Pojem "revmatická endokarditida" označuje patologický proces charakterizovaný zánětem vnitřní výstelky srdce. V důsledku toho se komory myokardu stávají nepružnými a ztrácejí hladkost. Onemocnění se může objevit z mnoha důvodů. Lékaři se však domnívají, že hlavním spouštěčem rozvoje onemocnění je revmatismus. Současně se na zánětlivém procesu podílejí šlachy, pojivová tkáň chlopní a parietální endokard.
Pathogeneze
Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou krevních sraženin a zvětšením plochy granulační tkáně. U revmatické endokarditidy je častější poškození aortální a mitrální chlopně. Někdy jsou oba zapojeni do patologického procesu. V ojedinělých případech je detekována léze trikuspidální chlopně.
Mechanismus rozvoje onemocnění je následující:
- Vlivem jakéhokoli nepříznivého faktoru v myokardu se spouští rozvoj zánětlivého procesu. Pak onse šíří do okolních tkání přes anulus fibrosus.
- V chlopni bobtnají kolagenová vlákna, vzniká zánět proliferativního charakteru. Na pozadí tohoto procesu se tvoří difúzní infiltráty, tedy ložiska naplněná buněčnými elementy smíchanými s lymfou a tekutou pojivovou tkání.
- Povrch ventilu prochází změnami. Tvoří fibrin a krevní sraženiny. Zpravidla k tomu dochází v oblastech, které jsou náchylné k mechanickému poškození. Ve většině případů mluvíme o oblasti uzavření ventilů. Při poškození mitrální chlopně se ohnisko patologie vytvoří na straně, která směřuje přímo do síňové dutiny.
- Na poškozené tkáni se tvoří výrůstky a jizvy. V důsledku toho jsou ventily deformovány.
Nejčastějším výsledkem revmatické endokarditidy je srdeční onemocnění. Ale to není nejnebezpečnější komplikace. V tomto ohledu je nutné při prvních varovných příznacích konzultovat lékaře.
Etiologie
Jak bylo uvedeno výše, lékaři považují revmatismus za hlavní příčinu rozvoje patologie. Současně je na pozadí průběhu posledně jmenovaného v těle pacienta často detekována aktivní vitální aktivita streptokokové infekce. Pokud je tělo dlouhodobě vystaveno negativním účinkům patogenu, dochází k opětovné infekci. Díky tomu je spuštěn proces destrukce pojivové tkáně, zvyšuje se propustnost krevních cév. Kromě toho dochází k porušení neurohumorálníreakce.
Další příčiny revmatické endokarditidy:
- Difuzní patologie pojivové tkáně.
- Nedávno provedená chirurgická intervence v orgánech kardiovaskulárního systému, jejíž výsledek byl neúspěšný. Revmatická endokarditida je v tomto případě zpravidla výsledkem lékařské chyby.
- Alergické reakce. Nejčastěji je provokujícím faktorem nekontrolované užívání léků.
- Proces intoxikace v těle.
- Bakteriální nemoci.
Za nejnebezpečnější příčinu lékaři považují nesnášenlivost určitého léku. To je způsobeno skutečností, že tato forma onemocnění prakticky nezpůsobuje komplikace. V budoucnu se pacient musí pouze vyvarovat užívání léků, které jsou alergenem.
Typy onemocnění
Lékaři klasifikují revmatickou endokarditidu podle několika kritérií. Existují 4 typy onemocnění:
- Difúzní. V tomto případě dochází ke změně struktury pojivové tkáně na celém povrchu chlopně. Poměrně často se nalézají malé granulomy z levé komory. Chlopňové cípy výrazně ztlušťují, a proto srdce přestává normálně fungovat. Difuzní typ patologie je charakterizován současným poškozením tkáně v několika oblastech najednou. Při včasné léčbě je prognóza obvykle příznivá.
- Ostrý bradavičnatý. V tomto případě dochází k oddělení horní vrstvy endokardu. Fibrin se hromadí v ohnisku patologie a ložisektrombotické hmoty. To zase vede k tvorbě bradavic, které navenek vypadají jako tuberkulózy šedé nebo světle hnědé barvy. Často se kombinují a tvoří velká patologická ložiska. Bradavice neobsahují patogeny, ale možnost sekundární infekce je možná.
- Vraťte bradavice. Změny jsou stejné jako výše. Rozdíl od akutní bradavičnaté endokarditidy je pouze v průběhu patologie. U tohoto typu onemocnění se formace tvoří periodicky. Ve fázi remise je téměř nemožné je identifikovat.
- Fibroplast. Změny u tohoto typu onemocnění jsou nevratné. V tomto ohledu může lékař pacientům s endokarditidou doporučit pouze operaci.
Bez ohledu na typ onemocnění nelze léčbu onemocnění odložit. Je to dáno tím, že změny na srdci ohrožují nejen zdraví, ale i lidský život.
Klinické projevy
Příznaky revmatické endokarditidy jsou obvykle nespecifické. Všechny formy onemocnění mají stejné klinické projevy. Ve fázi průzkumu může lékař pouze zjistit povahu patologie (infekční nebo ne).
Příznaky revmatické endokarditidy:
- Dýchavičnost. V počáteční fázi vývoje onemocnění se objevuje pouze po vysoce intenzivní fyzické námaze. Jeho trvání je přibližně 2 minuty. Časem se jeho intenzita zvyšuje, začíná rušit i vspící.
