Toto onemocnění je často zaměňováno s cholecystitidou, ale jedná se o zcela odlišné nemoci. V článku se blíže podíváme na to, co je chronická cholangitida a jak se projevuje. Pojďme se seznámit s příčinami a příznaky. Na konci článku rozebereme směry diagnostiky, léčebný režim pro chronickou cholangitidu. A my zjistíme, jaká může být prevence nemocí.
Co je to?
Chronickou cholecystitidu a cholangitidu spojuje fakt, že jde o onemocnění žlučníku. Rozdíl je v místě poškození orgánu, průběhu onemocnění.
Chronická cholangitida je zánět žlučových cest, zevních i vnitřních. Vyznačuje se dlouhým, recidivujícím průběhem (proto se onemocnění nazývá chronické). Může nakonec vést k cholestáze.
Chronická cholangitida. co je to nemoc? Zánětlivé procesy ve žlučovodech v důsledku pronikání infekce do nich z orgánů trávicího traktu (žlučník, střeva), krevní cévy. Méně často se infekce může dostat přes lymfatické cesty. Jeden z častých důvodůonemocnění je toxoplazmóza. A přenašeči toxoplasmy samotné jsou kočky domácí.
Základní informace o nemoci
Mezi hlavní klinické příznaky chronické cholangitidy patří silná bolest v oblasti jater, horečka, zimnice, žloutenka. Hlavním směrem diagnostiky se zde dnes nazývá ultrasonografie slinivky břišní a k ní vedoucích žlučových cest. Používají také metody, jako je retrográdní cholangiopankreatikografie, počítačová tomografie žlučových cest a také obecné a biochemické krevní testy.
Co se týče léčby chronické cholangitidy, nejúčinnější je kombinovaná varianta. Jde o kombinaci antibakteriální konzervativní, analgetické terapie, detoxikace a také chirurgické dekomprese žlučových cest.
Pokud jde o chronickou cholangitidu v MKN-10, je označena pod kódem K83.0.
Statistiky
Vraťme se nyní ke světové lékařské statistice. Na rozdíl od chronické cholecystitidy je cholangitida mnohem méně častá. Stejně jako ve srovnání s jinými zánětlivými onemocněními hepatobiliárního systému.
Většinou se patologie rozvíjí u dospělých. Průměrný věk pacientů je 50 let. Neexistují žádná pozorování častějšího vystavení mužů nebo žen této nemoci.
Ve většině případů se projevuje na pozadí již existujících onemocnění jater a žlučníku. Uvádí se, že v 37 % případů bude nemoc diagnostikována po cholecystektomii.
To není možnéříci o specifické formě onemocnění - sklerotizující cholangitida. Postupuje na pozadí relativního zdraví člověka. Vyvíjí se pomalu v průměru 10 let. A v důsledku to vede k nevratnému poškození jater. Neexistují žádné spolehlivé údaje o skutečných číslech výskytu sklerotizující formy, protože její diagnóza je zatím obtížná. Ale musím říct, že v posledních letech se počet zaznamenaných případů zvýšil. Což v první řadě ukazuje na zlepšení kvality diagnostiky.
Pokud mluvíme o úmrtnosti na chronickou cholangitidu, pak neexistují žádná jasná čísla. V závislosti na načasování záchytu onemocnění, správnosti terapie se pohybuje od 15 do 90 %.
Důvody
Je možné vyvinout chronickou cholangitidu po odstranění žlučníku? Ano, v mnoha případech. Toto onemocnění je spíše bakteriálního charakteru. Mohou to způsobit téměř všechny patogeny přítomné v trávicím traktu:
- Protea.
- Enterokoky.
- E. coli.
- Klebsiella a další
Téměř ve všech případech je současně zaznamenána infekce několika z těchto patogenů. A přitom velmi vzácně se při kultivacích žluče nalézá pouze jeden jediný agens, bakterie. V mnoha případech je u chronického typu cholangitidy také detekována přítomnost bakterií v krvi pacienta (pozitivní kultivace na sterilitu krve).
Jak jsme již řekli, různé chirurgické, diagnostické,terapeutické zásahy ovlivňující žlučové cesty. Mohou být prováděny na pozadí jak vrozených vývojových anomálií, tak různých infekčních procesů.
Co přispívá k rozvoji onemocnění?
