Mandle neboli mandle (lat. tonsillae) jsou nahromadění v hltanu v oblastech lymfoidní tkáně na hranici nosní dutiny a úst. Tvoří tzv. lymfoidní prstenec (Waldeyer-Pirogov) a jsou centrálním článkem imunity. Při dýchání se tento prstenec stává první bariérou pro mikroby a neutralizuje je. Kromě toho mandle produkují makrofágy a lymfocyty – ochranné buňky imunitního systému.
Tento lymfoidní prstenec také obsahuje párové patrové mandle, jejichž zánět se nazývá tonzilitida. Pokud se takový zánět během roku opakuje více než 3krát, proces se stává chronickým.
V lékařství je purulentní tonzilitida folikulární nebo lakunární tonzilitida, při které se na lakunách objevuje film. Pirogovův prsten obsahuje pouze 6 mandlí: faryngální, lingvální, pár tubárních a palatinových. Plně se zformuje až za 5 let. S tím souvisí toangina není diagnostikována u kojenců.
Struktura mandlí
Mají síťovitou strukturu pojivové tkáně, která je prostoupena kanálky (lacunae). V každé žláze je takových lakun asi 20. V lakunách se otevírají folikuly, které se podílejí na ničení patogenních patogenů. Folikuly jsou soubory lymfocytů. Mandle obsahují mnoho nervových zakončení, takže když se zanítí, bolí je hrdlo.
Příčiny zánětu
Infekce může být:
- externí - kontakt s nemocným nebo domácnostem, alimentární cesta infekce;
- autoinfekce – spojená s poklesem imunity, kdy se oportunní bakterie, které jsou vždy a všude, probudí a začnou se aktivovat, množit a uvolňovat toxiny.
Provokující faktory nejčastěji zahrnují podchlazení, promočené nohy, SARS a další záněty v nosohltanu, kazivé zuby, sinusitida, plavání ve studené vodě, přehřátí s následným pitím studené vody, konzumace velkého množství zmrzliny, příliš suchý vzduch, vlhké klima, průvan.
Nedostatek spánku, přepracování, kouření, chronické patologické stavy, hypovitaminóza mohou také přispět k oslabení imunitního systému.
V 90 % případů je dnes hlavním viníkem anginy beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS). Pak přichází Staphylococcus aureus, pneumokoky, rinaviry, adenoviry, plísně, chlamydie atd.
Angina se často vyskytuje mimo sezónu – na jaře a na podzim. Děti onemocníčastěji a tvrději.
Chronická tonzilitida
Pokud akutní tonzilitida nebyla správně a úplně léčena, proces se stává chronickým. Zároveň jsou mandle neustále zanícené, v lakunách se mohou hromadit zátky s hnisem. Bakterie jsou zde přítomny neustále a také neustále snižují imunitu. Tonsilitida se stává „nekontrolovatelným“zdrojem infekce, která se neustále zhoršuje. Navíc exacerbace chronické tonzilitidy jsou nejčastěji purulentní. Často, aby se předešlo negativnímu dopadu, musí být mandle odstraněny.
Symptomatické projevy
Hnisavá tonzilitida začíná bolestí v krku, poté se připojí intenzivní bolest při polykání, horečka a zimnice. Teplota dosahuje 39 stupňů a více. Existuje lymfadenitida mandibulárních uzlin s celkovou intoxikací s bolestmi hlavy, myalgií, nedostatkem chuti k jídlu, slabostí a malátností. V hltanu jsou patrné zduřelé červené mandle a výskyt hnisavých zátek, které lze tlakem odstranit. S hnisem z úst je hnilobný zápach, kašel. Často se může vyvinout rýma, otitis.
Důležité! Chronická purulentní tonzilitida zůstává nakažlivá od prvního dne a zatímco v mandlích je hnisavý proces. Pokud má člověk bolest v krku na nohou, stává se přenašečem.
