Diabetická nefropatie se objevuje v důsledku negativního dopadu na funkci ledvin diabetu. Tato definice odkazuje na obecnou klasifikaci selhání ledvin. Taková diagnóza je považována za jednu z nejnepříznivějších diabetických komplikací, která určuje další prognózu těchto pacientů.
Příčiny patologie
Medicína zatím nedokáže pojmenovat přesné příčiny diabetické nefropatie. Navzdory tomu, že problémy s ledvinami přímo nesouvisí s hladinou glukózy, jsou diabetici, kteří jsou na čekací listině na transplantaci ledvin, v naprosté většině. V některých případech se diabetická nefropatie nevyvine. Přesto však vyniká několik teorií výskytu této nemoci:
- Vliv genetiky. U lidí, kteří mají genetickou predispozici pod vlivem hemodynamických a metabolických poruch, které jsou charakteristickécukrovka, může se vyvinout patologie ledvin.
- Vliv metabolické teorie. Zvýšená hladina cukru v krvi vyvolává biochemickou poruchu v kapilárách. To vede k nevratným procesům, při kterých dochází k poškození ledvinové tkáně.
- Vliv hemodynamické teorie. Na pozadí diabetes mellitus u lidí je průtok krve v ledvinách narušen, což vede k rozvoji intraglomerulární hypertenze. V rané fázi se vytváří proces hyperfiltrace, to znamená zvýšená produkce moči. Tento stav je však velmi rychle nahrazen dysfunkcí kvůli tomu, že jsou průchody ucpány pojivovými tkáněmi.
Je extrémně obtížné stanovit spolehlivou příčinu tohoto onemocnění. Rozvoj takové patologie, jako je diabetická nefropatie, je do značné míry usnadněn prodlouženou hyperglykémií spolu s nekontrolovanou medikací, kouřením a jinými špatnými návyky. Vliv mohou mít také všechny druhy chyb ve výživě v kombinaci s nadváhou a zánětlivými procesy v blízkých orgánech, například různé infekce urogenitálního systému.
Je také známo, že muži jsou k této patologii náchylnější než ženy. To je způsobeno anatomickou strukturou urogenitálního systému.
Jaké projevy jsou charakteristické pro preklinické stadium diabetické nefropatie? Více o tom později.
Hlavní fáze
Toto onemocnění se vyznačuje pomalým vývojem. Velmi zřídka může tato patologie postupovat několik měsíců. Nejčastěji její vývoj trvá roky, během kterýchpříznaky se vyvíjejí velmi pomalu. Pacienti si zpravidla ani okamžitě nevšimnou nepohodlí, které se objevilo. Abychom přesně zjistili, v jaké fázi vývoje se nemoc nachází, je nutné podstoupit vyšetření krve a moči. V medicíně se rozlišuje několik z následujících fází vývoje tohoto onemocnění:
- V asymptomatickém stadiu pacient zcela chybí jakékoli patologické známky onemocnění. Jediným znakem je zvýšení renální filtrace. V této fázi hladina mikroalbuminurie nepřesahuje 30 miligramů denně.
- V počáteční fázi diabetické nefropatie zůstává mikroalbuminurie ve stejných mezích, ale začínají se objevovat nevratné změny v orgánech. Například stěny kapilár zesílí a navíc se rozšíří spojovací kanálek ledvin, který je zodpovědný za prokrvení orgánu.
- Prenefrotické stadium se u pacientů vyvíjí přibližně pět let. V této době absolutně žádné známky neobtěžují člověka, kromě toho, že je možné mírné zvýšení tlaku po fyzické námaze. Jedinou metodou stanovení onemocnění v této fázi je analýza moči, která může prokázat zvýšení albuminurie v oblasti 20 až 200 miligramů na mililitr v části ranní moči.
- Nefrotické stadium onemocnění se také vyvíjí pomalu. Jaké jsou příznaky diabetické nefropatie v této fázi? Proteinurii (bílkovinu v moči) lze pozorovat neustále a občas jsou v ní přítomny i krevní fragmenty. Až naKromě toho se hypertenze stává pravidelnou, lze pozorovat edém s anémií. V krevních parametrech je v této době zaznamenán nárůst ESR, globulinů, lipoproteinů a cholesterolu. U takových pacientů se v této fázi může pravidelně zvyšovat hladina močoviny a kreatininu.
