Močová inkontinence po porodu je považována za patologický stav, kdy dochází k mimovolnímu pomočování, které není kontrolováno silou vůle.
Toto je jeden z nejnaléhavějších problémů moderní urogynekologie. Výskyt této patologie je velmi vysoký a je přibližně 30-50%. Ženy po porodu však o svém problému často mlčí a nemají dostatek informací o možných způsobech jeho řešení, což velmi snižuje kvalitu života takových pacientek a vede u nich k rozvoji různých depresivních poruch.
Tato patologie se vyskytuje u žen rodících téměř ve 30 % případů po druhém porodu, v 10 % po prvním.
Příznaky
Hlavní příznaky poporodní močové inkontinence jsou:
- Nedobrovolné vylučování moči běhemmenší fyzická námaha, například při prudkém vstávání, předklánění, dřepování, kýchání a kašlání.
- Nekontrolované močení vleže a při pohlavním styku.
- Pocit přítomnosti cizího předmětu ve vagíně.
- Pocit nedostatečného vyprázdnění močového měchýře.
- Inkontinence po požití alkoholu.
- Objem vyloučené moči v tomto případě může být různý – od několika mililitrů při scezování až po neustálé úniky během dne. Proč mají ženy po porodu močovou inkontinenci?
Důvody
Hlavním faktorem výskytu této patologie po porodu je porušení funkcí pánevních svalů a optimální anatomický poměr mezi orgány umístěnými v malé pánvi - močový měchýř, močová trubice, děloha, pochva, konečník. I při úspěšném těhotenství dochází k dosti vysoké zátěži pánevního dna, které je oporou pro plod, a svaly v této oblasti umístěné se aktivně podílejí na tvorbě porodních cest, kterými dítě při porodu prochází. V procesu porodní činnosti je tato skupina svalů silně stlačena a traumatizována, jejich krevní oběh a inervace jsou narušeny.
Obtížné doručení
Vývoj patologické inkontinence moči po porodu napomáhá i obtížný porod, kdy jsou specialisté nuceni uchýlit se k použití porodnických kleští, případně porod doprovázenýruptury svalů hráze, při porodu velkého plodu, polyhydramnion, vícečetná těhotenství. Častý porod u ženy je také provokujícím faktorem pro výskyt této patologie u ní. To je způsobeno skutečností, že svaly se velmi natahují, ochabují a ochabují a nemají čas na zotavení mezi častým těhotenstvím.
Příčiny močové inkontinence po porodu jsou předmětem zájmu mnoha žen.
V důsledku vystavení různým traumatickým faktorům se mohou vyvinout následující patologické mechanismy:
- Porušení inervace močového měchýře a také svalů pánve.
- Patologická pohyblivost kanálu a močového měchýře.
- Funkční poruchy uretrálního svěrače.
Příčiny močové inkontinence u žen po porodu mohou být velmi různé.
Předpoklady pro výskyt patologie
Rizikové faktory pro tuto patologii zahrnují:
- Genetická predispozice.
- Opakované porody a častá těhotenství.
- Anomální struktura orgánů umístěných v malé pánvi, svaly této oblasti.
- Obezita.
- Hormonální nerovnováha, jako je nedostatek určitých ženských pohlavních hormonů.
- Chirurgické manipulace v oblasti pánevních orgánů, kdy dochází k poškození svalů pánevního dna a jejich inervace.
- Neurologická onemocnění, která mohou zahrnovat poranění páteře.
- Různá infekční onemocnění v močových cestách.
- Dopad radiace na pozadí.
- Psychické poruchy.
Růdy močové inkontinence
Existuje několik typů močové inkontinence po porodu, mezi které patří:
- Inkontinence moči po silném stresu – k vylučování moči dochází nejčastěji při kašli, kýchání, fyzické námaze. Nejčastější u žen, které porodily.
- Imperativní inkontinence – močení se silným a náhlým nutkáním na močení.