Projevy u dospělých a dětí
U dospělých se tonzilitida vyskytuje bez horečky, dokonce i v přítomnosti hnisavých zátek. Další příznaky: otok a zarudnutí mandlí, bolest v krku.
Takové případy v posledních letechse staly častějšími. To obvykle ukazuje na oslabený imunitní systém, který nemůže aktivně bojovat s infekcí. Bakterie mohou zemřít pouze při vysokých teplotách. Kromě toho může být takový průběh tonzilitidy spojen s: autoimunitními chorobami, srdečním selháním, obezitou, častým užíváním antibiotik, vazokonstriktorů a vyčerpáním těla.
Léčba hnisavé tonzilitidy u dospělých bez horečky se také provádí antibakteriální a protizánětlivou terapií.
Zvláštností hnisavé angíny je u dětí možnost nastartování procesu např. se zánětem středního ucha, se záchvaty u kojenců, hypersalivací, zvracením, průjmem a bolestmi břicha. Děti do 3 let jsou hospitalizovány.
Diagnostická opatření
Hrdlo je vyšetřeno faryngoskopem, je odhalen obraz chronického zánětlivého procesu. K vyloučení záškrtu je nutný nátěr na Lefflera. V krevním testu se zjistí leukocytóza a zrychlená ESR. Je vhodné odebrat výtěr z hltanu ke kultivaci a identifikaci patogena a také ke zjištění jeho citlivosti na antibiotika. Bude to trvat minimálně 4 dny. Proto při návštěvě lékaře volí antibiotikum empiricky, na základě svých zkušeností.
Komplikace a následky hnisavé chronické tonzilitidy
Samotná chronická tonzilitida je již komplikací akutního procesu v důsledku nesprávné léčby nebo amatérských rodičů. Nejnepříjemnějším důsledkem chronické purulentní tonzilitidy je revmatický proces s poškozením kloubů, srdce aledvina.
Když se streptokoky dostanou do srdečních chlopní, vedou k srdečním vadám, může se vyvinout i infekčně-alergická myokarditida apod. Ledviny nejprve mlčí a pak je v nich detekován chronický zánětlivý proces.
Komplikace anginy pectoris také zahrnují:
- kolagenózy jako systémový lupus erythematodes;
- vaskulární patologie jako Raynaudova choroba;
- Ménièrův syndrom (patologie vnitřního ucha);
- retrofaryngeální absces;
- zánět středního ucha;
- laryngitida;
- sinusitida;
- faryngitida;
- bronchitida;
- poškození nervového systému;
- septikémie (vzácná, ale smrtelná).
Principy terapie
Léčba purulentní tonzilitidy by měla být vždy komplexní a měla by se provádět v plném průběhu bez přerušení. Antibakteriální terapie je povinná, předepisuje se minimálně na 10 dní.
Pomáhá předcházet komplikacím a urychluje rekonvalescenci.
Principy antibiotické léčby
Antibiotika na hnisavou tonzilitidu by se měla podávat a užívat pouze jako kontinuální léčba. Recepce by měla být vždy pozorována, i když došlo ke klinickému zlepšení. Antibiotika se pro prevenci nepředepisují, na viry jsou neúčinná. Pokud dojde k těžké intoxikaci, může být pacient hospitalizován.
Všechny ostatní případy se léčí doma. O užívání antibiotik k léčbě chronické hnisavé tonzilitidy rozhoduje lékař.
Sám člověk můžezvolit neadekvátní dávku nebo nesprávná antibiotika, což povede k generalizaci infekce.
Obecné požadavky
Obecné požadavky zahrnují následující činnosti:
- Dodržování týdenního klidu na lůžku.
- Pit hodně teplých tekutin k vyplavení a vyplavení toxinů.
- Jíst pouze v teple.
- Hnisavé zátky sami nevymáčknete, samy během léčby prasknou. Proč byste neměli sami mačkat zátky: můžete poškodit ochranný film lakun a infekce může snadno proniknout do krevního řečiště.
- Nepodávejte analgetika při teplotách pod 38,5 stupňů.
