Nemoc, která zabila anglickou královnu Marii II a japonského císaře Hagishiyumu, dědice Petra Velikého a syna Sulejmana Nádherného, španělského krále Ludvíka I. a indiánskou princeznu Pocahontas. Virus, který ve 20. století vyhladil města středověku a celé vesnice v Africe. Je to všechno o přirozených neštovicích. Co o této nemoci ví moderní člověk na ulici? Pokusme se zaplnit mezery kolem onemocnění neštovic, které je ve svých důsledcích na stejné úrovni jako mor a antrax.
Historická odbočka
Dnes jsou neštovice jedinou virovou infekcí, která byla na území všech kontinentů eliminována úsilím epidemiologů. Ale nebylo tomu tak vždy. Poslední spolehlivý případ nákazy touto nemocí byl zaznamenán v roce 1977 a v roce 1980 oznámila Světová zdravotnická organizace eradikaci této nemoci. Termín „neštovice“neboli variola se objevil v záznamech biskupa Avencia Mariuse (570 n. l.), ačkoli soudě podlepopis příznaků, byly to pravé neštovice, které v roce 430 př. n. l. vyhubily třetinu obyvatel Athén a jednalo se o mor, který zasáhl válečníky vojsk Marca Aurelia během parthských válek v letech 165-180 našeho letopočtu. Křížové výpravy 11.-13. století otevřely procesí neštovic nebo neštovic napříč Evropou a Skandinávií. Španělští conquistadoři přivezli neštovice do Jižní Ameriky. Tam na něj zemřelo 90 % domorodého obyvatelstva. Donedávna byly pravé neštovice epidemiologickým onemocněním s úmrtností přes 40 %.
Černé moře
Co je to za nemoc a jaké jsou její příznaky? Neštovice jsou nebezpečné nakažlivé onemocnění přenášené vzdušnými kapénkami. V těle se patogen množí v lymfatickém systému, následně ovlivňuje vnitřní orgány. Zdrojem nákazy lidských (přirozených) neštovic, jejichž fotografie příznaků není pro slabé srdce, může být pouze člověk, ačkoli neštovicemi trpí kočky, opice, kopytníci a další savci. Zvířecí virus může způsobit onemocnění u lidí. Závažností a následky je však nesrovnatelná s přirozenými lidskými neštovicemi.
Inkubační doba onemocnění je od 10 do 20 dnů, pacient je neinfekční. Infikovaná osoba pociťuje bolesti hlavy a bolesti v bederní oblasti po dobu 3-4 dnů. Dochází ke zvracení a horečce, zvýšení tělesné teploty až o 40 stupňů. 2. den se objeví vyrážka, která se šíří odstředivě (obličej, tělo, končetiny). Vyrážka začíná makulami (růžovými skvrnami), přechází v papuly avezikuly ve formě vícekomorových váčků, po nichž následuje stadium pustul (hnisavých váčků). Nejprve se vyskytuje na hrudi, bocích, poté se šíří do celého těla. 7. den hnisají pustuly, začíná poškození nervového a oběhového systému. Puchýře pak prasknou a na jejich místě zůstanou jizvy. V těžkých případech nastává smrt v důsledku srdečního selhání a toxického šoku 3.–4. Mezi těmi, kteří tuto nemoc prodělali, je každý pátý postižen slepotou, ale všichni nemocní dostávají stabilní celoživotní imunitu.
Variolace je prvním krokem v boji proti nemoci
Metody prevence neštovic se do Evropy dostaly z Asie. Různé varianty očkování (zavlečení živých patogenů, infikovaného materiálu) jsou známy již dlouhou dobu. V Číně se sušené slupky šňupaly, v Persii se polykaly, v Indii se nosily košile nasáklé hnisem. Muslimové ze Středomoří smíchali hnis odebraný pacientovi 12. den nemoci s krví v škrábance na předloktí příjemce. Právě tato druhá metoda přišla do Evropy jako variolace. Za jeho distribuci vděčíme lady Mary Wortley Montaguové, manželce britského velvyslance v Turecku. Byla to ona, kdo v roce 1718 takto vštípil sebe a své děti. A ačkoli variolace přinesla očekávaný výsledek pro rodinu Montagu, metoda nebyla dostatečně bezpečná. Z takového postupu nebyly žádné záruky, průběh onemocnění mohl být velmi těžký a často smrtelný (až 2% mortalita). Navíc tato metoda nezaručovala imunitu a vedla k rozvoji epidemií.
