V tomto článku se podíváme na příznaky a léčbu cholangitidy. Jedná se o patologii, což je zánětlivý proces ve žlučových cestách, který je ve většině případů nespecifický, to znamená, že je obvykle způsoben nespecifickými patogeny, které mohou vyvolat některé další zánětlivé stavy.
Popis
Toto onemocnění je považováno za velmi časté a poměrně často je doprovázeno dalšími poruchami v gastrointestinálním traktu. Cholangitida je gastroenterologický problém, avšak v případě rozvoje určitých komplikací vyžaduje chirurgické intervenční metody.
Žlučovody jsou stejně často postiženy po celé své délce – jak malé cesty uvnitř jater, tak velké vně.
Ne každý zná příznaky cholangitidy.
Statistiky
Toto onemocnění je nejčastěji diagnostikováno ve vyšších věkových kategoriích – cca od 45 do 60 let, ale vV posledních letech existuje tendence k omlazení této patologie a stále více pacientů ve věku 35-40 let je přijímáno do nemocnic se známkami tohoto onemocnění. Nejčastěji ženy těchto věkových kategorií trpí zánětem žlučových cest.
Příznaky a léčba cholangitidy u dospělých a dětí budou diskutovány níže.
Izolované formy patologie jsou mnohem méně časté než kombinované. To znamená, že v případech detekce tohoto onemocnění by měly být diagnostikovány i jiné patologie gastrointestinálního traktu, protože taková onemocnění se nemusí projevit nebo jejich příznaky mohou být ztraceny na pozadí hlavních příznaků cholangitidy. Ve většině případů jsou zánětlivé léze žlučových cest kombinovány s akutními nebo chronickými druhy onemocnění trávicího traktu, jako jsou:
- Gastritida.
- Duodenitida.
- cholecystitida.
- Gastroduodenitida.
- Hepatitida.
- Pankreatitida.
- cholelitiáza.
- Poruchy vaterské papily (oblast, kde žlučovod ústí do dvanáctníku).
Příčiny onemocnění
Zánětlivé poruchy ve žlučových cestách jsou obvykle způsobeny určitým infekčním agens, který se do nich dostává různými cestami. Původci této patologie jsou nejčastěji následující infekce:
- E. coli.
- Různé formy stafylokoků.
- Protea.
- Různé typy enterokoků.
- Neklostridiové anaerobní infekce.
BV některých případech toto onemocnění není přístupné hlavním metodám konzervativní léčby, proto zde hovoříme o infekci žlučových cest těmito specifickými patogeny:
- Kochova hůlka (Mycobacterium tuberculosis).
- Bledá spirochéta (syfilitická infekce).
- Bacilus tyfu.
Příznaky cholangitidy tohoto druhu, tedy vyprovokované specifickými infekcemi, nemusí být často diagnostikovány, protože se ztrácejí na pozadí hlavních projevů klasické formy onemocnění, kterou taková infekční agent způsobil. To platí zejména pro pomalé a latentní (skryté) formy zánětlivých lézí žlučových cest.
Komorbidity
Kromě toho jsou některé případy poškození žlučovodů parazitickými patogeny popsány u následujících závažných onemocnění:
- Opisthorchiáza, což je poškození těla plochými červy opisthorchis, kteří obvykle žijí v kanálcích jater a také ve slinivce břišní.
- Askaridóza, což je parazitismus červů v určitých částech tenkého střeva.
- Giardiasis, způsobený Giardia, jednobuněčnými organismy, které mohou napadnout tenké střevo.
- Strongyloidóza - pronikání škrkavek přes kůži do lumen dýchacího traktu a odtud do střev.
- Klonorchiáza, což je helmintická léze jaterních kanálkůa slinivka břišní.
- Fasciolóza, což je zavedení helmintů do lumen žlučovodů a pankreatických cest.
Metody pronikání patogenu
Ve většině případů se infekční agens dostává do žlučových cest následujícími způsoby:
- Prostřednictvím běžné migrace.
- Hematogenní – průtokem krve centrální žílou jater (portální žíla).
- Lymfogenní cestou, tedy s prouděním lymfy, nejčastěji se zánětlivými lézemi žlučníku, ale i slinivky nebo střev.
V rozvoji tohoto patologického jevu mohou navíc hrát určitou roli některé virové agens. Zpravidla u takové léze mohou být postiženy nejen hlavní, ale i malé žlučovody procházející uvnitř jater. To je pozorováno například u virové hepatitidy.
Příznaky cholangitidy se objevují v závislosti na typu onemocnění.
Typy nemocí
V téměř polovině všech klinických případů je za infekční agens cholangitidy považována smíšená mikroflóra, kdy jsou v těle přítomny dva nebo více patogenů. V některých případech existuje kombinovaný infekční agens ve formě bakterií a prvoků, virů a parazitů a tak dále.
