Zánětlivý proces žlučových cest způsobený nespecifickými patogeny se nazývá cholangitida. Jedná se o poměrně běžné onemocnění a v závislosti na patologických změnách, které se vyskytují ve stěnách žlučovodů, se rozlišuje cholangitida: purulentní, nekrotická, katarální a difterická. Tento článek se zaměří na purulentní formu onemocnění.
Obecné informace
Dříve byla cholangitida diagnostikována především ve vyšší věkové kategorii a v posledních desetiletích je stále častěji diagnostikována u čtyřicetiletých jedinců. Touto patologií trpí většinou ženy. Onemocnění se obvykle vyskytuje na pozadí jiných anomálií gastrointestinálního traktu - gastro- a duodenitida, cholelitiáza, gastritida, hepatitida, cholecystitida, pankreatitida. V tomto ohledu je průběh onemocnění poměrně závažný. Doprovodná onemocnění navíc vytvářejí určitou překážku účinnému rychlému odstranění příčiny onemocnění. Akutní purulentní proces zánětu v žlučových cestách, který se tvoří na pozadí špatného odtoku žluči v důsledku úplnéhonebo částečné zablokování vede k purulentní formě cholangitidy.
Toto onemocnění je charakterizováno následující klinikou: rychle rostoucí žloutenka, bolest na pravé straně pod žebry, vysoká horečka, pocit chladu. Jednou z komplikací onemocnění je kombinace systémových zánětlivých reakcí na proces v žlučových cestách s poruchou vědomí, hemodynamiky, funkce ledvin a dalších orgánů. Diagnóza se provádí na vizualizaci mechanické překážky detekované CT nebo ultrazvukem břišních orgánů. Dekomprese žlučových cest s odstraněním obstrukce se provádí chirurgickým zákrokem, po kterém je předepsána antibiotická terapie. Další porušení podléhají nápravě.
Příčiny rozvoje patologie
Hnisavá cholangitida je bakteriální povahy. Je charakterizována přítomností ran na stěnách žlučovodů, které po určité době hnisají. Jedná se o závažnou chirurgickou patologii, která, pokud se neléčí, vede ke smrti jedince. Asi polovina všech pacientů s touto diagnózou má hnisavý zánětlivý proces v duktálním systému.
Obstrukce žlučovodů tvrdými formujícími se kameny je hlavní příčinou purulentní cholangitidy. Mezi další faktory vedoucí k selhání odtoku žluči a způsobujícím zánět patří:
- zúžení kanálků po zranění;
- změny jizvy;
- parazitická invaze;
- novotvary v oblasti hlavní papily duodena 12.
Patogenní bakterie se aktivně množí ve žlučových cestách v důsledku zastavení nebo neúplného odtoku žluči. V malém množství jsou ve žluči přítomni mikrobi, kteří se do ní dostali z jejuna hematogenně nebo duodenobiliárním refluxem. Při normálním odtoku nedochází k rozvoji zánětu a mikroflóra udržuje imunitní systém v dobrém stavu. Pokud tento proces selže, zvyšuje se počet mikroorganismů ve žluči. Vyvolat rozvoj purulentní cholangitidy hlavně gramnegativní mikroby, ve vzácných případech - streptokoky, stafylokoky, pseudomonády.
Zvýšení vnitřního tlaku v kanálcích jater vede k tomu, že žluč v nich obsažená v důsledku změn odporu vstoupí do krevního řečiště. Výsledkem je bakteriémie. Nejčastěji se zjistí Klebsiella nebo E. coli. Únik patogenů do krevního oběhu vyvolává vznik biliárního septického šoku. Navíc k rozvoji sepse dochází v důsledku endotoxémie. Bakteriální endotoxiny s pyrogenním účinkem stimulují systém koagulace krve, což vyvolává tvorbu intravaskulárních sraženin. V důsledku humorální imunitní odpovědi selhává práce ledvin. Při vzniku toxémie hraje zvláštní roli narušená funkce celkové i lokální střevní imunity.
Jiné příčiny onemocnění
Po odstranění žlučníku se ve více než padesáti procentech případů rozvine cholangitida. V tomto případě je onemocnění doprovázeno silnýmzánět potrubí. Patologii vyvolávají následující faktory:
- červy ve žlučových cestách;
- hepatitida;
- postcholecystektomický syndrom;
- pronikání patogenních mikroorganismů z oblasti střeva do trávicího traktu;
- neléčená cholecystitida;
- cysty na žlučových cestách.