Co může přispět ke vstupu bakterií, střevní mikroflóry do žlučových cest? Obvykle je to následující:
- Porušení funkce duodenální papily.
- Lymfogenní i hematogenní šíření různých bakteriálních agens.
Tento mechanismus infekce žlučových cest lze pozorovat následovně:
- Anomálie ve vývoji samotných žlučových cest, přítomnost vrozených cyst atd.
- Stenózy a deformity žlučových cest po operacích nebo endoskopických zákrocích.
- Nádory žlučových cest nebo samotné slinivky břišní.
- Cholestáza způsobená cholelitiázou.
- Invaze parazitů.
Vznik chronické cholangitidy zpravidla vyžaduje kombinaci tří faktorů:
- Translokace (dostávání) střevní mikroflóry do žlučových cest.
- cholelitiáza.
- Zvýšený intraduktální tlak.
Je třeba poznamenat, že chronická forma cholangitidy se může také vytvořit jako pokračování akutní cholangitidy. Primární čistě chronický průběh nemoci však nelze vyloučit.
Hlavní rané příznaky
Hlavní příznak chronické cholangitidyprosazuje identifikaci tzv. Charcotovy triády. Zahrnuje následující:
- Středně pociťovaná bolest v pravém hypochondriu.
- Zimnice – zvýšení tělesné teploty pacienta na subfebrilie.
- Žloutenka.
Pokud jde o příznaky chronické cholangitidy, pacient trpí tupými, málo intenzivními, bolestivými bolestmi. Po biliární kolikě pociťuje střední horečku, mírnou zimnici.
Pokud jde o klinický obraz, zde je vymazaný, recidivující. Proto pacienti zpravidla jen zřídka věnují pozornost prvním příznakům onemocnění.
Hlavní příznaky v pokročilém stádiu
Pokud přejdete ke známkám chronické cholangitidy (cholecystitida je úplně jiné onemocnění) již v pozdní fázi, všimnete si následujícího:
- Iktericita (zjednodušeně řečeno zažloutnutí) kůže i sliznic.
- Únava.
- Celková slabost (obecně se projevuje u starších pacientů).
Vzhledem k věku pacienta nad 60 let je diagnostika v tomto případě výrazně obtížná. Klinický obraz nebude odpovídat závažnosti zánětlivého procesu vyskytujícího se ve žlučových cestách. Příznaky jsou příliš rozmazané, takže i pro specialistu je obtížné stanovit správnou diagnózu.
Komplikace nemoci
Tato forma onemocnění, stejně jako purulentní chronická cholangitida, může vést k tomu, že infekce pronikne do systémového oběhu. A to už je plné vývojeseptický biliární šok. Jeho výsledek je ve 30 % případů smrtelný.
Následující komplikace nejsou méně nebezpečné pro život a zdraví pacienta:
- Porto-kavální trombóza.
- Absces jater.
- Další druh septických projevů.
Pokud jde o sklerotizující chronickou formu, může mít následující důsledky:
- Hepatocelulární karcinom.
- Cirhóza jater.
Laboratorní diagnostika
Pokud máte i jen podezření na příznaky chronického typu cholangitidy, rozhodně byste měli vyhledat radu od gastroenterologa. Pro stanovení předběžné diagnózy se lékař ujistí, že pacient má Charcotovu triádu.
K objasnění rozsudku je dále nutné projít řadou laboratorních testů. Zde je odhaleno následující:
- Kompletní krevní obraz. Pokud má pacient chronickou cholangitidu, vysokou leukocytózu, zvýšenou ESR, stejně jako neutrofilní posun v leukocytárních vzorcích bude detekován.
- Biochemický krevní test. Pokud je diagnóza správná, pak výsledkem screeningu bude zvýšená hladina bilirubinu, aktivita G-GTP a alkalické fosfatázy.
- Mikrobiologický výzkum. Téměř u všech pacientů se střevní mikroflóra nachází ve žluči. U poloviny pacientů se bakterie nacházejí také v krvi.
Instrumentální diagnostika
Lékaři se také obracejí na instrumentální diagnostické metody. Zejména ultrasonografie žlučidrah a samotná dráha pankreatu. Zde můžete vidět zesílení a určité rozšíření stěn žlučových cest.
Neméně důležitá je dnes rozšířená počítačová tomografie. Potvrzuje nejen údaje získané při ultrazvukovém vyšetření, ale také pomáhá včas identifikovat komplikace hnisavé formy chronické cholangitidy. Zejména různé hnisavé abscesy a pyleflebitidy.