Zánět žlučových cest se však může vyvinout i bez účasti některých patogenů. Nemoc se v takovém případě nazývá „aseptická cholangitida“, což doslova znamená „sterilní“.
Tato forma patologie vmá především enzymatickou povahu, kdy aktivní pankreatická šťáva začíná dráždit stěny žlučových cest zevnitř. Ve většině případů je to pozorováno u pankreatobiliárního refluxu, při kterém se secernovaný pankreas dostává do žlučových cest, a k tomu by normálně nemělo docházet. V důsledku toho se objevují příznaky cholangitidy. Zpočátku zánětlivý proces probíhá bez účasti infekčních agens, ale patogeny se mohou spojit v různých fázích onemocnění.
Autoimunitní cholangitida
Sklerotizující cholangitida je také typem tohoto onemocnění a vzniká v důsledku zánětu žlučových cest autoimunitní povahy, kdy tělo produkuje zabijácké buňky, které ovlivňují jeho vlastní tkáně.
Podezření, že onemocnění je autoimunitní povahy, se zpravidla objevuje, pokud má pacient souběžné příznaky takových patologií imunitního charakteru, jako jsou:
- Ulcerózní kolitida nespecifické formy, kdy dochází k tvorbě vředů na sliznici v celém tlustém střevě.
- Crohnova choroba charakterizovaná tvorbou granulomů v celém gastrointestinálním traktu.
- Vaskulitida, která vede k zánětu a následné destrukci stěn krevních cév.
- Revmatoidní artritida, což je patologie pojivové tkáně, doprovázená deformitami kloubů.
- Tyreoiditida je zánětlivý proces ve štítné žláze.
Pronikáníinfekčních patogenů v žlučových cestách se někdy zmírňuje stagnací žluči - cholestázou, která je pozorována zejména u následujících patologií:
- Dyskineze žlučových cest, tedy narušení jejich motorických funkcí.
- Vrozené anomálie kanálků žlučníku – všechny druhy zalomení a komprese.
- Choledochocysty.
- Rakovina žlučových cest.
- Choledocholitiáza, což je proces tvorby kamenů ve žlučovodu.
- Stenóza neboli zúžení vaterské papily.
Hlavním důvodem výskytu příznaků sklerotizující cholangitidy může být určité poškození stěn žlučových cest během endoskopických výkonů, které zahrnují:
- Retrográdní cholangiopankreatikografie, což je zavedení kontrastní látky pomocí sondy do žlučových cest.
- Stentování, tedy instalace speciálních lešení, které udržují normální tvar žlučových cest.
- Sfinkterotomie neboli disekce Oddiho svěrače, kdy jsou zapojeny svaly na spojení choledochu a společného pankreatického vývodu.
- Chirurgická léčba onemocnění jater, například po cholecystektomii.
Příznaky a léčba cholangitidy jsou předmětem zájmu mnoha.
Průběh onemocnění a příznaky
Podle toho, k jakým negativním změnám ve stěnách žlučových cest dochází, se akutní forma dělí na purulentní, katarální, nekrotickou a difterickou. Příznaky cholangitidy závisí na jehoodrůd. Přesto existuje seznam hlavních znaků, mezi které patří:
- Horečka a hypertermie.
- Bolest v břiše.
- Intoxikace.
- Dyspepsie.
- Žloutenka.
- Nadměrné pocení.
Bolest je obvykle lokalizována v pravém hypochondriu a může vyzařovat do paže, krku atd.
Příznakem chronické cholangitidy je Charcotova triáda – střední bolest v pravém podžebří, zimnice a subfebrilie, žloutenka. Povaha bolesti je obvykle tupá, bolestivá, nízké intenzity.
Má mírnou horečku doprovázenou mírnou zimnicí. Příznaky jsou vymazány, takže první projevy nemoci jsou ignorovány.
Mnohem později ve srovnání s výskytem prvních příznaků bolesti a dyspepsie se rozvíjí žloutenka, což je zežloutnutí kůže, skléry a sliznic. To je způsobeno hromaděním žlučových pigmentů. Pokud je průběh cholangitidy komplexní, pak se přidávají některé poruchy vědomí a příznaky šoku.
Příznaky cholangitidy u dětí
Projevy akutní cholangitidy u dětí jsou vzácné. Nejčastěji se jedná o důsledek streptokokové infekce. Příznaky jsou prudké, s horečkou a intenzivní bolestí. U dětí mohou být příznaky maskovány jako jakákoli jiná patologie gastrointestinálního traktu. Pacienti jsou charakterizováni přítomností dyspepsie, pozorované při častém používání tučných, těžkých potravin. Navíc celková slabost, zvýšenáúnava a zarudnutí dlaní.
