Naše společnost se skládá ze zcela odlišných, nepodobných lidí. A je to vidět nejen na vzhledu – v první řadě je jiné naše chování, naše reakce na životní situace, zejména ty stresové. Každý z nás - a pravděpodobně více než jednou - se setkal s lidmi s těžkým charakterem, jak se říká, jejichž chování nezapadá do obecně uznávaných norem a často způsobuje odsouzení. Dnes se podíváme na smíšenou poruchu osobnosti: omezení, která tato nemoc s sebou nese, její příznaky a léčba.
Pokud se chování člověka odchyluje od normy, hraničí s nedostatečností, psychologové a psychiatři to považují za poruchu osobnosti. Existuje několik typů takových poruch, které budeme zvažovat níže, ale nejčastěji diagnostikované (pokud lze tuto definici považovat za skutečnou diagnózu) jsou smíšené. Ve skutečnosti je tento termín vhodné použít v případech, kdy lékař nemůžezařadit chování pacienta do určité kategorie. Praktici si všimli, že je to pozorováno velmi často, protože lidé nejsou roboti a není možné vyčlenit čisté typy chování. Všechny typy osobností, které známe, jsou relativní definice.
Definice smíšené poruchy osobnosti
Pokud má člověk poruchy myšlení, chování a jednání, má poruchu osobnosti. Tato skupina diagnóz se týká duševních. Takoví lidé se chovají nepřiměřeně, stresové situace vnímají jinak, na rozdíl od psychicky naprosto zdravých lidí. Tyto faktory způsobují konflikty v práci a v rodině.
Například existují lidé, kteří se s obtížnými situacemi vyrovnávají sami, zatímco jiní hledají pomoc; někteří své problémy spíše zveličují, jiní je naopak zlehčují. V každém případě je taková reakce naprosto normální a závisí na povaze člověka.
Lidé, kteří mají smíšené a jiné poruchy osobnosti, bohužel nechápou, že mají psychické problémy, a proto pomoc sami vyhledávají jen zřídka. Mezitím tuto pomoc opravdu potřebují. Hlavním úkolem lékaře je v tomto případě pomoci pacientovi pochopit sám sebe a naučit ho jednat ve společnosti, aniž by ubližoval sobě nebo ostatním.
Smíšená porucha osobnosti v MKN-10 by se měla hledat pod F60-F69.
Tento stav trvá roky a začíná se projevovat v dětství. Ve věku 17-18 letosobnost se formuje. Ale protože v této době se postava teprve formuje, je taková diagnóza v pubertě nesprávná. Ale u dospělého, kdy je osobnost plně formována, se příznaky poruchy osobnosti jen zhoršují. A obvykle je to typ smíšené poruchy.
V MKN-10 je další nadpis - /F07.0/ "Porucha osobnosti organické etiologie". Vyznačuje se výraznými změnami v navyklém obrazu premorbidního chování. Zvláště ovlivněno je vyjadřování emocí, potřeb a pudů. Kognitivní aktivita může být snížena v oblasti plánování a předvídání důsledků pro sebe a společnost. Klasifikátor obsahuje v této kategorii několik onemocnění, jedním z nich je porucha osobnosti v důsledku smíšených onemocnění (například deprese). Taková patologie provází člověka celý život, pokud o svém problému neví a nebojuje s ním. Průběh onemocnění je zvlněný – nastávají období remise, kdy se pacient cítí výborně. Přechodně smíšená porucha osobnosti (tedy krátkodobá) je zcela běžná. Doprovodné faktory v podobě stresu, užívání alkoholu nebo drog a dokonce i menstruace však mohou způsobit recidivu nebo zhoršení stavu.
Zhoršená porucha osobnosti může vést k vážným následkům, včetně fyzické újmy ostatním.