Antibiotika v léčbě hnisavých tonzilitid se dělí na léky 1. a 2. řady. GABHS jsou citlivé na peniciliny cefalosporiny.
První řada
Toto jsou penicilinové léky. Jsou cenné tím, že léčí bolesti v krku a zabraňují rozvoji komplikací v podobě revmatismu.
Přirozené peniciliny však nyní ustoupily do pozadí, syntetické peniciliny se používají častěji. Patří mezi ně Ampicillin, Oxacilin, Ampiox.
Peniciliny chráněné inhibitory vedou cestu. Obsahují kyselinu klavulanovou a zůstávají odolné vůči mikrobiálním enzymům. Tyto fondy zahrnují: "Klavunat", "Sulbaktam", "Augmentin", "Amoxiclav" atd.
Druhá řada
Jedná se o makrolidy ("Azithromycin", "Sumamed" atd.) a cefalosporiny 2, 3, 4generace ("Cefalexin", "Ceftriaxon", "Cefamisin" atd.).
Makrolidy se užívají 5 dní, ale jejich koncentrace v krvi trvá 10 dní.
Antibiotika nepřestávají, i když se cítíte znatelně lépe. A ještě něco: účinnost antibiotik při léčbě hnisavé angíny se hodnotí po 3 dnech: pokud teplota přetrvává, antibiotikum se mění.
První 3 dny proto musí lékař pacienta denně navštěvovat. To platí zejména při léčbě hnisavé tonzilitidy u dětí.
Symptomatická léčba
Systémová léčba tedy zahrnuje užívání následujících skupin léků:
- Antipyretika – Nurofen, Ibuklin, Paracetamol, Panadol.
- Lokální léčba mandlí: výplach, lubrikace mandlí, aplikace aerosolu, výplach, resorpce v ústech speciální tablety, pastilky, pastilky - používají se antiseptika. Lokální léčba nenahrazuje ani nevylučuje použití antibiotik.
- Oplachování a zavlažování. Ulevují od bolesti a lokálního zánětu. Pro kloktání předepsané: infuze a odvary z bylin (měsíček, heřmánek atd.), ethakridin laktát 0,1%, roztok kyseliny borité 1%, "Gramicidin", "Chlorhexidin", "Furacilin". Kloktejte každé 4 hodiny.
- K irigaci: nejčastěji při léčbě hnisavých tonzilitid u dospělých se používají Furacilin, Iodinol, Chlorophyllipt, Miramistin, Camphomen,"Ingalipt", "Yoks", "Kameton", "Tantumverde a další".
- Inhalace. K tomuto účelu se Bioparox používá již více než 55 let. Jedná se o antibiotický sprej obsahující fusafungin. Jeho výhodou bylo, že nepronikal do krve a lokálně výrazně působil na patogeny. V současnosti je ale Bioparox v Rusku zakázán, údajně kvůli vedlejším účinkům antibiotika.
- Jednou z nefarmakologických metod léčby chronické hnisavé tonzilitidy je přikládání obkladů do krku. Zatímco hnisavé zátky zůstávají, inhalace a obklady se nepoužívají.
- Ztrátové tablety – „Falimint“, „Strepsils“, „Pharingosept“, „Septolete“, „Gexor altabs“a další.
- Antihistaminika. K desenzibilizaci těla u těžkých tonzilitid jsou předepsány Tavegil, Diazolin, Claritin atd.
- Určitě pijte teplé - bylinkové čaje (heřmánkový, šípkový, šalvějový, oreganový), ohřátou neperlivou minerální vodu, kompoty, ovocné nápoje.
- Při léčbě purulentní tonzilitidy je povinné předepisovat vitamíny a imunokorektory, zvláště u často nemocných dětí - "IRS-19", "Immunal", "Ribomunil" atd.
