Choroby kardiovaskulárního charakteru jsou dnes bohužel typické nejen pro seniory, ale i pro střední věk, a dokonce i pro mladé lidi. Každý ví o jejich nebezpečí. Víme také, že jakékoli nemoci je snazší předcházet, než ji léčit. Pokud jde o patologie tohoto spektra, ty jsou poměrně účinně zachyceny ve velmi raném stadiu moderní diagnostickou metodou - CT koronarografií. Jaké jsou její vlastnosti, jaké jsou indikace a kontraindikace pro konání, jak akce probíhá – to vše jsou témata našeho dnešního článku.
Co je koronární angiografie?
CT koronární angiografie bude jednou z odnoží celkem běžného výzkumu moderní medicíny. CT je zkratka pro počítačovou tomografii.
Koronární angiografie obecně je rentgenové vyšetření velkých krevních cév vedoucích do srdce. Jsou naplněny speciální kontrastní látkou, po které se potřebné snímky pořídí na lékařské zařízení.
Injekce kontrastu je pro pacienty často děsivá. Právě tato látka však pomáhá specialistovi na obrázku prozkoumat lumen cév,stav jejich zdí. Bez něj nelze dosáhnout jasných rámců, které umožní stanovit správnou diagnózu. Ve většině případů je kontrastní látkou roztok urografinu.
Koronární angiografie je poměrně snadno proveditelná procedura. Nejprve se pacientovi zavede zmíněný kontrast, poté rentgen vyfotí cévy na speciální film. Některá moderní zařízení se však již bez něj obejdou.
Poté, co kontrastní látka naplní cévy, jsou pořízeny účinné záběry, které budou základem pro diagnózu. Jasně ukazují nejen zúžení mezer, ale také vytvořené krevní sraženiny.
Typy koronární angiografie
Dosud jsme mluvili pouze o počítačové tomografii - CT koronarografii (její typy závisí na přesnosti přístroje - 32- nebo 64-slice). Typy hlavního postupu jsou následující:
- Obecné.
- Selektivní.
- Prováděno pomocí CT skeneru – CT koronární angiografie.
Promluvme si krátce o každém z nich.
Koronární angiografie obecně
Nejjednodušší vyšetření ze všech prezentovaných. Specialista aplikuje kontrastní látku přímo do koronárních cév. Poté se na rentgenovém přístroji pořídí potřebné snímky. Ale i taková tradiční metoda pomáhá identifikovat velké množství srdečních a cévních patologií.
Selektivní koronární angiografie
Co je na této metodě zvláštní? Ve skutečnosti se jedná o modernizovanou verzi výše uvedeného. Při vyšetření lékař nezkoumá všechny cévy, alese soustředí na několik nebo dokonce na jednu. Takový selektivní (selektivní) přístup se odráží v názvu.
Procedura vyžaduje instalaci speciálního katétru pro pacienta – právě přes něj se kontrastní látka dodává. Speciálním přáním k akci je dobrý film pro rentgenku. Jeho špatná kvalita může ovlivnit výsledný obrázek. Pokud je neostré, vágní, lékař na základě toho nebude schopen stanovit přesnou diagnózu.
Významná výhoda selektivní metody – nevyžaduje zavádění velkých objemů kontrastní látky. Další vlastností je rychlé dokončení postupu. Kromě toho může specialista v krátké době obdržet snímky plavidel z různých míst.
Selektivní koronarografie má však značnou nevýhodu – výkon nelze provést na stejných sondách. Je třeba je vyměnit a tato událost může vést k fibrilaci síní. Nevýhodou metody je skutečnost, že selektivní typ koronarografie se provádí pouze pomocí složitého vybavení - takového, že je schopno zhotovit velké množství snímků za minutu. Je důležité věnovat pozornost kvalitě sond pro vyšetření.
Koronární angiografie MSCT
Celý název CT koronární angiografie je víceřezová počítačová tomografie zaměřená na vyšetření koronárních cév. Tento postup však také pomáhá zkoumat další důležité prvky kardiovaskulárního systému, jako jsou chlopně hlavního svalu těla.