Příčiny poruchy osobnosti
Poruchy osobnosti, smíšené i specifické, se obvykle vyskytují na pozadí poranění mozku vv důsledku pádů nebo nehod. Lékaři však podotýkají, že na vzniku tohoto onemocnění se podílejí jak genetické, tak biochemické faktory, ale i sociální. Kromě toho hrají sociální hlavní roli.
Především jde o nesprávné rodičovství – v tomto případě se povahové rysy psychopata začínají formovat v dětství. Navíc nikdo z nás nechápe, jak moc je stres pro tělo ve skutečnosti destruktivní. A pokud je tento stres příliš silný, může později vést k podobné poruše.
Sexuální zneužívání a další traumata psychické povahy, zejména v dětství, často vedou k podobnému výsledku – lékaři uvádějí, že asi 90 % žen s hysterií v dětství nebo dospívání bylo znásilněno. Obecně platí, že příčiny patologií, které jsou v MKN-10 označeny jako poruchy osobnosti v důsledku smíšených onemocnění, by měly být často hledány v dětství nebo dospívání pacienta.
Jak se projevují poruchy osobnosti?
Lidé s poruchami osobnosti mají obvykle komorbidní psychické problémy – k lékaři chodí kvůli depresím, chronickému napětí, problémům s budováním vztahů s rodinou a kolegy. Pacienti mají zároveň jistotu, že zdrojem jejich problémů jsou vnější faktory, které na nich nezávisí a jsou mimo jejich kontrolu.
Lidé s diagnostikovanou smíšenou poruchou osobnosti mají následující příznaky:
- stavební problémyrodinné a pracovní vztahy, jak je uvedeno výše;
- emocionální odpojení, při kterém se člověk cítí emocionálně prázdný a vyhýbá se komunikaci;
- potíže se zvládáním vlastních negativních emocí, což vede ke konfliktům a často končí i fyzickým napadením;
- periodická ztráta kontaktu s realitou.
Nemocní lidé jsou nespokojeni se svým životem, zdá se jim, že za jejich selhání mohou všichni kolem. Dříve se věřilo, že takové onemocnění nelze léčit, ale nedávno lékaři změnili názor.
Smíšená porucha osobnosti, jejíž příznaky jsou uvedeny výše, se projevuje různými způsoby. Skládá se z řady patologických rysů, které jsou vlastní níže popsaným poruchám osobnosti. Pojďme se tedy na tyto typy podívat blíže.
Typy poruch osobnosti
Paranoidní porucha. Zpravidla je taková diagnóza stanovena arogantním lidem, kteří jsou sebevědomí pouze svým úhlem pohledu. Neúnavní diskutéři, jsou si jisti, že jen oni mají vždy a všude pravdu. Jakákoli slova a činy druhých, které neodpovídají jejich vlastním konceptům, paranoik vnímá negativně. Jeho jednostranné soudy vyvolávají hádky a konflikty. Během dekompenzace se symptomy zintenzivňují – paranoidní lidé často podezírají své partnery z nevěry, protože jejich patologická žárlivost a podezíravost výrazně narůstají.
Schizoidní porucha. Vyznačuje se nadměrnou izolací. Takoví lidé se stejnou lhostejností reagují na chválu i kritiku. Jsou tak emocionálně chladníže nejsou schopni projevovat lásku ani nenávist vůči druhým. Vyznačují se bezvýraznou tváří a monotónním hlasem. Svět kolem schizoida je skryt hradbou nepochopení a rozpaků. Zároveň si vyvinul abstraktní myšlení, tendenci přemýšlet o hlubokých filozofických tématech a bohatou představivost.
Tento typ poruchy osobnosti se rozvíjí v raném dětství. Ve věku 30 let jsou ostré rohy patologických rysů poněkud zarovnány. Pokud je pacientova profese spojena s minimálním kontaktem se společností, úspěšně se takovému životu přizpůsobuje.