- Terminální stadium je charakterizováno rozvojem chronického selhání ledvin. Současně jsou znatelně sníženy filtrační a koncentrační funkce ledvin, což způsobuje patologickou změnu orgánu. V moči jsou pozorovány bílkoviny, krev a navíc válce, což ukazuje na dysfunkce vylučovacího systému. Toto je klasifikace diabetické nefropatie.
Progrese onemocnění do terminálního stadia trvá zpravidla pět až dvacet let. V případě, že jsou včas přijata nezbytná opatření na podporu ledvin, lze se vyhnout kritickým stavům. Diagnóza s léčbou onemocnění je velmi obtížná kvůli asymptomatickému nástupu patologie. Stojí za zmínku, že v raném stádiu je diabetická nefropatie určena většinou náhodně. V tomto ohledu je při přítomnosti diabetu nutné pravidelně sledovat index moči a provádět všechny požadované testy.
Rizikové faktory
Navzdory tomu, že hlavní příčiny tohoto onemocnění je třeba hledat především ve fungování vnitřních systémů, rizika vzniku této patologie a dalších faktorů se zvyšují. V rámci managementu pacientů s diabetem lékaři rozhodně doporučují sledovat celkový stav urogenitálního systému a navíc u takových pacientů pravidelně podstupovat vyšetření.úzké specialisty, jako je nefrolog a urolog. Mezi faktory přispívající k rozvoji diabetické nefropatie patří:
- Máte nekontrolovanou a trvale vysokou hladinu cukru v krvi.
- Vývoj anémie, i když nevede k dalším problémům.
- Přítomnost vysokého krevního tlaku spolu s hypertenzními záchvaty.
- Přítomnost vysokého cholesterolu v krvi.
- Vysoké triglyceridy.
- Špatné návyky v podobě kouření a zneužívání alkoholu a také drog.
Stáří slouží také jako určitý rizikový faktor, protože proces stárnutí se nevyhnutelně projevuje na celkovém stavu všech vnitřních orgánů. Zdravý životní styl spolu s dietní výživou a navíc podpůrná terapie zaměřená na normalizaci krevního cukru jistě pomůže snížit negativní dopady.
Jaké jsou příznaky diabetické nefropatie (kód ICD-10 N08.3)?
Příznaky nemoci
Identifikace onemocnění v jeho raném stadiu jistě napomůže k bezpečnému provádění léčby, ale jak již bylo uvedeno, je zde problém asymptomatický nástup této patologie. Některé ukazatele navíc naznačují další zdravotní problémy. Zejména příznaky diabetické nefropatie velmi často připomínají onemocnění v podobě chronické pyelonefritidy, glomerulonefritidy nebo tuberkulózy ledvin. Všechna tato onemocnění jsou klasifikována jako renální patologie, proto je pro přesnou diagnózu nutné komplexní vyšetření. Mezi hlavní příznaky diabetické nefropatie tedy patří následující:
- Přítomnost trvale zvýšeného krevního tlaku, tj. hypertenze.
- Přítomnost nepohodlí a bolesti v bederní oblasti.
- Vývoj anémie různého stupně, která někdy může probíhat v latentní formě.
- Výskyt poruch trávení. Nevolnost v kombinaci se ztrátou chuti k jídlu není vyloučena.
- Pocit nízké energie spolu s ospalostí a celkovou slabostí.
- Zjevení otoků končetin a obličeje, zvláště ke konci dne.
- Podle mnoha pacientů jsou zaznamenávány stížnosti na suchou kůži, svědění a vyrážky na obličeji a těle.
Příznaky diabetické nefropatie (kód ICD-10 N08.3) mohou být v některých případech podobné projevům diabetu, v souvislosti s tím tomu pacienti velmi často nevěnují žádnou pozornost. Je třeba zdůraznit, že diabetici jsou povinni pravidelně podstupovat screening, který prokáže přítomnost bílkovin a krve v moči. Tyto indikátory slouží jako charakteristický znak rozvoje renální dysfunkce, což pomáhá co nejdříve identifikovat diabetickou nefropatii.
