Děložní chorionepiteliom je onkologické onemocnění, které postihuje reprodukční orgány ženského těla. Tvoří ne více než 2 % z celkového počtu zhoubných novotvarů gynekologické sféry. Nejčastěji toto onemocnění postihuje ženy v plodném věku. S nástupem menopauzy je to extrémně vzácné.
Chorionepitheliom dělohy – co to je?
Jedná se o maligní onkologické onemocnění, které je charakterizováno degenerací epiteliálních elementů chorionu do nádoru. Vyskytuje se během těhotenství nebo po porodu. Vzhled nádoru je možný nejen v děložní dutině. Často postihuje děložní hrdlo, vejcovody, vaječníky.
Narození novotvaru začíná malým uzlíkem. Zpočátku je lokalizován v oblasti placenty, poté roste do oblasti svalové vrstvy nebo přímo do dutiny orgánu.
Hlavní nebezpečí onemocnění spočívá v destrukci krevních cév nádorem, kterými metastázyrozprostřeno po celém těle. Takový proces se velmi aktivně rozvíjí. V tomto případě je postižena pochva, pánevní orgány, plíce a játra. Postupně se prvky nádoru přibližují k mozku. Jejich působením odumírají a praskají stěny krevních cév, což vede ke krvácení a trombóze.
Výskyt patologie
Chorioepiteliom dělohy a hydatidiformní mola, u kterého někteří identifikují, co je špatně, první onemocnění je unikátní patologie. Vyvíjejí se z embryonálních tkání. A je to právě cystický smyk, který může způsobit rozvoj chorionepitheliomu.
Často je diagnostikována během těhotenství, ale může se objevit i po narození dítěte. Mezi všemi onkologickými patologiemi se vyskytuje v 1 případě na 50 tisíc normálních porodů.
Průměrný věk pacientů je 27–38 let. Čím je pacientka starší, tím závažnější je její stadium onemocnění.
Hlavní důvody
Přesné příčiny patologie nejsou známy. Předpokládá se, že spontánnímu potratu nebo hydatidiformnímu driftu nejčastěji předchází chorionepiteliom dělohy. O jaké onemocnění se jedná, většina žen zjistí náhodou kvůli jeho nízké prevalenci.
Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost jeho výskytu, lékaři identifikují následující:
- věk nad 35 let;
- předchozí trofoblastické onemocnění;
- krevní skupina II (A);
- patřící k asijské rasové skupině;
- problémy spočetí;
- užívání perorální antikoncepce;
- nedostatek karotenu ve stravě.
Nádor je obvykle lokalizován v místě, kde bylo vajíčko zavedeno do děložní sliznice. Na mikropreparaci chorionepiteliomu dělohy se zjišťuje přítomnost uzlin se širokou bází. Většinou jsou umístěny jednotlivě, méně často jsou umístěny v malých skupinách po 2-3 jednotkách. Velikost nádoru se také liší od velikosti třešně po slepičí vejce.
Podle klasifikace WHO existují 4 fáze vývoje patologického procesu:
- V první fázi je novotvar lokalizován v děloze.
- Druhé stadium je charakterizováno rozšířením nádoru mimo reprodukční orgán.
- Třetí stadium je doprovázeno uvolněním metastáz do plic.
- Čtvrté stadium je charakterizováno šířením nádorových elementů do jiných orgánů.
Určení fáze vývoje onemocnění pomáhá zvolit nejúčinnější léčebnou taktiku a vytvořit správnou prognózu pro uzdravení.
Klinický snímek
Příznaky chorionepiteliomu dělohy (cystický drift způsobil jeho vývoj nebo něco jiného - na tom nezáleží)) nejsou detekovány okamžitě. Patologie se obvykle projevuje hojným vaginálním krvácením. Mohou začít kdykoli během menstruačního cyklu a jsou podobné menstruaci. Proto, zvláště pokud žena není těhotná, je obtížné odhalit nemoc v rané fázi.
S progresí onemocnění se klinický obraz stává výraznějším. Mezi menstruacemi se může objevit krvácení. Alokace se stávají hojnějšími a delšími. Krev ztmavne. Po ukončení výtoku žena začíná hubnout, rozvíjí se u ní anémie. Objevuje se zimnice, celková slabost, teplota stoupá. Ženu také pronásledují bolesti v podbřišku a křeče, připomínající kontrakce.
Metastázy lokalizované v plicích jsou detekovány během rentgenového vyšetření. Samotný proces je doprovázen kašlem, dušností a hemoptýzou. Maligní formace v pochvě navenek představují uzly kyanotického odstínu, jejich velikost se liší. Jsou umístěny poblíž vchodu nebo bočních stěn pochvy.
Diagnostické metody
Diagnostika patologického procesu začíná odběrem anamnézy. Pacienti si obvykle stěžují na příznaky, které charakterizují chorionepiteliom dělohy a cystický drift. Poté přistoupí ke gynekologickému vyšetření, při kterém se zjistí cyanóza. Struktura dělohy má nerovnoměrnou konzistenci. Stává se hrbolatým a pohyblivým, ale není zde žádné bolestivé nepohodlí.
Povinným krokem v diagnostice je krevní test na hCG. Jedná se o informativní metodu vyšetření. V případě nízké biologické aktivity nádoru je však její realizace považována za neúčinnou. Provádí se také pneumogynekografie, aby se zjistil stupeň posunutí dělohy, její případná deformace, protruze kontur.
