Diabetická neuropatie je nyní stejně běžná jako diabetes 2. typu. Patologie je doprovázena fyzickým a morálním utrpením člověka. V MKN 10 je diabetická neuropatie kódována E10-E14+ se společným čtvrtým znakem.4.
Jak víte, vysoký obsah cukru v průběhu času má negativní vliv na tělesné tkáně, včetně nervových vláken. Jejich obal je poškozen, drátěné mechanismy nervových vzruchů jsou narušeny. Poté lékaři diagnostikují neuropatii. Co to je - diabetická neuropatie, jak se projevuje a jak se s ní vypořádat, bude popsáno níže.
Příčiny výskytu
Nemoc se vyvíjí v důsledku dlouhodobého vystavení vysokým koncentracím cukru na nervových vláknech. V důsledku toho začíná jejich poškození. Až dosud vědci nemohou přesně odpovědět, jaký je mechanismus rozvoje diabetické neuropatie. Ale je známo, že některé negativní faktory mohou vyvolat nástup takového stavu:
- Porušení metabolických procesů v důsledkuV důsledku toho stoupá hladina cukru v krvi, cukrovka se stává dlouhodobou, snižuje se inzulín a krevní tuky stoupají na abnormální hodnoty.
- Neurovaskulární faktory. Kvůli zvýšenému obsahu glukózy v krvi přestávají nervové buňky vysílat signály a kapiláry, kterými se kyslík a další užitečné látky dostávají do nervových buněk, změknou a jsou špatně vodivé.
- Autoimunitní poruchy, které způsobují zánět v nervových buňkách.
- Mechanické poškození nervových vláken.
- Genetický faktor, díky kterému má tělo tendenci narušovat nervový systém.
- Nezdravý životní styl, zejména kouření a alkoholismus.
Příznaky. Periferní neuropatie
U diabetické neuropatie může být několik příznaků, vše bude záviset na typu onemocnění. Existují tři druhy, z nichž jedna je periferní neuropatie.
Tento stav se může vyvíjet dlouhou dobu. Necitlivost, brnění a pálení jsou pociťovány v různých částech těla. Postupně bolest klesá k chodidlům. Nemoc se projevuje i navenek: chodidla vysychají, kůže na nich praská. Tvoří se mozoly, na palci se objeví zarostlý nehet. Tento stav se nazývá syndrom diabetické nohy.
Příznaky diabetické nohy
Většina diabetických amputací končetin je způsobena stavem, jako je napřpolyneuropatie, kdy se tvoří diabetická noha. Podle toho, jaké příznaky diabetické neuropatie v tomto případě převažují, lze rozlišit neuropatickou, ischemickou a smíšenou formu onemocnění.
Neuropatická forma diabetu je však diagnostikována častěji. Kvůli porušení pocení se kůže stává tenčí, suchá a náchylná k různým poškozením. Rozšířené cévy, ve kterých se hromadí krev, způsobují edém, který se šíří do celé nohy. Jejich rozdíl od srdečního edému spočívá v tom, že nezmizí při odpočinku na lůžku.
Vlivem podvýživy trpí nejen cévy, ale také šlachy a vazy, při jejichž porážce se pacientova chůze mění. A kvůli redistribuci zátěže se deformují metatarzální kosti, snižuje se citlivost nohy a vzniká neuropatický vřed.
Zpočátku je postižena bříška palce, na které se vytvoří kulatý vřed. Následně může proniknout infekce nebo se rozvine osteomyelitida. Charakteristickým znakem diabetické nohy je absence bolesti.
Pokud má diabetická neuropatie s bolestí ischemickou formu, budou pozorovány následující charakteristické rysy:
- Žádný tep v noze.
- Kůže je studená a modrá.
- Bolest je pociťována v klidu a horší v noci.
- Člověk začne kulhat na jednu nohu.
Autonomní neuropatie
Při autonomní neuropatii jsou poškozeny nervy, které procházejí mnoha systémy těla:cévní, zažívací, urogenitální, potní žlázy, kostní tkáň, dýchací orgány. Na tomto pozadí se vyvíjejí sekundární onemocnění. Například cystitida, poruchy srdečního rytmu atd. Nejnebezpečnější stav je, když existuje riziko rozvoje masivního srdečního infarktu.
Tato forma diabetické neuropatie je detekována v pozdějších stádiích, protože se dlouho neprojevuje. V tomto ohledu má stav nepříznivou prognózu, protože pravděpodobnost smrtelného výsledku se zvyšuje pětkrát. To platí zejména pro srdeční projevy autonomní neuropatie, může se vyskytnout ve formě klidové tachykardie, na EKG je detekován prodloužený QT interval, tlak klesá s prudkým vzestupem a bolest srdce často chybí.
K selhání trávicího systému dochází v důsledku porušení motorického režimu. Vypadají následovně:
- Po malém jídle se dostaví pocit plnosti.
- Bolest břicha.
- Nevolnost a zvracení.
- Po jídle může začít průjem, zejména v noci.
- Fekální inkontinence.
Lokální diabetická neuropatie
Neuropatie lokálního průběhu je charakterizována poškozením motorických nervů. Onemocnění se projevuje v noci nebo v době klidu člověka. V končetinách je slabost a bolestivost. Koordinace pohybů je narušena, klouby se stávají méně pohyblivými, vyvíjí se svalová slabost. Pokud jsou nervová vlákna ve svalové tkáni očí poškozena, pak má člověk dvojité vidění a bolestioční bulva.
