Hnisavá artritida je zánět všech kloubních struktur způsobený patogenními bakteriemi. Zpravidla jsou "hrdiny této příležitosti" streptokoky a stafylokoky, ale někdy se k nim připojí anaerobní flóra. Patogen se může dostat do kloubu ranou, píchnutím jehlou, průtokem krve a lymfy.
Definice
Hnisavá artritida je omezený akutní zánětlivý proces mikrobiální etiologie, který se vyvíjí v kloubní dutině. Při včasné nebo nekvalitní léčbě může způsobit vážné dlouhodobé následky, jako jsou artrózy a kontraktury. Kromě toho šíření infekce za hranice kloubu může ohrozit výskyt hlenu a abscesů. V pokročilých případech je možná sepse a osteomyelitida.
Léčbu této patologie zpravidla provádějí chirurgové nebo traumatologové. Jejich hlavním úkolem je otevřít kloubní dutinu a zajistit odtok infikované tekutiny a také předepsat adekvátní antibiotickou terapii.
Etiologie
Hnisavá artritida se může vyvinout naprosto v jakémkoli kloubu, alenejčastěji jsou postiženy rameno, koleno, kotník a stehenní kost, protože jsou nejvíce náchylné ke zranění a jsou vystaveny velké zátěži. Strukturální rysy pouzdra poskytují dlouhodobou akumulaci hnisu bez jakýchkoli projevů. Vzhledem k tomu infikované tekutiny prostupují všemi tkáněmi kloubu, včetně chrupavek a kostí. To následně vede k vážným komplikacím.
Dobré prokrvení a lymfatická drenáž přispívají k šíření zánětu do sousedních oblastí, což v budoucnu hrozí rozvojem sepse a hnisavé osteomyelitidy. Viníky onemocnění jsou ve většině případů streptokoky a stafylokoky, o něco méně časté jsou gonokoky, E. coli, Salmonella, Klebsiella a Proteus.
Mezi rizikové faktory patří těžká kontaminace penetrujících ran kloubů, anamnéza otevřených zlomenin, snížení lokální i celkové imunity a vyčerpání organismu jako celku.
Zobrazení
Hnisavá artritida je dvou typů v závislosti na tom, co přesně způsobilo zánětlivou reakci:
- Netraumatické.
- Traumatické.
Kromě toho se artritida vyznačuje časem výskytu:
- Primární artritida, kdy infekční proces začal přímo v kloubní dutině. Může to být důsledek zlomeniny, luxace, traumatu nebo zranění.
- Sekundární artritida. Možné, pokud se infekce dostala do kloubu z jiného místa v těle.
Hnisavá artritida ramenního kloubu
Omartritida se vyskytuje v případě penetrujících poranění nebo infekce hematogenní nebo lymfogenní cestou. Úplně prvním příznakem onemocnění je bolest při pohybu, dotyku a cákání kloubu.
Postupem času se hnisavá ramenní artritida stane viditelnou pouhým okem, protože se tekutina hromadí v kloubním vaku a deformuje jej. Pod prsty lékař cítí transfuzi hnisu. Pokud se nahromadí dostatek tekutiny, může roztavit pouzdro a proudit do svalových pochev pod fascií. V tomto případě budete muset léčit flegmónu na rameni a krku.
Charakteristická poloha oběti může prozradit přítomnost patologie. Šetří končetinu, prakticky ji nepoužívá, rameno je spuštěno a samotná paže je položena stranou a ohnutá v lokti.
Artritida kloubů dolních končetin
Hnisavá artritida kolenního kloubu se vyvíjí po infekci tkáně patogenními bakteriemi. Osmdesát procent všech infekcí je způsobeno zlatým stafylokokem, meningokokem nebo Pseudomonas aeruginosa. Onemocnění začíná akutně, se zvýšením teploty a těžkou intoxikací. Koleno otéká, vyhlazují se všechny fyziologické prohlubně a výběžky, v místech řídnutí tkáně se někdy tvoří hnisavé píštěle.
Hnisavá artritida kotníku se obvykle vyvíjí na pozadí systémových zánětlivých onemocnění, jako je lupus, dna nebo Bechtěrevova choroba. Tato patologie je charakterizována zvýšením místní a celkové teploty, otokem kloubu,zarudnutí kůže. Někdy se mohou objevit i fistulózní průchody. V pokročilých případech se otok šíří do chodidla a hnisavé praskliny tvoří pruhy.
Hnisavá artritida kyčelního kloubu neboli koxitida se vyskytuje při autoimunitních onemocněních, poruchách metabolismu kyseliny močové, přítomnosti chronického zánětlivého procesu v těle a také v důsledku přetěžování kloubů. Nejsilnější intoxikace, horečka, nevolnost a zvracení, ale i bolest při pohybu v kloubu a dotyku, do popředí se dostává zarudnutí kůže nad kloubem.