Angiografie pomáhá kontrolovat tortuozitu, asymetrii a dilataci děložních tepen. S jeho pomocí lékař obvykle sleduje účinnost léčby,regrese nádoru. Další diagnostickou metodou je histologické vyšetření. Taková analýza však může poskytnout chybné výsledky po potratu nebo odstranění hydatidiformního krtka v raném stádiu.
Možnosti léčby
Chemoterapie se používá ke zmírnění příznaků děložního chorionepitheliomu. Jeho pomoc se uchýlí bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost metastáz. Pokud protinádorové léky selžou, doporučuje se chirurgický zákrok.
Funkce chemoterapie
Při omezeném poškození děložní dutiny nebo průniku metastáz do plic, stěn pochvy se používá chemoterapie. Běžně používané léky jsou:
- "Metatrexát". Podává se intramuskulárně nebo intravenózně, někdy se užívá perorálně. Standardní průběh léčby je 4-5 dní, poté následuje týdenní přestávka. Dávkování se určuje individuálně. V tomto případě se nutně bere v úvahu terapeutický účinek a přítomnost toxických reakcí.
- "6-merkaptopurin". Používá se perorálně a denně. Celková dávka je 300-400 mg a je rozdělena do 2-3 dávek. Průběh léčby je 10 dní, poté je na 10 dní pauza.
- Chrysomallin. Jedná se o domácí antibiotikum, které se používá k likvidaci nádorů. Podává se výhradně nitrožilně.
Chemoterapie je velmi bolestivá procedura, která může být doprovázena komplikacemi. Mluvíme o nevolnosti, zimnici, pálení v těle. Podobné příznaky mohou přetrvávatdocela dlouho po zákroku.
Pro snížení toxicity chemoterapie lékaři doporučují speciální přípravu. Například dodržujte dietu nebo užívejte vitamínové komplexy.
Léčba děložního chorionepiteliomu protirakovinnými léky není vždy přijatelná. Absolutní kontraindikace zákroku jsou následující situace:
- akutní infekční procesy;
- duševní poruchy;
- vážný stav;
- rozpad novotvaru a vysoké riziko krvácení;
- tuberkulóza v aktivní fázi;
- snížení hladiny erytrocytů, krevních destiček a leukocytů v krvi;
- kachexie.
Probíhající léčba je neustále sledována prostřednictvím klinických pozorování a studia výsledků angiografie. Pokles hladiny hCG je jistým znamením, že chemoterapie funguje.
Exstirpace dělohy
V některých případech se terapie provádí chirurgicky. Následující případy jsou považovány za indikaci k operaci:
- externí nebo intraabdominální krvácení;
- věk nad 45 let;
- selhání chemoterapie;
- přítomnost metastáz, které nejsou citlivé na protirakovinné léky.
Pokud je novotvar malé velikosti, odstraní se pouze on. Částečná nebo úplná resekce dělohy se doporučuje u velkého nádoru, kdy hrozí ruptura orgánu.
Jako doplněk k chirurgickému zákroku jsou předepisováni všichni pacienti bez výjimkyhormonální terapie. Jeho hlavním cílem je potlačení aktivity gonadotropních hormonů. K tomu se používají estrogeny a androgeny. Hormonální terapie by měla být považována za pomocnou metodu léčby. Pomáhá obnovit hormonální rovnováhu v těle po operaci.
Rehabilitační období
Po ukončení léčby děložního chorionepiteliomu by žena měla být sledována onkogynekologem. V prvních 6 měsících je povinné měsíční vyšetření s ultrazvukovým vyšetřením, kontrolou hladiny hCG a menogramem.
Pokud byly metastázy v plicích detekovány během patologického procesu, je v průběhu roku vyžadován čtvrtletní rentgen hrudníku. Podle indikací je navíc předepsána MRI mozku a jater, scintigrafie nebo PET-CT.
V případě 1. nebo 2. stadia onemocnění je povoleno plánovat početí dítěte až po roce. Aby se zabránilo otěhotnění během tohoto období, je nutné používat perorální antikoncepci. Tato volba je způsobena rizikem relapsu.
Následky a komplikace
Chorionepitheliom dělohy je nebezpečné onemocnění, s jehož léčbou je nutné okamžitě začít. Proto, když se objeví první příznaky, měli byste se poradit s lékařem. V opačném případě se zvyšuje riziko komplikací.
Nemoc má příznivou prognózu v následujících případech:
- Nízký HCG.
- Těhotenství způsobující děložní chorionepiteliom před méně než 4 měsíci.
- Žádné metastázy v játrech ani mozku.
- Žádná předchozí anamnéza chemoterapie.
I po včasné diagnóze a léčbě se příznaky děložního chorionepitheliomu mohou znovu objevit. Současně jsou ložiska patologie detekována nejen v děložní dutině, ale také v jiných orgánech.
Metody prevence
Neexistují žádná specifická opatření k prevenci chorionepitheliomu. Každá žena by měla být jednou ročně vyšetřena gynekologem. V případě potřeby a po porodu mohou být konzultace s odborníkem častější. Je také důležité udělat ultrazvuk pánevních orgánů.
Zvláštní pozornost by měla být věnována váze. Je žádoucí, aby index tělesné hmotnosti byl v normálním rozmezí. Vyhnete se tak nejen chorionepitheliomu, ale i dalším onkologickým procesům.
Je důležité udržovat zdravý životní styl a snažit se správně jíst. Doporučuje se vzdát se závislostí, zneužívání alkoholu. Dodržování poměrně jednoduchých pravidel prevence může zabránit rakovině a dalším stejně nebezpečným onemocněním.