Klinický snímek
Při částečné nebo úplné obstrukci žlučovodů se rozvíjí akutní purulentní cholangitida. Vše se děje náhle a začíná zvýšením teploty na čtyřicet stupňů, zimnicí, nevolností, pocitem plnosti a tíhy v pravém hypochondriu. Žloutenka se v tomto případě projevuje celkem rychle. U neobstrukční purulentní formy ikterus patra, dermis a skléry chybí nebo se objevuje později.
Klasickou triádu akutního průběhu onemocnění, jmenovitě bolest, horečku, žloutenku, s úplnou neprůchodností žlučových cest pozorujeme u padesáti procent jedinců. Biliární sepse je přítomna vždy, termín používaný jak v gastroenterologii, tak v břišní chirurgii k popisu velmi vážného stavu jedince. Při akutních známkách stáze žluči se během několika hodin rozvine sepse. Navíc se může vyskytnout rychlostí blesku a být doprovázeno vícenásobným selháním orgánů a mnohočetnými jaterními abscesy. Hlavními příznaky biliární sepse jsou oligurie, poruchy vědomí a nízký krevní tlak.
Diagnostická opatření
Zpočátku lékař zhodnotí anamnézu a stížnosti jednotlivce. Při podezření na zánět žlučníkuvývodů, pacient je konzultován břišním chirurgem. Stanoví předběžnou diagnózu. Následující příznaky naznačují vývoj biliární sepse: žloutenka, horečka a tlak, zvýšený syndrom bolesti, tachypnoe a poruchy srdečního rytmu. V tomto případě tělo pacienta nereaguje na nitrožilní podání 500 ml fyziologického roztoku, je potvrzena bakteriémie, ve žlučových cestách je hustý hnis. Příznaky akutního zánětu jsou identifikovány na základě laboratorních testů:
- V obecné klinické analýze krve - zvýšení rychlosti sedimentace červených krvinek, neutrofilní leukocytóza.
- Ve vzorcích jater - hyperfosfatemie, hyperbilirubinémie, vysoký cholesterol. V některých případech je aktivita transamináz zvýšená.
K diagnóze purulentní cholangitidy se určitě provádí ultrazvuk břišních orgánů. S tímto typem výzkumu hardwaru:
- odhalit příčinu onemocnění;
- vizualizujte mechanickou překážku a expanzi žlučových cest nad úrovní překážky;
- detekce změn parenchymu v případě vzniku hnisavého zánětlivého procesu v játrech.
Na CT jsou výsledky objasněny a potvrzeny. Kromě toho se provádí esofagogastroduodenoscopy. Pokud je to nutné, tedy pokud lékař nemá kompletní informace, pak se doporučuje endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie. Pokud to není možné, použijte perkutánní transhepatálnícholangiografie.
Obsah žlučových cest získaný během studie je odeslán k bakteriologickému rozboru, kde je stanovena citlivost patogenního mikroorganismu na antibiotika. Žluč posuzuje vizuálně laborant. Hnisavá forma onemocnění je prokázána přítomností hnisu v ní.
Chirurgické metody
Léčba cholangitidy, jejíž příznaky purulentní formy byly popsány výše, vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Když se rozvine biliární sepse, je nutná nouzová dekomprese žlučových cest. Pokud jsou příčinou patologie změny jizvy, pak díky instalaci endoprotézy do choledochu je dosaženo adekvátní komprese.
Vzhledem k tomu, že otevřené operace jsou pro pacienty traumatizující a mají časté komplikace, lékaři v dnešní době preferují minimálně invazivní zákroky:
- Perkutánní transhepatální cholangiostomie je definitivní léčbou závažných komorbidit. V ostatních případech se jedná o předoperační přípravu, během níž je odváděna žluč, dokud není interference rychle odstraněna.
- Mechanická litotrypse.
- Endoskopická papilosfinkterotomie – zcela odstraňuje stázu žluči a obstrukční žloutenku. Používá se pro etiologii kalkulózní-zánětlivé povahy.
- a některé další.
V závislosti na známkách stagnace žluči, fázi porušení jejího odtoku, úrovni mechanické obstrukce je přiřazena volba metody. Po urgentní dekompresi se provádí radikální léčba - cholecystektomie, cholangioduodenostomie popř.rekanalizaci, pokud je hnisavá forma způsobena jizevnatým zúžením biliodigestivní anastomózy.