Diagnostika
Diagnostika diabetické nefropatie by měla být komplexní.
Včasná návštěva nefrologa pomáhá odhalit toto onemocnění v jeho raném stádiu. Kromě laboratorních studií, které pomáhají určitindikátory moči u pacientů, jsou široce používány speciální mikroskopické a instrumentální studie tkáně postiženého orgánu. K potvrzení diagnózy bude pravděpodobně muset pacient podstoupit několik speciálních procedur, jejichž povahu a vhodnost určí lékař. Následující možnosti výzkumu zpravidla pomáhají identifikovat onemocnění, jako je diabetická nefropatie:
- Ultrazvukové vyšetření ledvin. Tato diagnostická metoda je bezbolestný a velmi informativní typ vyšetření. Ultrazvuk prokáže možné patologie orgánu spolu se změnou jeho velikosti, tvaru a stavu kanálků.
- Dopplerografie cév ledvin. Tato studie se provádí za účelem stanovení průchodnosti a detekce ledvinových patologií a různých zánětlivých procesů v nich.
- Provedení biopsie ledvinové tkáně. Tento postup se provádí v místní anestezii.
- Analýza moči. Tento ukazatel je studován po celou dobu nejen diagnostiky, ale i léčby.
Rychlost glomerulární filtrace je určena bez problémů. Zpravidla se na začátku onemocnění tento ukazatel zvyšuje. Mimo jiné se zkoumá indikátor albuminurie. Mnoho lékáren nyní prodává domácí testy na stanovení hodnot moči. Navzdory skutečnosti, že jejich účinnost není příliš vysoká, tato analýza stále pomáhá odhalit možné problémy, po kterých by měl pacient podstoupit kompletní odbornoulaboratorní vyšetření.
Léčba diabetické nefropatie
Hlavní terapeutická opatření u tohoto onemocnění směřují k normalizaci krevního cukru a navíc k celkové podpoře organismu. Mnoho metabolických procesů v přítomnosti diabetu probíhá odlišně, což vede k poškození zraku, poškození cév a dalším problémům. V rané fázi onemocnění existuje reálná šance na nápravu situace prostřednictvím dietní výživy.
Pokud se objeví charakteristické příznaky, samotná preventivní opatření nestačí, proto je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem o vhodných lécích k léčbě. V rámci kontroly účinnosti léčby je velmi důležité sledovat moč, a navíc krev. Lékařské ošetření obvykle zahrnuje následující léky:
- Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin. Patří sem léky ve formě enalaprilu, ramiprilu a trandolaprilu.
- Léčba specifickými antagonisty receptoru angiotensinu. Mezi nejoblíbenější patří Irbesartan spolu s Valsartanem a Losartanem.
- V rámci podpory činnosti srdce a cév se používají látky, které normalizují lipidové složení krve.
- Na pozadí těžkého poškození ledvin lékaři doporučují užívat detoxikační léky, sorbenty a navíc antiazotemika.
- Ke zvýšení hemoglobinu se používají speciální přípravky v kombinaci s některými lidovými metodami. Je důležité, aby aplikaceten či onen předpis byl nutně koordinován s ošetřujícím lékařem.
- Diuretika fungují dobře v boji proti otokům spolu se snížením příjmu tekutin.
Všechny tyto léky normalizují systémovou hypertenzi, snižují krevní tlak a zpomalují progresi onemocnění. V případě, že medikamentózní léčba nestačí, je rozhodnuto o využití základních metod podpory ledvin.
Jak se léčí pozdní diabetická nefropatie?
Zpožděná léčba
Charakteristickými příznaky počínajícího selhání ledvin jsou nejen špatné laboratorní výsledky, ale i celkový stav pacienta. V pozdním stadiu diabetické nefropatie jsou renální funkce extrémně oslabené a v tomto ohledu je nutné zvážit další možnosti léčby pacienta. Následující léčby jsou považovány za základní metody:
- Pomocí hemodialýzy nebo přístroje na umělé ledviny. Pomáhá odstraňovat produkty rozkladu z těla. Tento postup se opakuje asi o den později. Jedná se o podpůrnou terapii a pomáhá pacientům žít s touto diagnózou po dlouhou dobu.