K provedení retrográdní cholangiopankreatografie je nutná další konzultace s endoskopistou. Takové vyšetření pomáhá nejen vizualizovat konkrementy umístěné ve žlučových cestách, ale také poukázat na jejich specifická rozšíření.
V poslední době byla ERCP nahrazena magnetickou rezonancí cholangiopankreatikografií. Její nepochybnou výhodou je, že jde o neinvazivní diagnostickou metodu. Nejen, že odhaluje příznaky chronické cholangitidy, ale také pomáhá zjistit příčiny jejího rozvoje.
Pokud se diagnostické testy provádějí těsně před operací, lze použít transhepatální cholangiografii. Jehla prochází kůží pacienta a poté jeho žlučovými cestami. Takto se provádí kontrast a odvodnění druhého jmenovaného.
Podobnosti s jinými nemocemi
Při diagnostice chronické cholangitidy musí být specialisté obzvláště opatrní - onemocnění je podobné ve svých projevech, symptomech s řadou dalších patologií a onemocnění:
- Ucpání žlučovodů (pozorované u žlučových kamenů).
- Virová hepatitida.
- Počítavý a štiplavýcholecystitida.
- Nádory žlučovodů, jater nebo slinivky břišní.
- Striktura žlučovodů z jiné příčiny.
Drogová terapie
V článku analyzujeme mimo jiné příznaky a léčbu chronické cholangitidy. Co se týče terapie, tak ta je převážně ambulantní. Hospitalizace na gastroenterologickém oddělení nemocnice je nutná pouze ve zvláštních případech:
- Maligní cholestáza.
- Těžká nemoc.
- Pokročilý věk pacienta.
Léčba medikamenty je zde předběžná – toto je první fáze k chirurgickému uvolnění žlučovodů. Zejména dochází k detoxikaci organismu, pacientovi jsou předepsány antimikrobiální a léky proti bolesti. Před získáním bakteriálních kultur jsou předepsána širokospektrá antibiotika. Jedná se o peniciliny, které mohou pronikat do žluči, cefalosporiny a aminoglykosidy. Pokud je povaha infekce parazitární, jsou dodatečně předepsány vhodné léky.
Chirurgie
Hlavním cílem operace chronické cholangitidy je odstranění kamenů ze žlučových cest, což může zlepšit a stabilizovat odtok žluči. To znamená, že žlučové cesty jsou vyprázdněny.
Za tímto účelem se provádějí následující operace:
- Externí biliární drenáž.
- Transhepatická perkutánní drenáž.
- Nazobiliární typ drenáže (prováděné pomocí RPCH).
- Extrakcekaménky z choledochu.
- Odstranění kamenů ze žlučových cest pomocí RAH.
- Balonková endoskopická dilatace Oddiho svěrače.
- Endoskopické stentování společného žlučovodu.
Co se týče rehabilitace v pooperačním období, u chronické cholangitidy je velmi důležité dodržovat speciální dietu. Sestavuje jej váš lékař. Je důležité zařadit do jídelníčku potraviny bohaté jak na vitamíny, tak na rostlinné oleje. Dieta musí být kombinována s choleretickou a antibakteriální terapií.
Prevence a předpovědi
Nezapomeňte, že chronický typ cholangitidy je poměrně závažné onemocnění, jehož ignorování může mít nesprávná nebo včasná léčba fatální. Prognóza onemocnění se zde zhoršuje následovně:
- Žena.
- Stáří.
- Prodloužená hypertermie – více než dva týdny (zvýšená tělesná teplota).
- Anémie.
- Poruchy vědomí.
- Neadekvátní funkce jater a ledvin.
Prevence je v tomto případě sekundární. Jde o dvě důležité oblasti:
- Provádění preventivní diagnostiky jater, žlučníku a trávicího traktu jako celku.
- Včasná léčba nemocí, infekcí, patologických stavů, které mohou způsobit cholangitidu.
Seznámili jsme se s poměrně závažným onemocněním - zánětem žlučových cest infekčního charakteru. Chronická cholangitida je nebezpečná svými příznaky(zejména v rané fázi) jsou vymazány. Potřebujeme komplexní diagnostiku – laboratorní i přístrojovou. Pacient bude mít lékařskou, chirurgickou léčbu, dietu.