- Bolestivé pocity v oblasti srdce. Při endokarditidě se nevyskytují vždy. Ale v pozdní fázi se bolest v každém případě objevuje na pozadí fyzické námahy a dlouhodobého vystavení stresu.
- Rychlý tlukot srdce. Tachykardie je charakteristická pro absolutně jakoukoli formu onemocnění. Jeho výskyt přitom není spojen s fyzickou aktivitou ani jinými faktory.
- Vytvoření bubnových prstů. Tento příznak se objevuje v pozdějších fázích průběhu onemocnění. Prsty se velmi zužují a poslední falanga se naopak značně rozšiřuje.
- Změna tvaru nehtů. Desky se rozšíří. Poté získají zaoblený tvar. Střední část hřebíků se zvedá, jako by tvořila kopuli.
- Bledá kůže. Je typický pro jakékoli stadium onemocnění. Na pozadí vážného poškození chlopní je často pozorováno zmodrání prstů a špičky nosu.
- Zvýšený stupeň únavy. Stejně jako dušnost se v počáteční fázi vývoje objevuje pouze po intenzivní fyzické námaze. Postupem času se únava zvyšuje, pacient se rychle unaví i po vykonávání obvyklých denních činností.
Výše uvedené klinické projevy neumožňují lékaři stanovit přesnou diagnózu. Přítomnost nemoci a její povahu může pouze předpokládat. Přítomnost následujících příznaků svědčí o infekční patologii: zimnice, horečka, nadměrné pocení, kožní vyrážky, migréna, bolest svalů.
U dětírevmatická endokarditida se projevuje stejně jako u dospělých. Nejčastěji je nemoc odhalena při běžném vyšetření u dětského lékaře. Již měsíc po začátku rozvoje patologického procesu v srdci lze slyšet šelesty.
Fáze aktivity
Povaha onemocnění přímo ovlivňuje intenzitu klinických projevů. Lékaři rozlišují tři fáze aktivity patologického procesu:
- Minimum. Charakteristické pro prodlouženou revmatickou endokarditidu. Příznaky jsou mírné.
- Vyjádřeno. Charakteristické pro neustále se opakující endokarditidu.
- Max. Doprovázeno závažnými příznaky. Současně se objevují známky poškození jiných tělesných systémů.
Potíž spočívá v tom, že v raných stádiích se nemoc projevuje jen zřídka. V důsledku toho pacienti chodí k lékaři již ve fázi komplikací.
Diagnostika
Když se objeví první alarmující příznaky, musíte si domluvit schůzku s kardiologem. Specialista provede vyšetření a odebere anamnézu, po které vydá doporučení na vyšetření.
Požadovaná diagnostická opatření:
- Obecné a biochemické krevní testy.
- Výzkum titrů protilátek proti streptokokům.
- Ukázka sklenice.
- EKG.
- Rentgenové vyšetření.
Na základě výsledků diagnózy stanoví lékař nejúčinnější léčebný režim.
Léčba
Kdydetekce revmatické endokarditidy, pacient je hospitalizován. Musí být v nemocnici po celou dobu léčby.
Na začátku nemocnice provádí test na citlivost patogenu na antibiotika. Potřeba testu je způsobena tím, že hlavní fází léčby revmatické endokarditidy je antibiotická terapie. Ve většině případů lékaři předepisují pacientům Penicilin. Musí být podáván intramuskulárně 4krát denně. Často se lék kombinuje se sigmamycinem a streptomycinem.
Po stabilizaci pacientovy pohody je dávkování postupně snižováno, načež je podávání antibiotik zcela zrušeno. Po 1,5 měsíci se průběh léčby opakuje.
Terapie je vždy doplněna doplňky železa a srdečními glykosidy.
Komplikace
Výsledek revmatické endokarditidy přímo závisí na včasné návštěvě lékaře. Ale i při rychlém uzdravení jsou často diagnostikovány negativní důsledky.
Nejčastější komplikace revmatické endokarditidy:
- Chronické srdeční selhání. Sval přestane pumpovat potřebné množství tekuté pojivové tkáně.
- Tromboembolie. Na pozadí ucpání tepny nejčastěji dochází ke smrti.
- Přetrvávající bakteriémie. To zase může způsobit nejrůznější komplikace.
Abyste eliminovali negativní důsledky, nejčastěji se uchylujte k chirurgickému zákroku.
Forecast
I při absenci komplikací vede revmatická endokarditida k tomu, že se pacient stane invalidním. U 10 % pacientů dojde po několika měsících k relapsu.
Podle statistik vede nemoc často ke smrti. Úmrtnost je až 40 %. S včasným přístupem k lékaři je prognóza příznivější.
Prevence
Neexistují žádná specifická opatření, která by zabránila rozvoji onemocnění. Důležité je posilovat imunitní systém, pravidelně vystavovat tělo mírné fyzické aktivitě a dodržovat zásady správné výživy. Kromě toho je důležité včas léčit zjištěná onemocnění, zejména revmatismus.
Na závěr
Vlivem různých negativních faktorů může dojít k zánětu vnitřní výstelky srdce. V tomto případě je obvyklé mluvit o rozvoji revmatické endokarditidy. Nemoc má několik forem, ale v počátečních fázích vývoje se prakticky nijak neprojevuje. Kvůli tomu pacienti nejčastěji chodí k lékaři ve fázi rozvoje komplikací.