- Peritoneální dialýza. Ve srovnání s hardwarovou hemodialýzou je zde trochu jiný princip. Tento postup se provádí o něco méně často (asi jednou za pět dní) a nevyžaduje použití sofistikovaného vybavení.
- Provádění transplantace ledviny. V rámci tohoto způsobu léčby je pacientovi transplantován orgán dárce. Jedná se o poměrně efektivní operaci, která však u nás zatím není příliš běžná.
Klinická doporučení pro diabetickou nefropatii musí být přísně dodržována. V pozdní fázi onemocnění pacienti pozorují pokles potřeby inzulinu. To je spíše alarmující příznak, který naznačuje postup onemocnění. V tomto ohledu je velmi důležité udržovat normální hladinu cukru v krvi pacienta. V této fázi jsou i pacienti nezávislí na inzulínu převáděni na vhodnou terapii.
Účinné mohou být i lidové léky na diabetickou nefropatii:
- S takovým porušením dobře pomáhá sbírka, která je založena na oddencích řebříčku, mateřídoušky, oregana, přesličky a kalamusu (ve stejném poměru). Všechny složky musí být rozdrceny a smíchány navzájem. 2 polévkové lžíce. l. sběr spařit 300 ml vroucí vody. Zahřívejte ve vodní lázni po dobu 15 minut, trvejte 2 hodiny. Vezměte odvar ze třetího šálku 3x denně asi 30 minut před jídlem.
- Známý v boji proti hypertenzi s nefropatií cudweed. 10 g bylinek spařte vroucí vodou v objemu 1 šálku. Trvejte na 40 minutách, napněte. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l. půl hodiny před jídlem 3x denně.
- Březová poupata se používají i v lidovém léčení. 2 polévkové lžíce. l. spařte 300 ml vroucí vody. Zahřejte se ve vodní lázni, trvejte na tom. Užívejte 50 ml po dobu 2 týdnů před jídlem třikrát denně.
dieta
Aby se zmírnily příznaky a zlepšil se klinický obraz, je nezbytné dodržovat dietu pro diabetickou nefropatii. Zpravidla je účinný nízkosacharidový a nízkoproteinový (v posledním stadiu onemocnění).
Jídlo by mělo být rozmanité. Denní strava zahrnuje obiloviny, maso nebo ryby, zeleninu, ovoce a bobule. Šťávy z ovoce a bobulovin jsou pro dietní výživu zakázány, a to i s nízkým glykemickým indexem. Zároveň se ztrácí vláknina, která zajišťuje rovnoměrný přísun glukózy do krve. Ovoce a bobule se nejlépe konzumují ráno, ne více než 150–200 g.
Jaká je prevence diabetické nefropatie?
Profylaxe
Opatření k prevenci vzniku diabetické nefropatie zahrnují následující doporučení:
- Implementace stabilizace krevního tlaku.
- Kontrola hladiny cukru.
- Důraz na bez soli a navíc na dietní jídlo.
- Normalizace krevního cholesterolu.
- Úplné odmítnutí určitých špatných návyků.
- Zapojení do proveditelné fyzické aktivity.
- Absolutní odmítnutí léků, které nepříznivě ovlivňují funkci ledvin.
- Profylaktická návštěva nefrologa spolu s příslušnými testy.
Forecast
Navzdory účinné léčbě se většina pacientů potýká s vážnými následky tohoto onemocnění. V mnoha případech jedinéživot zachraňující možností je transplantace ledviny. Mimo jiné je velmi vysoké riziko recidivy nefropatie, v tomto ohledu je důležité zabránit přechodu onemocnění do pokročilého stadia.
Prognóza pro pacienty trpící diabetickou nefropatií je obvykle poměrně příznivá, hlavní je, že je odhalena v časném stadiu. Toto onemocnění se vyvíjí pomalu, proto je velmi důležité dodržovat podmínky lékařských doporučení a kontrolovat cukr. Kromě toho je důležité radikálně přehodnotit způsob života.