Nevýhoda CT-Koronarografii cév srdce lze nazvat skutečností, že ne každá lékařská klinika tento postup provádí. Souvisí to s tím, že k vyšetření je potřeba vysokorychlostní víceřezový počítačový tomografický skener. Další podmínkou je, že přístroj musí mít alespoň 32 řezů, aby bylo možné provést koronarografii. Taková specifická technika má odpovídající náklady.
Jak se provádí CT koronární angiografie srdečních cév? Začátek akce je standardní – odborník naplní vyšetřované cévy pacienta kontrastní látkou. V naprosté většině případů se jedná o různé roztoky jódu. Poté si pacient lehne na pohovku pod tomografem a lékař pomocí přístroje pořídí potřebné snímky.
Jak vidíte, vyšetření je extrémně jednoduché a rychlé, nevyžaduje žádnou zvláštní přípravu ani hospitalizaci. Pokud snímky ukazují relativně dobré výsledky, pak po zákroku může pacient jít domů a vrátit se do normálního života. Z tohoto důvodu mnozí preferují CT vyšetření před metodami uvedenými výše.
Hlavní výhody postupu
Teď víme, co to je - CT koronarografie. Pojďme zdůraznit jeho důležité výhody, které pacienti zaznamenali ve svých recenzích:
- Téměř úplná absence invazivity – procedury spojené s jakýmkoliv medicínským průnikem přes ochranné bariéry těla – sliznice, kůže.
- Možnost komplexního podrobného vyšetření koronárních cév bez hospitalizace.
- Relativně rychle v časepostup.
- Schopnost odhalit skryté patologie. Jako je vaskulární stenóza.
- Schopnost určit typ aterosklerotických plátů v rané fázi vývoje patologie – měkké nebo kalcifikované útvary.
- Posouzení správnosti uložení bočníků, stěn, kontroly nad nimi po nějaké době po operaci.
Je třeba poznamenat, že CT koronární angiografie srdce je pravidelně předepisována odborníkům, jejichž práce je spojena s neustálou nervovou zátěží, stresem na srdce, bez následků na jejich zdraví. Navíc tato událost není zakázána ani u akutní formy infarktu myokardu.
Indikace k postupu
Co je to CT koronární angiografie? Diagnóza, která je indikována u mnoha onemocnění kardiovaskulární sféry. Uvedeme seznam těch patologií, jejichž studium se doporučuje především tímto způsobem:
- Atak anginy pectoris, který se projevil při léčbě infarktu myokardu.
- Komplexní diagnostika před operací koronárních cév, srdce.
- Podezření na infekční endokarditidu.
- Kawasakiho nemoc.
- Vyšetření před jakýmkoli typem operace prováděné u pacienta, který prodělal srdeční infarkt.
- Kongestivní srdeční selhání.
- Selhání terapie maligní arytmie.
- Absence účinku vysoce účinných léků předepsaných proangina.
- Komplexní vyšetření srdce, koronárních cév před transplantací jakýchkoli tkání nebo orgánů pacientovi.
- Srdeční zástava v anamnéze z důvodů neznámých lékařům.
- Tupé poranění hrudníku v nedávné anamnéze.
- Hypertrofická kardiomyopatie.
- Patologické procesy ovlivňující aortu, koronární cévy.
- Odchylky v práci srdce při ischemické chorobě atd.
Preventivní vyšetření
Výše jsme diskutovali o případech, kdy je počítačová tomografie koronárních cév srdce povinná. Chcete-li například stanovit přesnou diagnózu, posoudit stav pacienta, vyloučit skutečnost patogenních změn, naplánovat konkrétní léčbu.
Existuje však řada případů, kdy tento postup není povinný, ale je doporučován ve formě účinné prevence závažných onemocnění. Ostatně faktem je, že toto vyšetření je schopno určit patologii v raném stadiu, kdy ji lze zcela vyléčit bez poškození organismu.
CT koronarografie je v tomto případě indikována u pacientů, kteří patří do tzv. rizikových skupin:
- Podle věku. Muži nad 40 let, ženy nad 45 let.
- Podle způsobu života. Obezita, problémy s váhou, nevhodná strava, neustálý emoční stres, nervové vypětí, těžká (fyzická, emocionální, psychická) práce, kouření, závislost na alkoholu.
- Pro nemoci v anamnéze. Po zdvihu, stabilnívysoký krevní tlak, cukrovka, vysoká hladina „špatného“cholesterolu, cévní onemocnění, dědičná predispozice k onemocnění srdce.