Konzervativní léčba
Po urgentní dekompresi je indikována antibiotická terapie, která hraje pomocnou roli. Potíže v této fázi hojení jsou způsobeny tím, že identifikace patogenního mikroorganismu trvá dlouhou dobu a navíc se po zevní drenáži mění složení flóry.
V praxi se k léčbě příznaků cholangitidy doporučují antibakteriální látky před tím, než jsou připraveny výsledky bakteriologického vyšetření. To je nezbytné pro prevenci bakteriémie a sepse. Zpočátku se ureidopeniciliny a cefalosporiny používají v kombinaci s metronidazolem. Někteří lékaři doporučují tetracykliny, peniciliny, aminoglykosidy.
Důležitou fází léčby je detoxikace, protože jedním z vážných projevů je endotoxémie u purulentní cholangitidy. Lék "Polymyxin B" je lék vázající endotoxin, který se rozhodně doporučuje používat. Snižuje plazmatickou koncentraci lipopolysacharidu laktulózy, který je vysoce účinný. Kromě toho použití plazmaforézy umožňuje odstranit z plazmy cytokiny, endotoxiny a cirkulující imunitní komplexy. Pomocí enterosorpce jsou toxiny odstraněny z lumen gastrointestinálního traktu, což jim brání proniknout do portálního krevního řečiště. Poskytujeme také imunokorekce a nutriční podporu.
Forecast
Hnisavá cholangitida nebo zánětlivý proces, který postihuje žlučové cestyv důsledku selhání nebo úplného zablokování odtoku žluči se považuje za těžkou chirurgickou anomálii. Prognózu tohoto onemocnění určuje nejen míra překrytí žlučových cest, ale také včasnost poskytování zvláštní speciální pomoci. Bohužel úmrtnost na toto onemocnění je poměrně vysoká. Nebezpečí purulentní formy onemocnění spočívá v tom, že klinika je podobná jiným odrůdám této patologie a předčasná a nesprávná léčba vede k velmi vážným následkům - hnisavá intoxikace, selhání jater, tvorba abscesů v játrech.
Prevence
Závažným komplikacím lze předejít endoskopickou léčbou cholelitiázy. K tomu navíc přispívá nejmodernější chirurgické vybavení a vysoká kvalifikace břišního chirurga. Jedinci, kteří podstoupili chirurgickou léčbu purulentní cholangitidy, stejně jako pacienti s obstrukční žloutenkou v anamnéze, jsou dispenzarizováni u gastroenterologa. U nich se provádějí rutinní vyšetření, která jsou zaměřena na zjištění přítomnosti kamenů a jizevnatých striktur žlučových cest. Po zbytek života drží dietu. Pomáhá vyhnout se narušení vylučování žluči a tvorby žluči. V případě potřeby užívejte léky doporučené lékařem.
Břišní chirurg: kdo to je a co léčí?
Jedná se o lékaře, který provádí chirurgické zákroky pomocí různých inovativních technik a diagnostických zařízení. Provozuje:
- zranění v průmyslu a domácnostiznak;
- zánět apendixu slepého střeva;
- polypy, křečové žíly peritoneálních orgánů;
- pronikající rány;
- nové přírůstky;
- dědičná a získaná onemocnění břišních orgánů;
- retroperitoneální prostor.
Kromě toho léčí pankreatitidu, onemocnění žlučových kamenů, ulcerózní léze a zabývá se také prevencí komplikací a rehabilitací jedinců.
V moderních podmínkách provádějí břišní chirurgové nouzové a plánované složité operace:
- Na dálku (videooperace) – když se pacient nachází v těžko dostupné oblasti, lékař řídí činnost lékařů prostřednictvím odkazu na video.
- O transplantacích orgánů a tkání.
- Minimálně invazivní endoskopické operace (laparoskopie). V těchto případech je chirurg mimo operační pole a pomocí 3D obrazu na obrazovce monitoru a robota pracuje s nejvyšší přesností.
U všech chirurgických zákroků lékaři používají robotické vybavení a sofistikované diagnostické vybavení. V multidisciplinárních zdravotnických zařízeních existují úzké specializace břišních chirurgů - dětský, hepatolog, onkolog, gastroenterolog, koloproktolog.
Nyní víte, kdo je břišní chirurg a co léčí.