Dissociální porucha. Typ, kdy pacienti mají sklony k agresivnímu a hrubému chování, nerespektování všech obecně uznávaných pravidel a bezcitný přístup k příbuzným a přátelům. V dětství a pubertě tyto děti nenacházejí společnou řeč v kolektivu, často se perou, chovají se vyzývavě. Utečou z domova. Ve zralejším věku jsou zbaveni jakýchkoli vřelých vazeb, jsou považováni za „obtížné lidi“, což se projevuje krutým zacházením s rodiči, manželi, zvířaty a dětmi. Tento typ je náchylný k páchání trestných činů.
Emočně nestabilní porucha. Vyjadřuje se impulzivitou s nádechem krutosti. Takoví lidé vnímají pouze svůj názor a pohled na život. Drobné potíže, zejména v běžném životě, jim způsobují emoční napětí, stres, což vede ke konfliktům, které někdy přecházejí v napadení. Tito jedinci neumějí adekvátně vyhodnotit situaci a na obyčejné reagují příliš prudceživotní problémy. Zároveň jsou si jisti svou vlastní důležitostí, kterou ostatní nevnímají, a zacházejí s nimi s předsudky, jak si jsou pacienti jisti.
Hysterické zhroucení. Hysterici jsou náchylní ke zvýšené emoční vzrušivosti, teatrálnosti, sklonu k sugestibilitě a náhlým změnám nálad. Milují být středem pozornosti, jistí si svou přitažlivostí a neodolatelností. Zároveň se hádají spíše povrchně a nikdy si nevezmou úkoly, které vyžadují pozornost a obětavost. Takoví lidé milují a vědí, jak manipulovat s ostatními - příbuznými, přáteli, kolegy. Do dospělosti je možné dlouhodobé odškodnění. Dekompenzace se může vyvinout ve stresových situacích, během menopauzy u žen. Těžké formy se projevují pocitem dušení, kómatu v krku, necitlivostí končetin a depresí.
Pozor! Hysterik může mít sebevražedné sklony. V některých případech jde jen o demonstrativní pokusy o sebevraždu, ale stává se i to, že se hysterik pro sklon k násilným reakcím a unáhleným rozhodnutím může docela vážně pokusit o sebevraždu. Proto je pro takové pacienty obzvláště důležité kontaktovat psychoterapeuty.
Anancastová porucha. Vyjadřuje se neustálými pochybnostmi, přehnanou opatrností a zvýšenou pozorností k detailům. Zároveň uniká podstata druhu činnosti, protože pacienta znepokojují pouze detaily v pořadí, v seznamech, v chování kolegů. Takoví lidé jsou si jisti, že dělají správnou věc, a neustále komentují ostatní, pokud udělají něco „špatného“. Porucha je zvláště patrná, když člověk provádí stejné úkony – přesouvání věcí, neustálé kontroly atd. V kompenzaci jsou pacienti pedantští, přesní ve svých úředních povinnostech, dokonce spolehliví. Ale během období exacerbace mají pocit úzkosti, obsedantní myšlenky, strach ze smrti. S věkem se pedantství a šetrnost rozvinou v sobectví a lakomost.
Úzkostná porucha se projevuje pocitem úzkosti, strachu, nízkého sebevědomí. Takový člověk se neustále obává, jaký dojem dělá, mučen vědomím své vlastní přitažené za vlasy přitažlivosti.
Pacient je bázlivý, svědomitý, snaží se vést život v ústraní, protože se v samotě cítí bezpečně. Tito lidé se bojí urazit ostatní. Zároveň jsou docela dobře přizpůsobeni životu ve společnosti, protože společnost s nimi zachází se sympatiemi.
Stav dekompenzace se projevuje ve špatném zdravotním stavu – nedostatek vzduchu, zrychlený tep, nevolnost nebo dokonce zvracení a průjem.
Závislá (nestabilní) porucha osobnosti. Lidé s touto diagnózou se vyznačují pasivním chováním. Veškerou odpovědnost za rozhodování a dokonce i za svůj vlastní život přesouvají na ostatní, a pokud není na koho, cítí se neuvěřitelně nepříjemně. Pacienti se bojí, že je opustí lidé, kteří jsou jim blízcí, vyznačují se pokorou a závislostí na názorech a rozhodnutích jiných lidí. Dekompenzace se projevuje úplnou neschopností ovládat svůj život se ztrátou"vůdce", zmatek, špatná nálada.