Saving Vaccine
Pocta vytvořit očkování zneštovice patří anglickému lékaři Edwardu Jennerovi (1749-1823). Všiml si, že dojičky, které onemocněly kravskými neštovicemi, neonemocněly během epidemie lidských neštovic. Byl to on, kdo vyvinul metodu očkování lidí vakcínou a následně materiálem odebraným od lidí očkovaných vakcínou. Mimochodem, slovo "očkování" pochází z latinského slova "vacca", což znamená kráva. První osobou, které Jenner poskytla takové očkování pomocí materiálu odebraného z rukou drozda, který měl kravské neštovice, byl 8letý chlapec James Phipps. Měl lehkou nemoc, později neonemocněl a vděčný lékař mu postavil dům a vlastníma rukama zasadil růže na jeho zahradě.
Než se však Jennerova technika stala celosvětovým všelékem, překonala na dlouhou dobu odpor lékařských konzervativců. A teprve po přesvědčivých důkazech o bezpečnosti a účinnosti očkování proti neštovicím jej uznalo i světové společenství. Edward Jenner měl to štěstí, že se dočkal svého uznání – až do své smrti vedl anglickou společnost zabývající se neštovicemi.
Sasha Ospenny a Anton Vaktsinov
V Rusku v té době zemřelo každé sedmé dítě na neštovice. Očkování proti pravým neštovicím v Rusku začalo v roce 1768 změnou královské rodiny - Kateřiny II a jejího syna Pavla. Císařovna byla následně nazývána skutečnou hrdinkou a historici její čin srovnávali s vítězstvím nad Turky. Materiál na pravé neštovice odebral Sashe hostující britský lékař G. DimedalMarkov, sedmiletý selský chlapec. Doktor obdržel od královské rodiny titul barona a Sasha přijal příjmení Ospenny a šlechta.
Jennerův student profesor E. O. Mukhin v roce 1801 jako první v Rusku naočkoval vakcínu obdrženou od jejího vynálezce. Anton Petrov, žák moskevského šlechtického rodu, byl za přítomnosti královské rodiny očkován patogeny neštovic. Zákrok byl úspěšný a chlapec dostal jméno Vakcína a doživotní důchod. Byla vydána odpovídající vyhláška a do roku 1804 bylo provedeno očkování proti neštovicím v 19 ruských provinciích, bylo očkováno téměř 65 tisíc lidí.
Virus varinopox: mikrobiologie
Virus, který způsobuje toto onemocnění, patří k poxvirům obsahujícím DNA z čeledi Poxviridae, rodu Orthopoxvirus. U člověka jsou původci neštovic dva typy – Variola major (klasické neštovice, letalita – více než 50 %) a Variola minor (alastrim s letalitou do 3 %). Jde o velké viry o velikosti až 220 na 300 nanometrů. Ve světelném mikroskopu je poprvé spatřil v roce 1906 německý biolog Enrik Paschen (1850-1936).
Virion viru variola (viz foto výše) má oválný tvar, uprostřed je DNA s proteiny (1), které mohou nezávisle zahájit syntézu messenger RNA v hostitelské buňce. Jádro je pokryto pláštěm (2) a svým tvarem připomíná činku, protože je z obou stran stlačeno bočními těly (3). Virus variola má dva obaly – proteinový a lipidový (4). Vstup do tělaU lidí virus infikuje všechny buňky, aniž by preferoval nějakou konkrétní. V tomto případě porážka kůže ovlivňuje hluboké vrstvy dermis. V pustulách a krustách je původce neštovic dlouhodobě virulentní, přetrvává v mrtvolách. Virus je vysoce nakažlivý (nakažlivý), může přetrvávat v prostředí po dlouhou dobu, při zmrazení neumírá.