Tento stav je doprovázen silnou bolestí, která sama odezní, a po několika měsících lokální neuropatie není bolest vůbec žádná.
Kromě toho se objevují další nemoci:
- Potíže se zaostřováním.
- Výskyt efektu dvojitého vidění.
- Paralýza jedné poloviny obličeje.
- Bolest se vyskytuje v nohách, chodidlech, spodní části zad, kyčlích, hrudníku, očních bulvách a břiše.
Diabetická neuropatie dolních končetin může být také doprovázena poklesem obsahu tuku na chodidlech (a dlaních), zhoršenou termoregulací, vznikem apnoe a postupným rozvojem vyčerpání.
Riziková skupina
Rizikovou skupinou jsou především lidé s diabetem. Existují však okolnosti, které mohou rozvoj diabetické neuropatie urychlit nebo vyprovokovat. Riziková skupina tedy zahrnuje lidi s takovými problémy:
- Dlouhá historie diabetického onemocnění.
- Onemocnění ledvin, která se často vyvíjejí na pozadí diabetes mellitus, díky tomu se v krvi zvyšují toxiny, které ničí nervová vlákna.
- Libra navíc.
- Závislost na cigaretách. Takový zlozvyk může stahovat cévy a krev špatně proudí do končetin. V důsledku toho se rány nehojí, což narušuje integritu periferních nervů.
- Ti, kteří nemají hladinu cukru v krvi pod kontrolou.
Diagnostika
Vzhledem k lokalizaci onemocnění v jakékoli části lidského těla je někdy diagnostika obtížná. K detekci diabetické neuropatie je proto zapotřebí řada studií.
- Nejprve lékař mluví s pacientem, vyslechne si jeho stížnosti. Jsou kladeny otázky týkající se přítomnosti závratí, bolestí hlavy, srdečních poruch, křečí, žaludečních nevolností atd., zda jsou bolesti v končetinách, zda dochází k mdlobám.
- Fyzické vyšetření. Charakteristiky, jako je snížená citlivost kůže, nejistá chůze, pokles očních víček a neuritida v oblasti obličeje, mohou lékaře přimět k myšlence na diabetickou neuropatii. Lékař vyšetřuje zejména chodidla, která jsou nemocí primárně postižena.
- Neurologická analýza. Lékař pomocí různých přístrojů zjišťuje hmatovou, bolestivou, teplotní a vibrační citlivost člověka. Pokud jsou indikátory sníženy, můžeme mluvit o porušení nervových buněk.
- Elektroneurografie – tato metoda zjišťuje rychlost impulsů podél nervových vláken a jejich odezvu. Přítomnost onemocnění může být indikována špatným vedením signálu a nepřítomností kontrakce svalové tkáně.
- Laboratorní testy. S jejich pomocí je detekován zvýšený cukr v moči a krvi.
Vzhledem k tomu, že příznaky onemocnění mohou být různé, budete potřebovat také diferenciální diagnostiku k odhalení patologií ledvin, srdce, žaludku, intoxikace těla v důsledku závislosti na alkoholu, zhoubných nádorů, tuberkulózy. Diagnózaje založeno na výsledcích ultrazvuku trávicích orgánů.
Léčba
Dosud lékaři hledají nejlepší léčbu této nemoci, protože mechanismus jejího rozvoje nebyl plně prozkoumán.
K dnešnímu dni je léčba diabetické neuropatie omezena na následující aktivity:
- Činnosti lékařů zaměřené na prevenci progrese patologie. Za prvé je nutné udržovat hladinu glukózy v krvi v normálním rozmezí, takže se nejen pozastaví rozvoj onemocnění, ale zmizí i některé jeho příznaky.
- Opatření zaměřená na snížení bolesti. V tomto případě se používají léky proti bolesti jako Desipramin, Gabapentin, Fenytoin, Duloxetin.
- Boj s komplikacemi a obnova ztracených tělesných funkcí. Často jsou do komplexní terapie zahrnuty léky ze skupiny tricyklických antidepresiv. Jejich dávkování však určuje lékař, protože by mělo být menší než u deprese. Ospalost je vedlejší účinek, proto se doporučuje užít lék před spaním.
Antiepileptika jsou předepisována podle potřeby. Aby se nevyvinuly vedlejší účinky, léky se podávají v malé dávce, která se postupně zvyšuje. Je třeba poznamenat, že léčba diabetické neuropatie dolních končetin není omezena na lokální terapii, je nutný integrovaný přístup.
Preventivní opatření
Následující preventivní opatření snižují riziko rozvoje diabetické neuropatie:
- Neustálé sledování krevního tlaku. Často je zvýšený krevní tlak u lidí s cukrovkou běžným jevem. Pokud není kontrolována, začnou komplikace v důsledku poškození cév a zhoršeného průtoku krve.
- Správná výživa. Je zaměřen především na udržení zdravé hmotnosti člověka, proto zahrnuje maximálně rostlinnou stravu a obiloviny. Porce by se měly omezit, mastná a kořeněná jídla vyloučit.
- Udržování aktivního životního stylu. Každodenní fyzická aktivita zlepšuje činnost srdce a cév, normalizuje krevní tlak.
- Odmítání špatných návyků. Tohle je závislost na nikotinu a alkoholu.
Recenze
Zpětná vazba pacientů naznačuje, že diabetickou neuropatii lze udržet pod kontrolou. K tomu je třeba pravidelně navštěvovat lékaře různých specializací. Jedná se o gastroenterologa, kardiologa, dermatologa, urologa a oftalmologa. Vše bude záviset na tom, jak se patologie projeví.