Absolutní kontraindikace zákroku
Přestože CT koronární angiografie srdce (v Iževsku a dalších městech se provádí v řadě diagnostických center) je nejbezpečnějším zákrokem svého druhu, má také řadu kontraindikací.
Zde je seznam těch, ve kterých je vyšetření přísně zakázáno:
- Těhotenství v jakékoli fázi – vlny i kontrast jsou pro dítě škodlivé.
- Kalcinóza postihující koronární cévy.
- Individuální nesnášenlivost jódu, hlavní složky kontrastní látky.
- Selhání jater, ledvin.
- Těžké stadium cukrovky.
- Arytmie.
- Tachykardie.
- Série onemocnění štítné žlázy.
Relativní kontraindikace zákroku
Nyní si promluvme o relativních kontraindikacích CT koronarografie (indikace jsme probrali výše). Následují situace, kdy je zákrok nežádoucí, ale možný po normalizaci pacientova stavu se souhlasem jeho ošetřujícího lékaře:
- Komorová arytmie nekontrolovaného typu. Specialista povoluje CT pouze v případě, že je nemoc převedena do kategorie kontrolovatelných.
- Historie intoxikace srdečními glykosidy.
- Hypokalémie nekontrolované formy.
- Vysokátělesná teplota.
- Nekontrolovaná hypertenze.
- Infekční endokarditida.
- Patologické procesy spojené se špatnou srážlivostí krve.
- Některá onemocnění vnitřních orgánů.
- Dekompenzované srdeční selhání.
Příprava na zkoušku
Kvalitní vybavení a kontrastní látka jsou hlavními podmínkami úspěšné CT koronografie cév. Neméně důležitá je však speciální příprava pacienta na zákrok.
Soudě podle recenzí CT koronarografie jsou to zcela jednoduché činnosti:
- Krevní test provedený nejdříve dva týdny před datem CT vyšetření. Lékař je důležitým ukazatelem kreatininu a močoviny k určení možnosti použití kontrastní látky.
- Samotná CT procedura probíhá nalačno.
- Před vyšetřením musí pacient odstranit všechny kovové předměty – šperky, oděvy, piercing atd.
- Pokud užívá nějaké léky, určitě to před zákrokem sdělte specialistovi.
- Pokud tepová frekvence překročí 60 ular/min, bude zapotřebí medikace k jejímu zpomalení. Jinak bude tato skutečnost vážnou překážkou kvalitativního výzkumu.
- Ačkoli je CT koronarografie ve většině případů poměrně kompletním postupem, mohou být vyžadovány jiné výsledky vyšetření. Například ultrazvuk, magnetická rezonancetělo.
Jak se postup provádí?
Neinvazivní počítačovou tomografii koronárních tepen lze tedy provádět na jakékoli lékařské klinice se zařízením s 32 řezy (pro přesnější výsledky samozřejmě lépe s 64 řezy).
Přibližná sekvence je následující:
- Hodinu před událostí pacient užije lék, který mírně zpomalí jeho srdeční frekvenci. To je nezbytné pro získání přesnějších střel.
- Pacient je vybaven nitrožilním katétrem, kterým je injikována kontrastní látka.
- Osoba na pohovce je umístěna pod vyšetřovací oblast CT skeneru.
- V okamžiku zvaném diastola (uvolněný stav srdečních svalů) pořídí zařízení potřebné snímky. Doba potřebná k tomu je monitorována pomocí elektrokardiogramu.
- Při vyšetření musí pacient přísně dodržovat doporučení specialisty, protože tato metoda je extrémně citlivá na srdeční frekvenci.
- Na konci procedury dostane pacient disk s nahranými snímky. Specialista poskytuje rady ohledně patologií zjištěných během diagnózy.
- Se závěrem o postupu, disketou se zaznamenanými informacemi byste měli kontaktovat svého lékaře.
CT koronarografie je tedy dnes nejkomplexnější, nejbezpečnější a nejrychlejší metodou mezi podobnými diagnostickými metodami. Dalším plusem je schopnost identifikacesrdeční, vaskulární patologie v raném stádiu. Nevýhodou zákroku bude nemnožení potřebného vybavení na klinikách, cena je od 8 000 do 25 000 rublů.