- Na konci léčby antibiotiky jsou předepsána probiotika k obnovení střevní mikroflóry: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- Při léčbě hnisavé tonzilitidy je fyzioterapie a výplachy možné pouze ponormalizace teploty. Častěji než ostatní se používá UHF, elektroforéza, laser, UVI, trubicový křemen, ozocerit na lymfatických uzlinách, aerosoly s ultrazvukem pomocí lysozymu, hydrokortison, 10 sezení.
Jak odstranit zátky
Léčbu chronické tonzilitidy s hnisavými zátkami by měl provádět pouze lékař. Používejte ruční mytí a speciální zařízení. Při ruční metodě se do mezer zavádí jeden z roztoků: "Miramistin", "Furacilin", "Iodinol". Kurz je 7-10 procedur, zlepšení je zaznamenáno po 2-3 krát.
Léčba tonzilitidy hnisavými zátkami také zahrnuje odstranění zátek vakuovým odsáváním hnisu na přístroji Tonsilor.
Poté jsou mandle omyty antiseptiky a ozářeny nízkofrekvenčním ultrazvukem. Kurz – 8 procedur.
Odstranění žlázy
Na operaci musí být měsíční období bez exacerbací.
Indikace pro tonzilektomii:
- rozvoj komplikací;
- frekvence anginy pectoris více než 7krát ročně;
- selhání konzervativní terapie;
- dekompenzovaná chronická tonzilitida, kdy se stává stálým zdrojem infekce atd.
Odstranění mandlí není zárukou, že už nebudou žádné bolesti v krku (pamatujte na lymfoidní kroužek).
Metody mazání:
- ultrazvukové odstranění mandlí;
- elektrokoagulace - kauterizace mandlí elektrickým proudem;
- radiofrekvenční ablace (koblace);
- excize drátěnou smyčkou a nůžkami -nejběžnější technika.
Další běžnou metodou je ablace. Jedná se o odmítnutí tkáně zářením (mandle nejsou zcela odstraněny). Ablace je laser a rádiové vlny. Manipulace trvá jen půl hodiny.
Anestezie při tonzilektomii je lokální, zřídka celková. Délka operace je 1,5 hodiny. Po operaci klid na lůžku – 3 dny.
Pacient by měl ležet na boku s nízkým polštářem, aby se zabránilo zatékání hlenu a krve z rány do průdušnice. Pití je povoleno po 6-8 hodinách. Jezte – až po dni, jídlo by mělo být teplé a měkké.
Lidové prostředky
Léčba hnisavé tonzilitidy doma je celkem přijatelná v souladu se všemi doporučeními lékaře.
Pro zjemnění hrdla lze doporučit teplé mléko se sodou a máslem.
Další recepty:
- Ranní oplach – přidejte 1 polévkovou lžíci do 200 ml vody. l. jablečný ocet.
- Dobré je také kloktat čerstvou šťávou z červené řepy, roztokem sody se solí a jódem. Oplachování se provádí alespoň 3-4krát denně.
- Dezinfekce – cibule a česnek. Je třeba je rozdrtit, vymačkat šťávu smíchanou s medem. Můžete také smíchat březové pupeny a jablečný ocet s medem.
- Bylinkové čaje - lipový s medem, tymián, brusinky. Při závažnosti intoxikace je lepší pít teplou vodu do 2 litrů denně.
- Krční mandle lze mazat jedlovým olejem, má baktericidní účinek. Do roztoku na kloktání lze přidat také jedlový olej. V případě povolení ošetřujícího lékaře se nejprve preparuje jedlevoda - na 200 ml teplé vody 1 lžička. med + 2 kapky oleje. Roztok se používá k oplachování - 3-4krát denně.
Preventivní opatření
Nejdůležitější v boji proti bolestem v krku je otužování organismu a posilování imunitního systému. Tomu usnadní vyvážená strava, profylaktický příjem vitamínů, dobrý spánek a odpočinek. Kromě toho je nutné léčit chronická ložiska infekce ve formě kazu, sinusitidy a sinusitidy, záněty horních cest dýchacích. Při přehřátí nepijte ledovou vodu z chladničky, je třeba se vyvarovat podchlazení.