- Reflexní inkontinence – když se ozývá hlasitý zvuk, zvuk lití vody, to znamená při vystavení nějakému vnějšímu faktoru, který vyvolává proces močení.
- Pomočovací inkontinence je jev, kdy po uvolnění hlavního množství moči z močového měchýře nadále po krátkou dobu odstává nebo uniká v malých množstvích.
- Nedobrovolný únik – nekontrolované uvolňování moči v malých dávkách, po kapkách.
- Noční pomočování neboli lékařská definice tohoto jevu - enuréza - mimovolní pomočování v noci během spánku, které je typické pro děti a je považováno za patologii u dospělých.
- Inkontinence způsobená přeplněním močového měchýře, kdy se moč vylučuje v malých množstvích. Tento druh inkontinence je zpravidla pozorován s rozvojem infekčních patologií močového traktu, stejně jako s nádorovými procesy v malé pánvi, které stlačují močový měchýř, například myomyděloha.
Jak identifikovat příčiny močové inkontinence u žen po porodu?
Diagnostické metody
Při problémech s inkontinencí navštivte urologa. Pacient bude zpravidla požádán, aby si vedl deník močení, který je vyplněn do 1-2 dnů, poté odborník tyto údaje analyzuje. V tomto deníku jsou každou hodinu zaznamenávány informace: množství tekutin - vypité a vyloučené, jaká je frekvence močení a nepohodlí v procesu močení, pokud existují. Deník také obsahuje popis jevů močové inkontinence, konkrétně za jakých podmínek k tomu došlo a v jakém množství moči bylo nedobrovolně vyloučeno.
Kromě toho by žena měla být vyšetřena na gynekologickém křesle. K vyloučení infekčních a zánětlivých onemocnění by měl lékař provést výtěry na poševní flóru a také na přítomnost urogenitálních infekcí z močové trubice a děložního čípku. Vaginální vyšetření pomáhá identifikovat přítomnost různých nádorových novotvarů, jejichž přítomnost může být hlavním faktorem při stlačení močového měchýře a změně jeho polohy. Při takovém vyšetření se také provádí tzv. kašlací test k diagnostice inkontinence. Lékař vyzve pacienta, aby zakašlal, a v případech, kdy je moč vylučována z močové trubice, lze test považovat za pozitivní.
Laboratorní a instrumentální diagnostika patologie
V další fázi diagnostické studie jsou předepsány další metody, kterými jsou zpravidla:
- Laboratoř – zahrnují obecné a biochemické krevní testy, kultivaci moči na mikroflóru, všeobecnou analýzu moči, analýzu moči ke stanovení citlivosti na antibakteriální léky.
- Ultrazvuk močového měchýře a ledvin. Pomocí této diagnostické techniky je možné stanovit objem zbytkové moči v močovém měchýři, stejně jako nepřímé známky přítomnosti zánětlivých procesů v urogenitálním systému a strukturálních anomálií ledvin a močových cest.
- Cystoskopie, což je studie, během níž je speciální diagnostické zařízení zvané „cystoskop“zavedeno močovou trubicí do dutiny močového měchýře. Tato diagnostická metoda umožňuje vyšetřit dutinu močového měchýře za účelem posouzení stavu jeho sliznice a také změn, které mohou způsobit inkontinenci nebo nějak zkomplikovat průběh onemocnění. Kromě toho se pomocí této metody diagnostikují některé zánětlivé procesy vyskytující se v tomto orgánu - cystitida, stejně jako všechny druhy strukturálních defektů - divertikly, polypy atd.
- Urodynamické studie, které přímo charakterizují akt pomočování.
- Profilometrie je výzkumná metoda, která se provádí měřením tlaku v močové trubici v jejích různých částech.
- Cystometrie je technika, která zjišťuje vztah mezi objemem močového měchýře a tlakem, dále hodnotí stav močového měchýře a jeho kontraktilní aktivitu, schopnost protahovat se při přeplnění a také kontrolovat funkce nervové soustavy nad aktvylučování moči.