Diagnostika a léčba
Klinika a symptomy onemocnění způsobeného původcem neštovic jsou velmi charakteristické a diagnóza je stanovena vnějšími příznaky. Další věc je, že už nejsou lékaři, kteří pacienta viděli na vlastní oči. Proto v prvních dnech, kdy se objevují celkové příznaky, ale stále není žádná vyrážka, je diagnostika neštovic obtížná. Ale během tohoto období je pacient již nakažlivý a může infikovat ostatní vzdušnými kapkami. Proto jsou karanténní opatření tak účinná. K určení přirozených neštovic využívá mikrobiologie metody elektronové mikroskopie a polymerázové řetězové reakce. Současně se zkoumá obsah pustul, krust, šmouh hlenu. K moderní léčbě neštovic (při opětovném vzplanutí onemocnění) lze použít neštovicové imunoglobuliny a antivirotika a také širokospektrá antibiotika. Je možné vnější použití antiseptických látek. Paralelně je nutná detoxikační terapie.
Preventivní opatření
Preventivní opatření se týkají očkování. Všichni neočkovaní lidé jsou náchylní k patogenu, přirozená imunitanikdo tuto nemoc nemá. Zvláště náchylné jsou děti do čtyř let. Moderní vakcíny se pěstují v kuřecích embryích nebo v tkáňové kultuře. Na světě jich existuje několik, všechny byly certifikovány WHO. Očkování se provádí infikovanými bifurkačními jehlami, které provedou až 15 vpichů na předloktí. Poté je místo očkování uzavřeno. Během týdne po zákroku je možná horečka a myalgie. Úspěšnost operace je kontrolována přítomností papule 7. den. Imunita přetrvává 5 let, poté začíná klesat a po 20 letech se stává zanedbatelnou. Dnes je očkování indikováno pouze osobám, jejichž profesní činnost je spojena s vysokým rizikem infekce (zaměstnanci příslušných laboratoří).
Komplikace
Mohou se vyskytnout u 1 očkovaného na 10 tisíc pacientů. Souvisí především s kožními chorobami. Kontraindikacemi jsou těhotenství, autoimunitní onemocnění, záněty očí. Mezi závažné komplikace patří encefalitida (1:300 000), ekzém, myokarditida, perikarditida, vyrážka neinfekčního původu. Přesto očkování zabrání nebo významně sníží závažnost onemocnění. Doporučuje se všem rodinným příslušníkům pacienta a kontaktním osobám, které jsou v karanténě alespoň 17 dní.
Válka ničení
V polovině 20. století mohly evropské země, USA, Kanada a Sovětský svaz zavést povinné očkování populace. Světová zdravotnická organizace v roce 1959 vyhlásila totální válku příroděneštovice na planetě. Myšlenku celosvětového očkování navrhl ruský akademik a virolog Viktor Michajlovič Ždanov (1914-1987), který byl náměstkem ministra zdravotnictví SSSR a ředitelem virologického institutu Dmitrije Iosifoviče Ivanovského. Během 20 let byly na tuto kampaň vynaloženy miliony dolarů. V roce 1971 neštovice zmizely z Jižní Ameriky a Asie. Poslední případ onemocnění byl hlášen v Somálsku (1977), kde k infekci došlo přirozeně. V roce 1978 byl hlášen případ infekce v laboratoři. V roce 1980 WHO oznámila úplné vymýcení lidských neštovic na Zemi. Dnes jsou jeho patogeny uloženy v Americkém centru pro kontrolu a prevenci nemocí v laboratoři Emory University (Atlanta) a v laboratoři Ruského státního vědeckého centra pro virologii a biotechnologii „Vector“(Koltsovo).
Hrozba zůstává
Po roce 1980 většina zemí opustila povinné očkování obyvatelstva. Naši současníci jsou již druhou generací, která žije neočkovaná. Navzdory skutečnosti, že jedinými nositeli patogenu jsou lidé, neexistuje žádná záruka, že virus neštovic primátů nezmutuje. Druhou hrozbou návratu nemoci je nedostatek záruk, že WHO má kompletní data o zachovaných kmenech viru. Ostatně ne nadarmo po skandálu ve Spojených státech v roce 2001, kdy byly rozesílány obálky se spórami antraxu, byli všichni američtí vojáci očkováni proti pravým neštovicím. Doufejme, že zásoby vakcíny v epidemiologických laboratořích zůstanou nevyzvednuté.