Pokud lékař vidí patologické rysy vlastní různým typům poruch, stanoví diagnózu „smíšená porucha osobnosti“.
Pro medicínu je nejzajímavějším typem kombinace schizoidní a hysterický. U takových lidí se v budoucnu často rozvine schizofrenie.
Jaké jsou důsledky smíšené poruchy osobnosti?
- Takové duševní poruchy mohou vést k sklonu k alkoholismu, drogové závislosti, sebevražedným sklonům, nevhodnému sexuálnímu chování, hypochondrii.
- Nevhodná výchova dětí v důsledku duševních poruch (nadměrná emocionalita, krutost, nedostatek smyslu pro zodpovědnost) vede u dětí k duševním poruchám.
- Možná duševní zhroucení při provádění běžných denních činností.
- Porucha osobnosti vede k dalším psychickým poruchám – depresi, úzkosti, psychóze.
- Nemožnost plného kontaktu s lékařem nebo terapeutem kvůli nedůvěře nebo nedostatku odpovědnosti za své činy.
Smíšená porucha osobnosti u dětí a dospívajících
Poruchy osobnosti se obvykle projevují v dětství. Vyjadřuje se v nadměrné neposlušnosti, antisociálním chování, hrubosti. Takové chování přitom není vždy diagnózou a může se ukázat jako projev zcela přirozeného utváření charakteru. Pouze pokud je toto chování nadměrné a trvalé, lze mluvit o smíšené poruše osobnosti.
Velkou roli ve vývoji patologie hraje nejengenetické faktory, jak moc výchova a sociální prostředí. Například hysterická porucha může nastat na pozadí nedostatečné pozornosti a účasti na životě dítěte ze strany rodičů. Výsledkem je, že asi 40 % dětí s poruchami chování jí nadále trpí.
Smíšená porucha osobnosti adolescentů se nepovažuje za diagnózu. Onemocnění lze diagnostikovat až po skončení období puberty - dospělý člověk má již vytvořený charakter, který potřebuje korekci, ale není zcela napraven. A během puberty je toto chování často výsledkem „přestavby“, kterou procházejí všichni teenageři. Hlavním typem léčby je psychoterapie. Mladí lidé s těžkou smíšenou poruchou osobnosti ve stádiu dekompenzace nemohou pracovat v továrnách a nesmějí vstoupit do armády.
Léčba poruchy osobnosti
Mnoho lidí, u kterých byla diagnostikována smíšená porucha osobnosti, se primárně zajímá o to, jak nebezpečný je tento stav a zda se dá léčit. U mnohých je diagnóza stanovena zcela náhodně, pacienti tvrdí, že její projevy za sebou nevnímají. Mezitím zůstává otevřená otázka, zda se léčí.
Psychiatři se domnívají, že smíšenou poruchu osobnosti je téměř nemožné vyléčit – bude člověka provázet po celý život. Lékaři jsou však přesvědčeni, že její projevy lze snížit nebo dokonce dosáhnout stabilní remise. To znamená, že se pacient přizpůsobíspolečnosti a cítit se pohodlně. Zároveň je důležité, aby chtěl eliminovat projevy své nemoci a šel plně do kontaktu s lékařem. Bez této touhy nebude terapie účinná.
Léky v léčbě smíšené poruchy osobnosti
Pokud se organická porucha osobnosti smíšené geneze obvykle léčí léky, pak nemoc, o které uvažujeme, je psychoterapie. Většina psychiatrů se domnívá, že léčba drogami pacientům nepomáhá, protože jejím cílem není změnit charakter, který pacienti hlavně potřebují.