Komplikace
Pokud se taková nemoc nevyléčí včas, mohou se rozvinout velmi vážné komplikace, které zahrnují:
- cholecystopankreatitida.
- Cirhóza jater.
- Hepatitida.
- Peritonitida.
- Jaterní abscesy.
- Selhání jater.
- Jaterní encefalopatie.
- Sepse.
- Infekční-toxický šok.
Léčba příznaků cholangitidy tradičními metodami bude diskutována později.
Diagnostika
Na základě klinických projevů tohoto onemocnění se v diagnostice cholangitidy zpravidla používají různé fyzikální, instrumentální a laboratorní metody výzkumu.
Při vyšetření pacienta se zjišťuje zežloutnutí kůže, stav jazyka a kožní léze. Informativní bude také studium výkalů a moči. Výkaly pacienta s cholangitidou se vyznačují světlým odstínem. V důsledku vstupu žlučových enzymů do krevního řečiště může moč (charakteristická barva piva) ztmavnout.
Při palpaci je v pravém hypochondriu silná bolest.
Instrumentální metody používané k diagnostice cholangitidy zahrnují:
- Ultrazvuk a ultrasonografie žlučových cest, která umožňuje vyhodnotit vnější rysy žlučových cest, určit přítomnost strukturálních patologií v nich, zejména expanzi, stejně jako poruchy v játrech.
- Počítačová tomografie, která se používá k vyhodnocení stejných parametrů, které jsou určeny ultrazvukem, pomocí počítačových řezů.
- Endoskopická retrográdní cholangiografie.
- cholangiopankreatikografie pomocí magnetické rezonance.
- Perkutánní transhepatální cholangiografie.
- Duodenální zvuk.
Laboratorní diagnostické metody:
- Kompletní krevní obraz.
- Biochemický jaterní test.
- Bakteriologická kultivace žluči.
- Fekální analýza.
Diferenciální diagnostika tohoto onemocnění se zpravidla provádí za přítomnosti následujících patologií:
- cholelitiáza.
- Primární cirhóza jater.
- Akalkulózní cholecystitida.
- Empyém pravé pleury.
- Pravostranný zápal plic.
Příznaky a léčba chronické cholangitidy spolu úzce souvisí.
Léčba
Cholangitida se obvykle léčí konzervativně nebo chirurgicky. Výběr způsobu terapie do značné míry závisí na příčině vývoje patologie, jejím stupni a komplikacích.
Hlavními cíli léčby tohoto onemocnění je odstranění intoxikace a zánětu a dekomprese žlučových cest.
Tradiční léčba je založena na následujících činnostech:
- Klid na lůžku.
- Hladovění následovaná přísnou dietou.
- Léky, které jsou schopny eliminovat původce infekčního procesu – antibiotika, antiparazitika atd.
- Protizánětlivéléky.
- Spasmodika, která se používají při silné bolesti.
- Infuzní terapie používaná k odstranění intoxikace.
- Hepatoprotektory k ochraně jaterních buněk před poškozením, ke kterému může dojít v důsledku stáze žluči v kanálcích.
- U těžké intoxikace se používá plazmaferéza.
V případě potřeby se používá chirurgická korekce, jejíž metody zahrnují i použití různých metod chirurgických zákroků.
Probrali jsme hlavní příznaky cholangitidy.
Léčba lidovými prostředky
V přírodě existuje velké množství léčivých rostlin, které pomáhají při onemocněních jater, žlučníku a žlučových cest. V akutním období by však taková léčba neměla být prováděna.
- Kolekce cholagogue. Ve stejných částech musíte vzít bylinky z křídlatky, řebříčku a květů měsíčku. Poté se 2 polévkové lžíce surovin vaří s vroucí vodou (500 ml) a louhují se jednu hodinu. Nálev se filtruje a pije půl šálku 3krát denně půl hodiny před jídlem. Kurz trvá 30 dní.
- Recept pomůže obnovit žlučové cesty a zlepšit složení žluči. Sbírka obsahuje stejné díly heřmánku, slaměnky písečné a blizny kukuřičné. 2 polévkové lžíce. l. směs zalijeme 500 ml vroucí vody a 30 minut zahříváme ve vodní lázni, poté necháme hodinu vyluhovat. Dejte si půl šálku místo běžného čaje.
- Recept pro lenochy. Medová směs máty peprné je velmi účinná a nevyžaduje denněvaření. Suché drcené lístky máty peprné a květový med se smíchají stejným dílem. Lék se užívá dvakrát denně na 1 lžičku, zapíjí se teplým čajem. Máta může zvýšit sekreci žluči až 10krát.
V článku jsme se tedy podívali na příznaky a léčbu cholangitidy.
