuje se bolestivost a nepohodlí.
- Čtvrté stadium: uprostřed vředů se objevuje nekróza, odumírají tkáně, okolí vředů otéká, kůže je hyperemická, v této fázi se často vyskytuje osteomyelitida, stejně jako abscesy, abscesy a vředy.
- Pátá fáze – tkáň nadále odumírá.
- Šesté stadium – dochází k nekróze chodidla.
Léčba diabetické angiopatie dolních končetin bude diskutována níže.
Diagnostika patologie
Diagnóza obvykle zahrnuje testy spolu s různými postupy a konzultacemi různých lékařů. Ošetřující lékař pro podrobnou diagnostiku angiopatie může pacienta odeslatnásledujícím specialistům:
- Na konzultaci s oftalmologem, tedy oftalmologem.
- Navštivte kardiologa.
- K ledvinovému specialistovi, tedy k nefrologovi, a pokud není dostupný, pak k urologovi, který je specialistou na urogenitální systém.
- Neurologovi, který léčí nervový systém včetně mozku.
- Na konzultaci s angiologem specializujícím se na krevní cévy.
Pacientům jsou také předepsány krevní testy na lipidy, cukr a tak dále. Někteří lékaři mohou v rámci diagnostiky diabetické angiopatie (MKN E10.5 a E 11.5) předepisovat různé postupy:
- Oftalmoskopii obvykle objednává oftalmolog společně s oční tomografií.
- Kardiolog posílá pacienty na EKG, ultrazvuk srdce a také na vyšetření koronárních cév.
- Při diagnostice diabetické angiopatie vás nefrolog s největší pravděpodobností odešle na ultrazvukové vyšetření ledvin a kromě toho po vás bude vyžadovat dopplerografii cév, moč na cukr a beta-2-mikroglobulin. Mohou být také vyžadovány krevní testy na močovinu, kreatinin a zbytkový dusík.
- V tomto případě neuropatolog posílá pacienty na angiografii mozkových cév a elektroencefalogram.
- Angiolog jmenuje duplexní sken cév končetin.
V případě, že člověk trpí cukrovkou, pak jednou ročně musí absolvovat preventivní prohlídku u všech výše uvedených lékařů. Tak a teď zjistíme coléčba se provádí v boji proti této nemoci.
Jaká je léčba diabetické angiopatie?
Metody léčby
Tato patologie, pokud již vedla k poruchám orgánů, bohužel nelze zcela vyléčit. Terapie je zaměřena na zmírnění příznaků, a navíc na zastavení rozvoje onemocnění a prevenci komplikací. V závislosti na výsledku testů a diagnostických opatření a také na symptomech, které člověka obtěžují, mohou být předepsány různé skupiny léků:
- Ke snížení cholesterolu a léčbě aterosklerózy se Atorvastatin předepisuje spolu s Lovastatinem a Simvastatinem.
- Pro snížení tlaku se předepisují léky ve formě Lisinoprilu, Corinfaru a Verapamilu.
- Prostředky pro posílení kapilár a zlepšení mikrocirkulace jsou často "Bilobil" spolu s "Cavinton", "Rutin" a "Troxerutin".
- Často jsou takovým pacientům předepisována diuretika k odstranění otoků, což jsou léky ve formě spironolaktonu, diakarby a furosemidu.
- Pro prevenci krevních sraženin je předepsán "Aspirin" se "Sulodexidem".
- Pro zlepšení látkové výměny ve tkáních lékaři předepisují především vitamíny C, E a B6.
Léčebný program pro diabetickou angiopatii navíc zahrnuje léky k léčbě základního onemocnění, kterým je diabetes. K léčbě se předepisují léky snižující cukr, mluvíme o Metforminu, Diastabolu, Diabetonu, Glimepiridu a tak dále.další.
Dále se dozvíme, jak probíhá prevence diabetické cévní angiopatie.
Prevence
Je třeba zdůraznit, že rozvoji takového onemocnění, jako je diabetická angiopatie (ICD 10 E11.5 a E10.5), se lze vždy vyhnout.
- K tomu musíte dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře týkající se léčby diabetu. Musíte užívat všechny potřebné léky včas a dodržovat předepsanou dietu.
- Měli byste se úplně vzdát špatných návyků a kromě toho se snažit co nejvíce chodit na čerstvém vzduchu.
- Je důležité dávat velký pozor na hygienu svých nohou a nenosit těsné a zároveň nepohodlné boty.
- Musíte si pořídit glukometr, který vám pomůže neustále sledovat hladinu cukru v krvi. V tomto případě by ukazatele u osoby na prázdný žaludek měly být od 6,1 do 6,5 mmol na litr. A dvě hodiny po jídle by měly vykazovat hodnotu 7,9 až 9 mmol / litr.
- Krevní tlak si musíte měřit denně. Zároveň je nutné zajistit, aby nepřesáhla 140/90 milimetrů rtuti.
- Pokud máte abnormální hladinu cukru v krvi nebo vysoký krevní tlak, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.
- Každý rok je nutné absolvovat preventivní prohlídky u očního lékaře a navíc u urologa a kardiologa.
Léčba diabetické angiopatie dolních končetin se provádí pomocí:
- Antibiotika (na infikované vředy).
- Statiny (pro snížení cholesterolu).
- Metabolické léky (zlepšující zásobování tkání energií, "Mildronate", "Trimetazidin").
- Léky na ředění krve.
- Angioprotektory (snižují otoky cév, normalizují metabolismus).
- Dekongestanty (diuretika).
- Antioxidanty a vitamíny B.
Diabetická angiopatie končetin je velmi nebezpečná a může způsobit komplikace.
Prognóza patologie
V případě, že je toto onemocnění odhaleno v počáteční fázi, bude prognóza relativně příznivá. Při správné léčbě nebude toto onemocnění dále postupovat. Ale bez řádné léčby může nemoc, jako je diabetická angiopatie, kód ICD E11.5, nabýt hrozivé formy během pouhých pěti až deseti let a vést k extrémně vážným následkům:
- V důsledku poruch procesů krevního oběhu v kůži dolních končetin se může u člověka rozvinout gangréna. Na pozadí léčby tohoto problému v nemocnici může člověk amputovat končetinu. Ale v případě, že se ani s gangrénou neobrátíte na lékaře, brzy nastane smrt v důsledku intoxikace těla.
- Coronární arteriální onemocnění může vést k srdečnímu infarktu nebo mrtvici a bohužel míra přežití je nízká.
- Porucha očních cév za pouhých pět až sedm let může vést k absolutní slepotě.
- Selhání krevního oběhu v cévách ledvin způsobuje nedostatečnost tohoto orgánu, která je neslučitelná se životem.
- Narušení krevního oběhu v mozkových cévách vede k těžkému poškození mozkových funkcí, při kterém se pacienti stávají invalidními. Není také vyloučeno, že v tomto případě může dojít k mrtvici.
V případě, že jsou dodržována všechna lékařská doporučení týkající se léčby, lze takovým hrozným komplikacím vždy předejít, nebo je alespoň oddálit o několik desetiletí. Člověk by tedy neměl zanedbávat své zdraví a ignorovat určité příznaky, které jsou jakýmsi signálem k akci ze strany těla. A pokud se objeví sebemenší varovné příznaky, měli byste se poradit s lékařem a v případě potřeby následnou léčbu.
Zkontrolovali jsme diabetickou angiopatii (kód ICD 10 E11.5 a E 10.5).