Neměli byste se však léků vzdávat tak rychle - mnohé z nich mohou zmírnit stav člověka odstraněním určitých příznaků, jako je deprese, úzkost. Zároveň by se léky měly předepisovat opatrně, protože u pacientů s poruchami osobnosti se velmi rychle vyvine drogová závislost.
Vůdčí roli v medikamentózní léčbě hrají antipsychotika – s přihlédnutím k symptomům lékaři předepisují léky jako Haloperidol a jeho deriváty. Právě tento lék je mezi lékaři nejoblíbenější při poruchách osobnosti, protože snižuje projevy hněvu.
Navíc jsou předepisovány další léky:
- "Flupektinsol" se úspěšně vyrovnává se sebevražednými myšlenkami.
- "Olazapin" pomáhá s afektivní nestabilitou, hněvem; paranoidní příznaky a úzkost; má příznivý vliv na sebevražedné sklony.
- Kyselina valproová – stabilizátor nálady – si úspěšně poradís depresí a hněvem.
- "Lamotrigin" a "Topiromát" snižují impulzivitu, hněv, úzkost.
- Amitriptin také léčí deprese.
V roce 2010 lékaři zkoumali tyto léky, ale dlouhodobý účinek není znám, protože existuje riziko nežádoucích účinků. Ve stejné době vydal National Institutes of He alth ve Spojeném království v roce 2009 článek, který uvádí, že odborníci nedoporučují předepisovat léky, pokud se jedná o smíšenou poruchu osobnosti. Ale při léčbě doprovodných onemocnění může medikamentózní terapie přinést pozitivní výsledek.
Psychoterapie a smíšená porucha osobnosti
Psychoterapie hraje v léčbě vedoucí roli. Je pravda, že tento proces je zdlouhavý a vyžaduje pravidelnost. Ve většině případů pacienti dosáhli stabilní remise během 2-6 let, která trvala alespoň dva roky.
DBT (dialektická behaviorální terapie) je technika, kterou vyvinula Marsha Linehan v 90. letech. Je zaměřena především na léčbu pacientů, kteří prožili psychické trauma a nemohou se z něj vzpamatovat. Bolesti se podle lékaře předejít nedá, ale utrpení ano. Specialisté pomáhají svým pacientům rozvíjet jinou linii myšlení a chování. To pomůže vyhnout se stresovým situacím v budoucnu a předejít dekompenzaci.
Psychoterapie, včetně rodinné terapie, je zaměřena na změnu mezilidských vztahůvztah mezi pacientem a jeho rodinou a přáteli. Obvykle léčba trvá asi rok. Pomáhá odstranit nedůvěru, manipulativnost, aroganci pacienta. Lékař hledá kořen potíží pacienta, upozorňuje ho na ně. Pacientům se syndromem narcismu (narcisismus a narcismus), který rovněž patří k poruchám osobnosti, se doporučuje tříletá psychoanalýza.
Poruchy osobnosti a řidičský průkaz
Jsou „smíšená porucha osobnosti“a „řidičský průkaz“kompatibilní? Někdy taková diagnóza skutečně může zabránit pacientovi řídit auto, ale v tomto případě je vše individuální. Psychiatr musí určit, jaké typy poruch u pacienta převažují a jaká je jejich závažnost. Teprve na základě těchto faktorů dělá specialista konečný „vertikl“. Pokud byla diagnóza stanovena před lety v armádě, má smysl znovu navštívit ordinaci. Smíšená porucha osobnosti a řidičský průkaz někdy vůbec neruší.
Omezení v životě pacienta
Problémy se zaměstnáním v oboru u pacientů obvykle nevznikají a se společností se poměrně úspěšně stýkají, i když v tomto případě vše závisí na závažnosti patologických rysů. Pokud existuje diagnóza „smíšená porucha osobnosti“, omezení se týkají téměř všech oblastí života člověka, protože často nesmí vstoupit do armády a řídit auto. Terapie však pomáhá vyhladit tyto drsné hrany a žít jako zcela zdravý člověk.
