Koronární arteriální bypass (CABG) je operace předepisovaná v případě ischemické choroby srdeční. Zúžení průsvitu tepen zásobujících srdce krví (stenóza), které je důsledkem tvorby aterosklerotických plátů v nich, má pro pacienta vážné následky. Při poruše prokrvení srdečního svalu nedostává myokard množství krve potřebné pro normální fungování, což v konečném důsledku vede k jeho poškození a oslabení. V tomto případě během fyzické aktivity člověk zažívá angínu (bolest za hrudní kostí).
Nejčastější patologií mezi všemi srdečními chorobami je ischemická choroba srdeční (ICHS). Nešetří ani ženy, ani muže. Nedostatek krve může vést k nekróze části srdečního svalu – infarktu myokardu, který hrozí nejtěžšími komplikacemi, až smrtí. Operace bypassu srdce po infarktuk odstranění jeho následků, k prevenci srdečního infarktu, stejně jako u jiných klinických forem ischemické choroby srdeční se předepisuje, pokud nebylo dosaženo pozitivního účinku pomocí konzervativní léčby. Jedná se o nejradikálnější, ale zároveň nejadekvátnější způsob obnovení průtoku krve. V našem článku vám prozradíme, co je bypass koronární tepny a jak se na ni připravit.
Co je podstatou operace
CABG lze provést s vícečetnými nebo s jedinou lézí tepen. Během operace se v těch cévách, kde je narušen průtok krve, vytvářejí zkraty - řešení. To se provádí připojením zdravých tepen ke koronárním tepnám. Výsledkem je, že průtok krve obchází místo ucpání nebo stenózy. Obejití srdce proto umožňuje plné zásobení srdečního svalu krví.
Příprava na operaci
Neméně důležitý pro úspěch CABG než profesionalita chirurgického týmu je pozitivní přístup člověka k příznivému výsledku léčby. Tato operace není nebezpečnější než jiné typy chirurgických zákroků, ale vyžaduje předběžnou důkladnou přípravu. Nejprve je pacient jako před každou kardiochirurgickou operací odeslán na vyšetření, které se skládá z EKG, ultrazvuku, laboratorních testů a testů a také zhodnocení celkového stavu. Budete také muset provést angiografii (tikoronarografii). Tento diagnostický postup umožňuje zjistit stav tepen zásobujících srdeční sval, určit přesnou polohutvorba plaku a stupeň zúžení. Provedou studii pomocí rentgenového zařízení (do cév se vstříkne rentgenová kontrastní látka a poté se pořídí snímek).
Část diagnostických opatření se provádí v nemocnici, část - ambulantně. Do nemocnice je člověk přijat zpravidla týden před operací, zároveň začíná důkladná příprava. Jednou z jeho důležitých fází je vývoj speciální dýchací techniky, která bude později velmi užitečná.
Operace
Jak již bylo zmíněno, operace bypassu koronární tepny se provádí s cílem vytvořit další bypass z aorty do tepny pomocí zkratu, který umožní obejít zablokovanou oblast a obnovit průtok krve. Nejčastěji se hrudní tepna stává bypassem, protože díky svým jedinečným vlastnostem má dobrou odolnost vůči ateroskleróze a má dlouhou životnost jako bypass. V některých případech se používá radiální tepna nebo saféna stehna.
Srdeční bypass může být jednoduchý, dvojitý, trojitý a tak dále. Záleží na tom, kolik koronárních cév se zužuje. Mimochodem, nezáleží na stupni projevu onemocnění. Pacient s těžkým onemocněním koronárních tepen tedy může vyžadovat pouze jeden zkrat a osoba, jejíž patologie se projevuje méně - dva nebo dokonce tři. Operace se provádí na otevřeném srdci v celkové anestezii, v závislosti na náročnosti může trvat tři až šest hodin.
Tři typy CABG
- Spomocí přístroje srdce-plíce. Pokud použijete tuto možnost, srdce pacienta se zastaví.
- Na tlukoucím srdci. Tato metoda umožňuje dokončit operaci rychleji a snižuje pravděpodobnost komplikací, vyžaduje však mnoho zkušeností od chirurgů.
- Minimálně invazivní přístup (s nebo bez přístroje srdce-plíce). Jedná se o relativně novou techniku, která umožňuje snížit krevní ztráty během intervence a snížit riziko infekčních komplikací. Po takovém CABG se pacient zotavuje rychleji, pobyt v nemocnici se zkrátí na pět až deset dní.
Je třeba říci, že každá operace srdce s sebou nese určitá rizika. Díky modernímu vybavení, sofistikované technologii a široké aplikační praxi je však lze minimalizovat. Operace bypassu srdce má z hlediska pozitivních výsledků velmi dobrý výkon. Recenze většiny lidí, kteří podstoupili takovou operaci, jsou nasyceni slovy vděčnosti lékařům. Prognóza však závisí na individuálních charakteristikách pacienta a klinickém obrazu onemocnění.