- Uroflowmetrie je technika, která umožňuje měřit objem moči vyloučené za určitou časovou jednotku. Tato studie umožňuje vytvořit grafické obrazy močového procesu, vyhodnotit rychlost proudu moči a dobu trvání.
Pokud tedy dojde po porodu k inkontinenci moči, jak tuto patologii léčit?
Léčba poporodní patologie
Na základě údajů všech diagnostických opatření je stanovena optimálně účinná metoda léčby. Vzhledem k tomu, že je to stresový typ inkontinence, který je u žen po porodu nejčastěji pozorován, měl by být léčen speciálně.
Inkontinence pozorovaná po porodu se zpravidla používají konzervativní metody terapie, které jsou zaměřeny na trénink pánevních svalů a svalů močového měchýře.
Posilování pánevních svalů
Pro posílení svalů pánve se ženě doporučuje držet pomocí poševních svalů speciální závaží ve vzrůstající hmotnosti, která mají tvar kužele. Toto cvičení se provádí po dobu 20-25 minut několikrát během dne. Takový trénink by měl začít s váhami, které mají nejmenší váhu, po kterých by se zátěž měla postupně zvyšovat, s přihlédnutím k dosaženým výsledkům. Určitý účinek mohou poskytnout Kegelovy cviky, s jejichž pomocí se účinně posilují vaginální svaly.
Toto je odpověď na otázku, co dělat s inkontinencí moči po porodu.
Kegelova cvičení jsou nezbytnácvičit denně a měly by obsahovat 100-200 svalových kontrakcí denně. Výhodou těchto cvičení je, že je lze provádět kdekoli a v jakoukoli vhodnou dobu. Provádějí se pomocí maximálního stlačení a napětí svalů perinea a jejich relaxace. Takovým tréninkem se posilují nejen svaly močových cest, ale také konečník, močová trubice a pochva.
Jaká jiná je léčba poporodní močové inkontinence?
Používají se různé fyzioterapeutické metody, například elektromagnetická stimulace. Kegelovy cviky nebo posilování lze střídat s kurzy fyzioterapie.
Trénink močového měchýře
K pozitivnímu efektu napomáhá i trénink moči, jehož hlavním smyslem je předem dodržovat plán močení. V tomto případě musí pacient močit v přesně stanovených intervalech. V tomto případě by měl být tréninkový program zaměřen na prodloužení časových intervalů mezi akty výdeje moči. Pacient zpravidla nemočí při vzniku nutkání, ale podle plánu. Zároveň se doporučuje potlačit silné nutkání stažením řitního otvoru.
Drogová terapie
Jako pomocná léková terapie inkontinence po porodu se ženám obvykle předepisují sedativa, která pomáhají zlepšit krevní oběh a posilují stěny cév, a také různé vitamínové komplexy. Neexistují žádné léky, které by působily přímo na příčinu této patologie. Výjimkou je onemocnění, jako je enuréza, kdy je pacientovi předepsán cyklus užívání určitých léků, které ovlivňují určité části mozku.
Léčba močové inkontinence u žen po porodu nemusí být omezena na toto.
Pohotovostní metody pro řešení problémů
Při absenci terapeutického účinku po aplikaci konzervativních léčebných metod je ženě nabídnut chirurgický zákrok. Nejběžnější z těchto metod je operace smyčky (sling), při které se vytvoří další podpora pro močovou trubici umístěním speciální smyčky do její střední části.
Zpětná vazba na inkontinenci moči po porodu
Podle žen není tento jev neobvyklý. Období rekonvalescence je obvykle u každého jiné. U některých všechny příznaky zmizí po 2 týdnech a někdo trpí takovým problémem, jako je inkontinence moči, po dlouhou dobu - až rok. Efektivní cvičení pro svaly močového měchýře a pánevního dna, stejně jako sedativa. Chirurgie je poslední možností v nejtěžších případech.
Podívali jsme se na příčiny a léčbu poporodní močové inkontinence.