Příznaky
Akutní purulentní artritida začíná náhle. Postižený kloub otéká, stává se horkým na dotek, kůže nad ním je hyperemická, natažená a lesklá. Zároveň pacient začíná pociťovat bolesti při pohybu, které časem zesilují a získávají „střelecký“charakter. Jakýkoli dotek se stává bolestivým, člověk si nemůže na postiženou končetinu obléci oděv. Pokud se nic neudělá, za pár dní se otok rozšíří nad a pod kloub.
Kromě místních existují i celkové příznaky. Mezi nimi převládá intoxikace, vysoká horečka, zimnice, nevolnost a zvracení. Možná ztráta vědomí, bolesti hlavy. Srdeční tep je rychlý, dýchání je hluboké a těžké.
Diagnostika
K určení diagnózy je kromě vyšetření a odběru anamnézy nutné provést laboratorní a instrumentální studie. V obecném krevním testu je typickýzánětlivý obraz: zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, posun vzorce leukocytů k retikulocytům, obrovské množství neutrofilů. Doporučuje se také kloub propíchnout a výslednou tekutinu podat k mikrobiologickému vyšetření. Hnis je mikroskopován, obarven anilinovými barvivy a vyséván na živnou půdu. O pět dní později lékař obdrží závěr označující patogen a jeho citlivost na antibiotickou terapii.
Z instrumentálních studií je předepsána radiografie. Obrázek jasně ukazuje otoky tkání, šířku kloubní štěrbiny, přítomnost eroze a osteoporózy. Pokud artritida právě začala, pak rentgenové paprsky nemusí být informativní. V takových případech je pacient odeslán na ultrazvukové nebo CT vyšetření. Kromě výše uvedeného je nutné naplánovat konzultaci s infekčním specialistou, aby se vyloučila generalizovaná infekce.
Hnisavá artritida: léčba
I v případě podezření na hnisavou artritidu musí pacient jít do nemocnice. Okamžitě, bez čekání na výsledky laboratorních testů, je předepsána širokospektrá empirická antimikrobiální terapie pokrývající všechny možné patogeny. Tento přístup předejde vážným komplikacím.
Nejprve se navrhuje vyzkoušet konzervativní léčbu. Pokud je málo hnisu nebo žádný hnis, přiloží se na končetinu sádra, která ji fixuje v jedné poloze, a poté se intraartikulárně aplikují antibiotika.
Pokud dojde k empyému tobolky nebo je viditelný pouhým okem,že se v kloubu nahromadilo hodně tekutiny, v takovém případě je indikována okamžitá artrotomie a drenáž. Při příjmu pacienta s penetrujícími ranami kloubů se nejprve provede primární chirurgické ošetření poškozeného místa, odstranění nečistot a cizích těles, revize všech kapes a případných netěsností a teprve poté se provede drenážní hadička. umístěno.
Prevence
Jako prevence hnisavé artritidy se doporučuje provádět včas operace osteomyelitidy, včas otevřít abscesy a flegmony, které se objevují v místech poranění. Kromě toho je nutné dodržovat podmínky léčby infekčních onemocnění a v žádném případě nezrušte léky sami. To může způsobit rezistenci mikroorganismů a ztížit další terapii.
Pokud jste stále zraněni, musíte ránu důkladně omýt, ošetřit okraje jódem nebo brilantní zelení a přiložit čistý obvaz. Končetina musí být dobře zafixovaná a již v této podobě jít na lékařskou pomoc. To usnadní práci lékaře a pomůže oddálit nástup zánětu.
Komplikace
Nejhrozivější komplikací purulentní artritidy je právem sepse. To je stav, který člověka doslova ohrožuje na životě, protože může skončit i fatálně. Ale kromě generalizované infekce existuje řada onemocnění spojených s touto patologií.
Nahromadění hnisu v kloubním vaku může vést k jeho tání a tvorbě hlenu, píštělí a zánětuexsudát. Kromě toho se mohou roztavit nejen měkké tkáně, ale i kosti a výsledkem takové artritidy budou deformace a deformace končetin. Kontraktury, které se tvoří v důsledku nuceného postavení kloubu, mohou v nejtěžších případech vést ke ztrátě funkce a invaliditě.
Proto je nesmírně důležité včas vyhledat lékařskou pomoc. Nesnažte se vydržet bolest nebo si pomoci lidovými metodami. To může situaci jen zhoršit. Bez ohledu na to, jakou úctu cítíte při pohledu na člověka s jehlou nebo skalpelem, v případě akutních zánětlivých onemocnění je lepší léčbu neodkládat.