Pooperační období
Bezprostředně po operaci je člověk na jednotce intenzivní péče, tam začíná primární obnova práce plic a srdečního svalu. Je velmi důležité, aby během této doby operovaný správně dýchal. Doba pobytu na intenzivní péči může být až deset dní, záleží na tom, jak byl proveden bypass srdce. Rehabilitace také začíná v nemocnici a poté pokračuje v rehabilitačním centru. Stehy na hrudníku a tam, kde byl materiál pro shunt odebrán, se omyjí antiseptiky, aby se zabránilo rozkladu a kontaminaci. Jsou odstraněny někde sedmého dne, pokud se rány úspěšně zahojily.
Rehab
V místech, kde byly stehy, bude nějakou dobu cítit bolest a pálení. Když se rány trochu zahojí (po jednom až dvou týdnech), pacient se nechá osprchovat. Hojení hrudní kosti zabere více času – čtyři až šest měsíců. Pro urychlení tohoto procesu můžete nosit hrudní ortézu. V prvních čtyřech až sedmi týdnech se na nohy musí nosit speciální elastické punčochy, které zabrání otokům. V tuto chvíli byste se měli ušetřit intenzivní fyzické aktivity.
Kvůli ztrátě krve, ke které došlo během operace, se u člověka může rozvinout anémie. V tomto případě však není vyžadováno žádné zvláštní zacházení. Stačí jen dodržovat dietu, která je založena na používání potravin obsahujících velké množství železa, a po měsíci se hladina hemoglobinu vrátí k normálu. Pacient se bude muset snažit obnovit normální dýchání. K tomu by měla být prováděna speciální dechová cvičení, která ho učili ještě před operací. Mohou také pomoci předcházet zápalu plic.
Kašel po bypassu srdce. Neměli byste se toho bát. Kašel je nezbytnou součástí rehabilitace. Dá se to zmírnitpřitlačení dlaně nebo míče k hrudi. Časté změny polohy těla urychlí proces hojení. Lékaři obvykle vysvětlují, jak se otočit a kdy je to nutné.
Rehabilitaci doprovází postupné zvyšování fyzické aktivity. Když pacient zastaví záchvaty anginy pectoris, je mu předepsán požadovaný motorický režim. Nejprve je člověku umožněno chodit na krátké vzdálenosti (až jeden kilometr za den) po nemocniční chodbě, poté se zátěž postupně zvyšuje a po nějaké době jsou téměř všechna omezení odstraněna.
Po vybití
Lidem, kteří podstoupili operaci srdečního bypassu, se doporučuje po ukončení ústavní léčby navštívit sanatorium. Po jednom a půl až dvou měsících se můžete vrátit do práce. Současně by měl být proveden zátěžový test k posouzení průchodnosti zavedených bypassových zkratů a ke zjištění, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Pokud na EKG nejsou žádné změny, pacient během testovacího procesu nepociťuje bolest, pak lze zotavení považovat za úspěšné.
Srdeční bypass: cena
Operace je high-tech, proto má poměrně vysokou cenu, která závisí na požadovaném počtu bypassů, způsobu zásahu, aktuálním zdravotním stavu pacienta, míře komfortu, který bude poskytnut po CABG. Dalším důležitým cenovým kritériem je úroveň kliniky, kde bude operace bypassu provedena. Samozřejmě že anooperace v běžné kardiologické nemocnici vyjde levněji než na specializované soukromé klinice. V průměru se v Moskvě cena CABG pohybuje mezi 150-500 tisíci rubly, v Izraeli - 23-30 tisíc dolarů, na německých klinikách cena za takovou operaci začíná od 25 tisíc eur.
Operace bypassu srdce: zpětná vazba od pacienta
Mnoho lidí uvádí, že zotavení z CABG je obtížné. Pacienti pociťují potíže s dýcháním, zejména v noci. Někteří říkají, že byli nějakou dobu nuceni spát v polosedě. Lidé ale po nějaké době přestávají cítit bolest za hrudní kostí, zhruba po měsíci dochází k výraznému zlepšení stavu a tento trend pokračuje. Pacienti, kteří podstoupili operaci před několika lety, říkají, že se cítí dobře, na stejné úrovni jako zdraví lidé. Někteří si stěžují, že museli přehodnotit svůj životní styl, přestat kouřit, dietu. Ale obecně platí, že všichni lidé by se měli vzdát špatných návyků, nejen ti, kteří podstoupili operaci srdce.
Na závěr
V určitých případech může zachránit život pouze operace. Včas provedená operace srdečního bypassu může zabránit infarktu a jeho vážným následkům, vrátit člověka k plnohodnotné aktivitě. Zůstaňte zdraví!