Biohazard
Údaje o použití neštovic jako biologické zbraně jsou známy. Takže během francouzské a indické války (1756-1763) Velká Británie použila neštovice jako biologickou zbraň proti Francii a Indiánům. Existují důkazy o výzkumu výroby zbraní na bázi neštovic během druhé světové války (1939-1945). Existuje verze, kterou Spojené státy považovaly za scénář použití takových zbraní během války ve Vietnamu na Ho Či Minově stezce. Během studené války probíhal v Sovětském svazu výzkum s cílem kombinovat viry pravých neštovic a Ebola. Tyto studie však nedostaly široký rozsah kvůli neúčinnosti takových zbraní kvůli dostupnosti vakcín proti neštovicím. Ale i dnes se v médiích objevují materiály, které vzbuzují určité znepokojivé nálady.
Neštovice a AIDS
Američtí imunologové z Kalifornské univerzity zveřejnili údaje ze svého výzkumu, které naznačují, že zrušení očkování proti pravým neštovicím by mohlo vést k nárůstu infekcí virem lidské imunodeficience. Podle nich se ve tkáních lidí očkovaných proti neštovicím množí původce imunodeficience pětkrát pomaleji. To neznamená, že vás vakcína proti neštovicím ochrání před dalším smrtelným patogenem. Vědci připisují klíčovou roli v tomto ochranném mechanismu proteinům receptorů buněčné membrány (CCR5 a CD4), které virus využívá k pronikání do buňky. Jak vědci zdůrazňují, tyto studie byly dosud prováděny pouze na tkáňových kulturách, nikoli na celém organismu. Ale i malá šance na snížení rizika infekce si zasloužípozornost a studium. S dalším potvrzením účinnosti očkování proti neštovicím při snižování rizika nákazy virem lidské imunodeficience (i když ne o 100 %) je docela možné a ne tak těžké vrátit se k předchozím metodám.
O nutnosti očkování
Podle epidemiologů a specialistů na infekční choroby jsou všechny infekce zvládnutelné a jsou zvládnutelné očkováním. Odmítnutím preventivního očkování riskujeme, že se infekce stane nekontrolovatelnou. Přesně to se stalo u záškrtu, kdy v 90. letech obyvatelé postsovětského prostoru masivně odmítali očkování. Epidemie záškrtu v letech 1994-1996 jasně ukázala selhání takového odmítnutí. Lékaři z Evropy cestovali do zemí SNS, aby viděli, jak vypadá záškrt.
Dnes nejsou neštovice jedinou nemocí, kterou lidstvo přemohlo. Ve vyspělých zemích jsou smrtelní lidští souputníci – černý kašel, příušnice, zarděnky – na pokraji vyhynutí. Donedávna vakcína proti obrně obsahovala tři sérotypy (různé typy viru). Dnes již obsahuje dva sérotypy – třetí varieta kmene patogena byla eliminována. Zda se nechá očkovat nebo ne, je na rozhodnutí každého jednotlivce. Nepodceňujte však úspěchy medicíny a zanedbejte základní metody ochrany.
Vděčné lidstvo
Jméno Edward Jenner vstoupilo do historie boje lidstva proti pandemiím. V mnoha zemích mu byly postaveny pomníky, jsou po něm pojmenovány univerzity alaboratoří. Stal se čestným členem mnoha vědeckých společností a akademií a některé indiánské kmeny mu dokonce poslaly čestné pásy. V roce 1853 mu byl v Londýně odhalen pomník (nejprve se nacházel na Trafalgar Square, později byl přemístěn do Kensington Gardens), při jehož otevření princ Albert řekl:
Žádný lékař nezachránil životy tolika lidem jako tento muž.
Velký sochař Monteverdi vytvořil další pomník, který připomíná okamžik očkování dítěte neštovicemi. Socha byla instalována v Boulogne (Francie). A pokud je Jenner zaslouženě považován za autora objevu, pak je jeho spoluautorem dítě James, i když netušil, jakou roli sehraje v osudu celého lidstva.
